血浆脑钠素和同型半胱氨酸在急性冠状动脉综合征中的临床意义

曹国荣

[摘要] 目的 探讨BNP及Hcy在ACS中的临床作用。 方法 回顾性分析2012年10月～2014年5月在我院就诊的107例ACS患者，将其作为ACS组，将患者再次分为AMI组（n=50），UA组（n=57），选取与ACS组患者同期来医院进行健康体检的健康对象55例作为对照组，比较ACS组、对照组、AMI组及UA组BNP、Hcy水平，并分析两者之间的相关性。结果 ACS组、AMI组及UA组BNP、Hcy水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。AMI组BNP水平显著高于UA组，差异有统计学意义（P<0.05），ACS组患者血浆BNP水平与Hcy水平呈明显正相关（P<0.05）。 结论 ACS患者的病情程度越严重，BNP、Hcy水平也越高，二者呈正相关。联合检测血浆BNP及Hcy对急性冠状动脉综合征的预测及治疗、预后的评估均具有重要的意义。

[关键词] 急性冠状动脉综合征；血浆脑钠素；同型半胱氨酸

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0055-03

冠心病是目前常见的一种心脏疾病，近年来其发病率及病死率均呈逐年升高的趋势，其中危害最大的为急性冠状动脉综合征（ACS），主要表现形式为不稳定型心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）等[1]，该病具有临床表现复杂多样，无特异性等特点，容易导致漏诊、误诊，因此，如何早期评估和诊断ACS具有重要的临床意义[2]。脑钠素（BNP）是一种由心脏分泌的神经激素，近年来的研究发现，血浆脑钠素水平的检测不仅可以用于心力衰竭的诊断及对预后的评估，而且对AMI也有着重要的指导性意义[3]。同型半胱氨酸（Hcy）是甲硫氨酸代谢过程的中间产物，近年来，高Hcy血症作为ACS又一个独立危险因素受到人们的关注[4]。笔者将2012年10月～2014年5月我院就诊的107例ACS患者，分为AMI及UA两组，旨在探讨BNP及Hcy水平的变化对ACS诊断的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012年10月～2014年5月来我院就诊的107例ACS患者，将其作为ACS组，排除标准：①肝、肾等重要脏器疾病患者；②糖尿病患者；③其他原因导致的心脑血管疾病患者。④年龄>72岁，患有严重肾脏衰竭、肝功能异常或症状性心力衰竭患者。其中男56例，女51例，年龄40～71岁，平均（52.8±9.4）岁，将患者再次分为两组，AMI组有50例（男27例，女23例），UA组有57例（男29例，女28例），107例患者均有明确的冠心病病史及典型的临床表现且均符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》诊断标准。选取与ACS组患者同期来医院进行健康体检的健康对象55例，其中男29例，女26例，年龄37～73岁，平均（51.7±8.9）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

ACS组患者在入院后24 h内采取血液标本，健康者在体检时采取血液标本，离心后取上层血清进行BNP水平及Hcy水平的检测。①BNP水平的检测：抽取患者2 mL静脉血，BNP试剂盒及检测试剂由BPB medical InC，USA提供，检测方法为酶联免疫吸附试验（ELISA）；②Hcy水平的检测：抽取患者3 mL静脉血，Hcy试剂盒及检测试剂由北京新成生物科技有限公司提供，检测方法为循环酶法（ECA），严格按照说明书操作。

1.3统计学方法

将数据录入计算机建立数据库，数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组数据比较采用方差分析，两组比较用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，BNP及Hcy是否存在相关性用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 ACS组与对照组BNP、Hcy水平比较

ACS组BNP及Hcy水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 AMI组、UA组BNP、Hcy水平比较

AMI组BNP水平显著高于UA组，差异有统计学意义（P<0.05），AMI组Hcy水平高于UA组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 AMI组、UA组BNP、Hcy水平与对照组比较

AMI组、UA组BNP、Hcy水平均显著高于对照组，三组比较差异有统计学意义（F=9.58、3.17，P<0.05）。

2.4相关性分析

ACS组患者血浆BNP水平明显正相关于Hcy水平（r=0.537，P<0.05）。且ACS患者的病情程度越严重，BNP、Hcy水平也越高。

3讨论

急性冠脉综合征是对人类的健康造成严重危害的一种疾病，临床常见，动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成为急性冠脉综合征患者发生急性心血管事件的主要原因，临床表现复杂多样，发病急、预后差、病死率高，早期诊断并制定正确治疗方案对ACS患者进行干预能使心肌缺血或坏死程度降低，稳定粥样硬化斑块，有利于疾病的预后的改善[5]。BNP及Hcy水平的检测在急性冠状动脉综合征中具有重要的作用。

