服用止咳药水或海洛因成瘾者心电图及临床资料分析

翟南江+陈思敏+张莉+刘细玲

[摘要] 目的 调查服用止咳药水或海洛因成瘾者心电图及临床资料。方法 收集我院成瘾医学科选择450例止咳药水或海洛因成瘾者，收集时间为2007年12月～2011年12月，按服用止咳药水或海洛因的不同分为两组，止咳药水组200例，海洛因组250例，正常健康人为对照组200例。记录患者空腹血糖、总胆固醇、血甘油三酯、血低密度脂蛋白胆固醇、血高密度脂蛋白胆固醇、血压、心电图。 结果 与止咳药水组、海洛因组比较，对照组血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、收缩压、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇较高，差异有统计学意义（P<0.05）；与止咳药水组比较，海洛因组血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、收缩压、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇较低，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组窦性心动过缓、窦性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、左前分支传导阻滞、左后分支传导阻滞、房室传导阻滞、ST-T改变、肢体导联低电压、QT间期延长改变、完全性右束支传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞发病率最低，海洛因组最高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 三组中，海洛因组的心肌、生化损害最为严重，止咳药水组也有不同程度损害。我们应加强禁毒宣传工作，提高对毒品危害的认识。

[关键词] 止咳药水；海洛因成瘾者；心电图

[中图分类号] R996 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0007-03

药物滥用是当今世界各国面临的严重社会问题， 据不完全统计每年中国都有新发药物成瘾人员约10～20万，药物滥用能够对人体各个器官造成危害，如心、肝、脑、肾，心血管系统损害最有特点，在心电图上反映为窦性心律不齐、早搏、房颤、ST-T改变，QT间期延长改变。随着时间的延长可使心脏泵功能退化，减少对人体器官的输血，严重时可导致心肌细胞的损害[1]。现在为了更好地了解药物滥用患者心电图的变化，我们医院成瘾医学科选择450例止咳药水或海洛因成瘾者的心电图及临床资料进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

收集我院成瘾医学科450例止咳药水或海洛因成瘾者，收集时间为2007年12月～2011年12月，按服用止咳药水或海洛因的不同分为两组，止咳药水组200例，平均年龄（56.3±14.7）岁，其中男150例，女50例；海洛因组，共计250例，年龄（53.4±16.2）岁，其中男200例，女50例。另选正常健康人200例为对照组，平均年龄（55.1±15.9）岁，其中男150例，女50例，既往无药物滥用史，止咳药水或海洛因尿检呈阴性。三组人员性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。止咳药水组止咳药水滥用量的最小剂量为120 mL/d，最大剂量为1800 mL/d，平均（753.42±45.76）mL/d。海洛因组海洛因滥用量的最小剂量为0.2 g/d，最大剂量为4 g/d，平均（3.31±0.9）g/d。所有病例符合《美国精神活性物质依赖诊断标准》或《中国精神障碍分类与诊断标准-第5版》。

1.2 入选标准及排除标准

入选标准：①就诊时生命体征平稳。②每个研究对象的简易智力状态检查量表（MMSE）总分≥27 分，排除认知功能损害者、不能配合护理人员工作者。排除指标：①入院时生命体征不平稳的患者。②有发热、急性、慢性感染表现的患者，或通过实验室检查如血常规、内毒素、体液培养以及腹部 B 超、CT 等实验室检查诊断为感染者，严重肝、肾功能不全， 孕妇、恶性肿瘤、自身免疫性疾病者。③无恶性心律失常如频发早搏、Ⅱ度Ⅲ度房室传导阻滞、既往曾有冠状动脉的搭桥、心脏血管再移植、旁路支架移植以及严重的冠状动脉痉挛、狭窄者。

1.3 观察指标

记录患者空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、血甘油三酯（triacylglyceride，TG）、血低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、血高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol， HDL-C）、血压、心电图。FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C测量方法：对空腹（8～12 h）研究对象采肘部静脉血，EDTA抗凝，抽血后立即送检，使用日本日立生化分析仪分析。FPG用氧化酶法测定；TC、TG用酶比色法测定；LDL-L、HDL-L采用选择性清除法。血压测量：护士每天在同一时刻（早晨7：00～8：00）进行血压测量，测血压前30 min患者不吸烟不喝酒，背靠墙壁静坐10 min，采用2 mm刻度汞柱式血压计（1 mm Hg=01133 kPa），连续测量3次，每次至少间隔30 s。取3次血压测量均值作为血压值。所有研究对象在进入心电图室后休息20 min，平卧体检床上行 12 导联同步心电图检查，由心电图医生对仪器打印的心电图资料报告耐心认真阅读，将最终计算结果输入计算机SPSS软件。

