以癫痫 精神异常为首发表现的糖尿病17例临床误诊分析

秦春节

浙江舟山市舟山警备区医院门诊内科 舟山 316000

糖尿病性癫痫是糖尿病神经系统并发症之一［1］。我院于2002－02—2012－02收治各种类型癫痫76例，其中17例因血糖升高而导致癫痫样发作和精神异常，首诊时均就诊神经科，被误诊为癫痫和精神病，误诊率为22.4%，现报告分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组17例中男10例，女7例；年龄35～73岁，平均63.1岁，病程3周～7个月，就诊至确诊时间2～22 h，既往无癫痫史，有糖尿病史3例，高血压3例，冠心病5例。

1.2临床表现发作性脸面部抽搐5例，一侧肢体抽动4例，发作性四肢抽动、口吐白沫、意识丧失2例，阵发性发音困难、傻笑各2例，阵发性精神异常、一侧拇指抽动各1例，发作时间为每次数秒至数分钟，5～12次／d，发作过后一过性失语2例，共济失调3例。

1.3辅助检查常规脑电图检查17例，左侧半球棘－慢波4例，右侧半球棘－慢波3例，右侧额叶棘－慢波2例，弥漫性棘－慢波2例，弥漫性θ波2例，少量δ波1例，阵发性高棘幅尖波1例，2例未见异常。24h动态脑电图2例，示双侧同步θ节律、阵发性棘－慢波2例。脑脊液检查3例，糖12.6～14.3 mmol／L，17例空腹血糖18.6～23.2mmol／L；尿常规检查4例，尿糖2＋～3＋4例，头颅CT 7例未见异常，脑 MR 11例，其中6例见双侧基底节腔隙性梗死。

1.4确诊经过与转归17例首诊于不同级别医院，分别被误诊为癫痫15例，精神病2例。给予抗癫痫药（苯妥英钠、卡马西平）和抗精神药（阿普唑仑、地西泮）治疗无效，有的患者病情还加重；进一步检查尿常规，尿糖3＋～4＋ ，空腹血糖18.6～23.2mmol／L，给予胰岛素或口服降糖药后症状缓解、停止发作，一旦停用降糖药、血糖升高症状再次发作，当再次使用降糖药则症状缓解、消失，确诊为糖尿病性癫痫、精神异常。

2 讨论

2.1糖尿病性癫痫、精神异常发生机制［2－4］糖尿病性癫痫精神异常发生机制，至今尚未完全阐明，根据相关文献可能与以下因素有关：（1）不同程度的脑动脉粥样硬化、局部微小管变性、局部内皮受损、脑血流量局部下降，无氧代谢和酸性代谢产物、神经细胞功能失调，形成癫痫细胞，其膜不稳定，对代谢紊乱极为敏感，形成癫痫灶，在胰岛素分泌不足及血糖增高状态下而促发癫痫的发作；本组有11例（64.7%）伴有基础疾病（糖尿病3例，高血压3例，冠心病5例），6例（35.3%）脑MR示双侧基底节腔隙性梗死，平均年龄63.1岁；（2）γ－氨基丁酸（GABA）是中枢神经系统最主要的抑制性递质［5］。高血糖时体内三羧酸循环受到抑制，使谷氨酸与GABA平衡失调，脑内GABA浓度下降，使癫痫阈降低，从而诱发癫痫产生；（3）糖代谢障碍导致转换机制过度负荷，导致酶系统衰竭，代谢产物积累，电解质紊乱，加之脑组织局部缺血，引起皮质细胞功能变化，成为癫痫细胞。

2.2糖尿病性癫痫、精神异常临床特点与诊断［6］（1）中老年多见，本组年龄35～73岁。以局限性抽搐首发，本组10例（58.83%）分别以面部、一侧下肢、一侧拇指的抽动为首发；少数为全身性抽搐，本组有2例（11.76%）以全身抽搐、口吐白沫、意识丧失，2例（11.76%）精神异常发病；（2）糖尿病症状不明显，3例（17.64%）有多饮、多食、多尿和乏力症状；（3）常规的抗癫痫治疗效果不好，有的用苯妥英钠治疗后病情加剧，用胰岛素及其他降糖药治疗本病效果较好；（4）脑电图于不同部位可见局限性棘－慢波。

2.3误诊原因探讨［6－7］（1）临床医生对本病缺乏足够的认识和警惕性，特别是非神经科医生，对癫痫的发作与血糖增高关系缺乏深入的了解和认识；（2）被表面现象所迷惑，鉴别诊断时先入为主，对病因缺乏深入探讨，过分相信自己的临床经验，片面根据抽搐、精神症状，加上脑电图有癫痫波等盲目下癫痫、精神病的诊断。本组1例，女性，63岁，因无明显诱因的出现发作性精神异常，当地医院曾以精神分裂症治疗后精神症状缓解，但3周后出现头晕、烦躁、口干、乏力就诊，仍以精神分裂症入院治疗，尿常规检查示尿糖3＋、血糖19.6mmol／L，给予胰岛素治疗后病情缓解，确认为糖尿病性精神障碍；（3）忽视尿糖、血糖的检查是引起误诊的另一原因。本组4例（23.53%）初诊时作尿常规检查，入院后通过尿常规和血糖的检测异常，脑CT未见异常，用降糖药治疗后症状得以控制，并明确诊断。

2.4诊治体会当以癫痫、精神异常就诊时，常首诊于神经科，在无明确糖尿病史时不易正确诊断。临床医生应提高对本病认识，当遇到中老年人以局限性癫痫、精神异常就诊时应想到糖尿病的特殊表现，除了选做脑电图检查外，不能遗漏尿糖、血糖的检测，当发现血糖增高时，给予胰岛素等降糖药治疗，通过降糖治疗可进一步明确诊断。

［1］郑立峰，王爱兰 .糖尿病性癫痫（附3例报告）［J］.脑与神经疾病杂志，2003，11（2）：114.

［2］苗辅贵 .青年糖尿病痴笑型癫痫误诊二例 ［J］.临床误诊误治，2008，21（12）：72－73.

［3］张传忠，成全罗 .糖尿病性癫痫24例临床分析 ［J］.临床神经病学杂志，2001，14（5）：302－303.

［4］吴逊 .癫痫的发病机制 ［M］／／王新德 .神经病学 .北京：人民军医出版社，2001：44.

［5］冯冠青，赵世刚 .癫痫发病机制研究 ［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（11）：77－79.

［6］郑文新 .以局限性癫痫为首发的糖尿病3例误诊分析 ［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（1）：10－11.

［7］王保军 .以癫痫偏瘫为首发的糖尿病早期误诊8例分析 ［J］.中国误诊学杂志，2007，7（26）：6 414－6 415.