BNP是继心钠素之后发现的另一种心脏肽，为心衰定量标记物，是由心室肌细胞分泌的一种由32个氨基酸组成的利钠激素[3，6-7]，主要分布于心脏左右心房，心室含量低，当心室扩张和容量负荷增加时，BNP水平增加，因此，BNP是心室超负荷时的特异性指标[8]，并且血管升压素等激素对BNP水平造成的影响较小。BNP的作用包括利尿、利钠、松弛血管平滑肌等[9]。BNP分泌对心肌缺血敏感性非常高，通过检测BNP水平可以了解缺血损伤的范围大小及病情的轻重程度。室壁张力在缺血严重或者频繁发作时会增加，即使患者的血流动力学参数在正常范围内，BNP的合成及分泌也会受到影响。有学者认为心肌细胞的脂肪在BNP的作用下分解，对血管组织的增生和纤维化起到拮抗作用，从而使心肌纤维增殖等多种生化效应受到抑制，在AMI的诊断中意义重大[10]。本次研究结果表明，ACS组、AMI组及UA组BNP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）。AMI组BNP水平显著高于UA组，差异有统计学意义（P<0.05），推测患者发生ACS后出现的BNP水平的升高是由心肌缺血、室壁张力增高和心室重构共同作用形成，患者心肌损伤程度越严重，BNP水平越高。endprint

Hcy是一种人体内的含硫氨基酸，不能在体内合成，只能在肝脏、肌肉和其他组织中将从食物中摄取成分转化而成[11]，Hcy是蛋氨酸代谢循环的重要中间产物，蛋氨酸在ATP的参与及甲基转移酶作用下变成S-腺苷同型半胱氨酸，脱去腺苷变成同型半胱氨酸[7]，在急性冠状动脉综合征的预测中具有重要的作用，机体内高Hcy水平可诱导动脉壁平滑肌细胞增殖，导致动脉内皮细胞脱落，使动脉粥样硬化加速，Hcy水平随着动脉粥样硬化程度的加重而升高。本次研究结果表明，ACS组、AMI组及UA组Hcy水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。AMI组Hcy水平高于UA组，差异有统计学意义（P<0.05），ACS组患者血浆BNP水平明显正相关于Hcy水平（P<0.05）。结果表明，不同类型的ACS患者血浆Hcy水平变化明显，患者心肌损伤程度越严重，Hcy水平也越高，AMI患者Hcy水平高于UA患者，与心肌损伤程度呈明显正相关。胡汉宁等[12]分析BNP及Hcy浓度的变化在ACS患者中的临床意义及应用价值，结果认为心脏缺血或缺氧会影响BNP水平，不稳定心绞痛患者血浆BNP和Hcy水平明显升高，AMI组BNP和Hcy水平高于UA组，提示两者在急性心血管疾病的发病机制中有重要的作用，该结论与本研究具有一致性。

总之，ACS患者的病情程度越严重，BNP水平及Hcy水平也越高，二者呈正相关。联合检测血浆BNP及Hcy对急性冠状动脉综合征的预测及治疗、预后的评估均具有重要的意义，提示两者在急性心血管疾病的发生发展过程中有重要作用。

[参考文献]

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[2] 郑直，林培森，石洪. 急性冠状动脉综合征患者缺血修饰蛋白与同型半胱氨酸水平关系的研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（3）：281-283.

[3] 李旭东，黄勇先，钱中良，等. 急性冠脉综合征患者血浆脑钠素水平变化及临床意义[J]. 感染、炎症、修复，2005， 6（1）：40-41.

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[5] 薛萍，曹阳. 血清肌红蛋白和同型半胱氨酸检测诊断急性冠状动脉综合征的临床价值[J]. 现代医药卫生，2014， 30（8）：1224-1225.

[6] 游向东，邸龙辉，侯冰洁，等. 急性冠脉综合征PCI后血浆脑钠素水平对心功能的评价[J]. 中国误诊学杂志，2012， 12（12）：2857.

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[8] 张秀梅. 血浆脑钠素水平测定在急性心肌梗死后心功能不全干预中的应用[J]. 河北医药，2011，33（8）：1152-1153.

[9] 陈家军. 血浆脑钠素与心钠素水平改变在心力衰竭患者中的临床意义[J]. 中国当代医药，2013，20（35）：188-189.

