骨间背神经自身扭转卡压诊断与治疗分析

王玉川 陈 洁

四川达州市中心医院骨科 达州 635000

骨间背神经自身扭转卡压多是由于外伤或劳累过度造成的，患者多表现为上肢运动功能受损，特别是手部活动受到影响，手指出现畸形或疼痛无力。骨间背神经自身扭转卡压患者初期多采用按摩、药物等方法治疗，但无良好效果，发病的原因没有得到彻底解决，必须通过手术，切除变形的桡神经，从而达到根治的效果［1］。本文对10例骨肩背神经自身扭转卡压患者进行分析，研究骨间背神经自身扭转卡压患者的临床表现、致病原因、诊断过程以及治疗方法，总结治疗经验。现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料从2008－06—2013－06入院治疗的骨间背神经自身扭转卡压患者37例中选取10例进行分析，男7例，女3例，年龄26～37岁，平均29.7岁，患病时间1周～3个月；患病原因：过度疲劳5例，外伤2例，无明显原因3例。

1.2方法骨间背神经自身扭转卡压患者均采取手术治疗联合术后理疗，手术3个月后观察治疗效果，总结治疗与护理经验。

根据患者的临床表现，初步诊断后，进行肌电图检查，进一步判定桡神经的扭转卡压严重程度及神经变形膨大部位，便于手术时准确找到切除部位，为手术切除做好准备，加快手术进程，提高手术的成功率。

手术方法：取前臂上段背外侧切口，从桡侧腕伸肌与指总伸肌间隙进入显露旋后肌，分离旋后肌深浅层显露骨间背神经。找准患者骨间背神经扭转卡压部位，由于长时间的扭转卡压，变形膨大或瘢痕形成卡压，切除变性的桡神经段，瘢痕卡压变性不严重者行神经松解，解除周围组织及自身卡压。对切断的神经断端进行显微缝合修复；逐层缝合切口，充分引流防止血肿再次卡压神经；行神经显微吻合者石膏外固定神经于松弛位，手术完成［2］。

2 结果

10例患者均顺利完成手术，3个月后8例患者的上肢运动功能恢复至正常状态，余2例手部功能恢复不完全，需后期再次手术。

3 讨论

手术治疗骨间背神经自身扭转卡压患者的手术成功率达到100%，手术风险较小。手术后期的恢复过程尤为关键，主要采用按摩、针灸等理疗方法，对患者上肢运动功能的恢复起辅助作用，结果表明，手术后患者完全恢复至正常状态占80%，能够取得很好的治疗效果。

骨间背神经自身扭转卡压患者的上肢运动功能受到严重影响，出现前臂剧烈疼痛，难以活动，疼痛持续时间长，难以控制；手部畸形，主要是手指会出现垂拇、垂指和伸腕桡偏畸形［3－4］，患者的手腕部位常表现为轻微肿胀。根据临床表现，可初步判断，主要由患者的桡神经扭转卡压变形导致。患者一旦出现手指畸形，手腕部位轻微肿胀，伴随剧烈疼痛，初步诊断询问后，立即对患者进行肌电图检查，判断患者的神经损伤状况，进一步确诊［5－6］。

从本组资料可以看出，骨间背神经自身扭转卡压患者均处于中青年阶段，大都从事重体力劳动，50%的患者是由于过度劳累造成的。骨间背神经自身扭转卡压的发病原因：患者由于过度劳累以及外部作用力等作用，导致患者间背部神经被变异的血管、韧带等束缚［7－8］，导致长时间走行受阻，发生变形膨大，影响患者的运动功能。桡神经的变形会造成受桡神经控制的肌肉运动受阻，主要是上肢部位，影响运动能力，造成患者生活不便。

对骨间背神经自身扭转卡压患者诊断要注意以下几点：询问患者的职业，是否是重体力劳动者，有时会出现不明原因的上肢疼痛并伴肿胀；部分患者会出现不明原因的部分肌肉肌力下降或瘫痪，且为同一神经支配，与典型的周围神经卡压有所不同，且症状进行性加重；患者是否患有或曾经患有中枢性疾病；神经电生理检查提示周围神经有损伤表现；无暴力性外伤史，但可有过度疲劳、劳损、肢体长时间强迫体位等。出现上述几种症状患者均疑似患有骨间背神经自身扭转卡压，需要注意，进一步确诊［9］。

切除患者变形膨大的桡神经，手术切口愈合后，患者上肢运动功能不能完全恢复，因控制上肢运动的桡神经受到损伤，必须通过一定时间的康复训练，运动功能才能逐渐恢复。本文所采用的康复训练主要是理疗，对患者的桡神经部位进行针灸、推拿等按摩手法，辅以药物治疗，帮助患者建立肌肉运动的完整神经反射，使患者长时间没有运动的肌肉逐渐得到锻炼，提高运动能力，逐渐恢复正常状态。由于手术的恢复过程较长，患者长时间卧床静养，肌肉得不到锻炼，可能会出现肌肉萎缩现象。理疗可从这方面出发，使肌肉得到锻炼，保持肌肉的运动能力［10－11］。

对于骨肩背神经自身扭转卡压患者，采用保守治疗基本没有任何疗效，往往会错过治疗的最佳时机，造成病情延误。对于神经扭转卡压状况较轻的患者，可进行手术松懈方法治疗，但由于纠正神经的扭转卡压较困难，手术过程复杂，所以该方法的应用逐渐减少。对于呈梨形的变形膨大的桡神经，最好的治疗方法是切除，彻底清除病变部位，从根本上解决导致患者发病的原因，达到根治的目的。本文研究结果表明，手术切除联合理疗对治疗骨肩背神经自身扭转卡压能够起到良好的效果，值得推广应用。

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