1.4 统计学方法

将资料录入SPSS 18.0 for windows软件。计量资料采用（x±s）描述，符合正态分布的采用t检验，非正态分布的数据采用非参数检验，对计数资料采用频数描述，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止咳水组、海洛因组及对照组的生化指标对比

与止咳水组、海洛因组比较，对照组血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、收缩压、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇较高，差异有统计学意义（P<0.05）；与止咳水组比较，海洛因组血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、收缩压、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 止咳水组、海洛因组及对照组的心电图情况比较

止咳水组、海洛因组及对照组的心电图情况比较，对照组心动过缓、心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、左前分支传导阻滞、左后分支传导阻滞、房室传导阻滞、ST段改变、肢导联低电压、QT异常、完全性右束支传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞发病率最低，海洛因组最高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

本研究结果显示，海洛因组的生化指标如血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、收缩压、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及心电图受损率在三组中最高。海洛因是吗啡类物质，易通过血脑屏障，进入中枢，作用于阿片受体，造成对心血管系统的损害，也可抑制髓血管运动中枢，作用于植物神经系统，致迷走神经元亢进，最后影响窦房结、房室结和其他传导系统[2-5]。

止咳水又名复方磷酸可待因，其药理作用为对延脑的咳嗽中枢有直接抑制作用。本研究显示止咳水组也有不同程度心肌以生化指标的受损。复方磷酸可待因是临床上较广泛的镇咳药，其作用于大脑则产生暂时欣快感，随后形成生理和心理依赖，长期服用可出现以下不良反应：心理变态或幻想、心率或快或慢、异常、惊厥、耳鸣、震颤、精神抑郁等[6-8]。

在目前吸毒者趋低龄化倾向的情况下，应加强禁毒宣传工作，提高对毒品危害的认识是禁毒的当务之急[9-11]。加大对饮用止咳水、海洛因危害的宣传。加强与患者的沟通交流。多关心、多鼓励患者，多参与文娱体育、技能竞赛活动，改变不良生活方式。

[参考文献]

[1] 杨良. 海洛因的毒性及危害[M]. 北京：中国医药科技出版社，2013：12-1321.

[2] 孙学礼. 精神病学[M]. 北京：高等教育出版社，2013：220-2261.

[3] 李春生，任廷文，王戚昌，等. 海洛因依赖者209例的心肌损害与心电图异常[J]. 中华现代临床医学杂志，2012， 3（3）：1980-1981.

[4] 刘小山，陈玉川，李朝辉，等. 滥用海洛因对心血管系统的损害[J]. 法医学杂志，2014，4（4）：2481-2491.

[5] 赵巾国. 海洛因依赖者的心电图影响因素[J]. 中国民康医学杂志，2013，15（6）：2241.

[6] Chatzika K，Manika K，Kontou P，et al. Moxifloxacin pharmacokinetics and pleural fluid penetration in patients with pleural effusion.[J]. Antimicrob Agents Chemother，2014，58（3）：1315-1319.

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[8] Zhu L，Wang N，Yang W，et al. Population pharmacokinetics of intravenous moxifloxacin 400 mg once-daily dosage in infected patients[J]. J Infect Chemother，2014，20（10）：621-626.

[9] Kuzman I，Bezlepko A，Kondova Topuzovska I，et al. Efficacy and safety of moxifloxacin in community acquired pneumonia：A prospective，multicenter，observational study （CAPRIVI）[J]. BMC Pulm Med，2014，14（1）：105.

[10] SHI Yefu，LV Yuming. Distribution of specimens of Pseudomonas aeruginosa and change of drug resistance 2005-2010[J]. Chinese Journal of Nosocomiology，2007， 22（23）：5393-5395.

[11] GAO Wei，GAO Jing，XING Lihua，et al. Deescalation Therapy for severe nosocomial pneumonia and clinical using of teicoplanin[J]. Chinese Journal of Nosocomiology，2010，20（7）：998-1000.