[10] 陈作强，赵仙先，秦永文. 血浆脑钠肽在急性冠状动脉综合征中的临床应用进展[J]. 心血管病学进展，2011， 32（4）：506-608.

[11] 蒋宜，唐渝平，史若飞. 血浆脑钠素和同型半胱氨酸在急性冠状动脉综合征中的临床应用价值[J]. 重庆医学，2013，42（9）：1021-1022.

[12] 胡汉宁，李小明，陈薇，等. 血浆脑钠肽与同型半胱氨酸的检测在急性冠状动脉综合征诊断中的应用[J]. 心脑血管病杂志，2012，31（1）：64-67.

（收稿日期：2014-06-20）endprint

Hcy是一种人体内的含硫氨基酸，不能在体内合成，只能在肝脏、肌肉和其他组织中将从食物中摄取成分转化而成[11]，Hcy是蛋氨酸代谢循环的重要中间产物，蛋氨酸在ATP的参与及甲基转移酶作用下变成S-腺苷同型半胱氨酸，脱去腺苷变成同型半胱氨酸[7]，在急性冠状动脉综合征的预测中具有重要的作用，机体内高Hcy水平可诱导动脉壁平滑肌细胞增殖，导致动脉内皮细胞脱落，使动脉粥样硬化加速，Hcy水平随着动脉粥样硬化程度的加重而升高。本次研究结果表明，ACS组、AMI组及UA组Hcy水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。AMI组Hcy水平高于UA组，差异有统计学意义（P<0.05），ACS组患者血浆BNP水平明显正相关于Hcy水平（P<0.05）。结果表明，不同类型的ACS患者血浆Hcy水平变化明显，患者心肌损伤程度越严重，Hcy水平也越高，AMI患者Hcy水平高于UA患者，与心肌损伤程度呈明显正相关。胡汉宁等[12]分析BNP及Hcy浓度的变化在ACS患者中的临床意义及应用价值，结果认为心脏缺血或缺氧会影响BNP水平，不稳定心绞痛患者血浆BNP和Hcy水平明显升高，AMI组BNP和Hcy水平高于UA组，提示两者在急性心血管疾病的发病机制中有重要的作用，该结论与本研究具有一致性。

总之，ACS患者的病情程度越严重，BNP水平及Hcy水平也越高，二者呈正相关。联合检测血浆BNP及Hcy对急性冠状动脉综合征的预测及治疗、预后的评估均具有重要的意义，提示两者在急性心血管疾病的发生发展过程中有重要作用。

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（收稿日期：2014-06-20）endprint

Hcy是一种人体内的含硫氨基酸，不能在体内合成，只能在肝脏、肌肉和其他组织中将从食物中摄取成分转化而成[11]，Hcy是蛋氨酸代谢循环的重要中间产物，蛋氨酸在ATP的参与及甲基转移酶作用下变成S-腺苷同型半胱氨酸，脱去腺苷变成同型半胱氨酸[7]，在急性冠状动脉综合征的预测中具有重要的作用，机体内高Hcy水平可诱导动脉壁平滑肌细胞增殖，导致动脉内皮细胞脱落，使动脉粥样硬化加速，Hcy水平随着动脉粥样硬化程度的加重而升高。本次研究结果表明，ACS组、AMI组及UA组Hcy水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。AMI组Hcy水平高于UA组，差异有统计学意义（P<0.05），ACS组患者血浆BNP水平明显正相关于Hcy水平（P<0.05）。结果表明，不同类型的ACS患者血浆Hcy水平变化明显，患者心肌损伤程度越严重，Hcy水平也越高，AMI患者Hcy水平高于UA患者，与心肌损伤程度呈明显正相关。胡汉宁等[12]分析BNP及Hcy浓度的变化在ACS患者中的临床意义及应用价值，结果认为心脏缺血或缺氧会影响BNP水平，不稳定心绞痛患者血浆BNP和Hcy水平明显升高，AMI组BNP和Hcy水平高于UA组，提示两者在急性心血管疾病的发病机制中有重要的作用，该结论与本研究具有一致性。

总之，ACS患者的病情程度越严重，BNP水平及Hcy水平也越高，二者呈正相关。联合检测血浆BNP及Hcy对急性冠状动脉综合征的预测及治疗、预后的评估均具有重要的意义，提示两者在急性心血管疾病的发生发展过程中有重要作用。

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[12] 胡汉宁，李小明，陈薇，等. 血浆脑钠肽与同型半胱氨酸的检测在急性冠状动脉综合征诊断中的应用[J]. 心脑血管病杂志，2012，31（1）：64-67.

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