（收稿日期：2014-08-07）

2.2 止咳水组、海洛因组及对照组的心电图情况比较

止咳水组、海洛因组及对照组的心电图情况比较，对照组心动过缓、心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、左前分支传导阻滞、左后分支传导阻滞、房室传导阻滞、ST段改变、肢导联低电压、QT异常、完全性右束支传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞发病率最低，海洛因组最高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

本研究结果显示，海洛因组的生化指标如血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、收缩压、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及心电图受损率在三组中最高。海洛因是吗啡类物质，易通过血脑屏障，进入中枢，作用于阿片受体，造成对心血管系统的损害，也可抑制髓血管运动中枢，作用于植物神经系统，致迷走神经元亢进，最后影响窦房结、房室结和其他传导系统[2-5]。

止咳水又名复方磷酸可待因，其药理作用为对延脑的咳嗽中枢有直接抑制作用。本研究显示止咳水组也有不同程度心肌以生化指标的受损。复方磷酸可待因是临床上较广泛的镇咳药，其作用于大脑则产生暂时欣快感，随后形成生理和心理依赖，长期服用可出现以下不良反应：心理变态或幻想、心率或快或慢、异常、惊厥、耳鸣、震颤、精神抑郁等[6-8]。

在目前吸毒者趋低龄化倾向的情况下，应加强禁毒宣传工作，提高对毒品危害的认识是禁毒的当务之急[9-11]。加大对饮用止咳水、海洛因危害的宣传。加强与患者的沟通交流。多关心、多鼓励患者，多参与文娱体育、技能竞赛活动，改变不良生活方式。

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[11] GAO Wei，GAO Jing，XING Lihua，et al. Deescalation Therapy for severe nosocomial pneumonia and clinical using of teicoplanin[J]. Chinese Journal of Nosocomiology，2010，20（7）：998-1000.

（收稿日期：2014-08-07）

2.2 止咳水组、海洛因组及对照组的心电图情况比较

止咳水组、海洛因组及对照组的心电图情况比较，对照组心动过缓、心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、左前分支传导阻滞、左后分支传导阻滞、房室传导阻滞、ST段改变、肢导联低电压、QT异常、完全性右束支传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞发病率最低，海洛因组最高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

本研究结果显示，海洛因组的生化指标如血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、收缩压、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及心电图受损率在三组中最高。海洛因是吗啡类物质，易通过血脑屏障，进入中枢，作用于阿片受体，造成对心血管系统的损害，也可抑制髓血管运动中枢，作用于植物神经系统，致迷走神经元亢进，最后影响窦房结、房室结和其他传导系统[2-5]。

止咳水又名复方磷酸可待因，其药理作用为对延脑的咳嗽中枢有直接抑制作用。本研究显示止咳水组也有不同程度心肌以生化指标的受损。复方磷酸可待因是临床上较广泛的镇咳药，其作用于大脑则产生暂时欣快感，随后形成生理和心理依赖，长期服用可出现以下不良反应：心理变态或幻想、心率或快或慢、异常、惊厥、耳鸣、震颤、精神抑郁等[6-8]。

在目前吸毒者趋低龄化倾向的情况下，应加强禁毒宣传工作，提高对毒品危害的认识是禁毒的当务之急[9-11]。加大对饮用止咳水、海洛因危害的宣传。加强与患者的沟通交流。多关心、多鼓励患者，多参与文娱体育、技能竞赛活动，改变不良生活方式。

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[7] Sun T，Sun L，Wang R，et al. Clinical efficacy and safety of moxifloxacin versus levofloxacin plusmetronidazole for community-acquired pneumonia with aspiration factors[J]. Chin Med J（Engl），2014，127（7）：1201-1205.

[8] Zhu L，Wang N，Yang W，et al. Population pharmacokinetics of intravenous moxifloxacin 400 mg once-daily dosage in infected patients[J]. J Infect Chemother，2014，20（10）：621-626.

[9] Kuzman I，Bezlepko A，Kondova Topuzovska I，et al. Efficacy and safety of moxifloxacin in community acquired pneumonia：A prospective，multicenter，observational study （CAPRIVI）[J]. BMC Pulm Med，2014，14（1）：105.

[10] SHI Yefu，LV Yuming. Distribution of specimens of Pseudomonas aeruginosa and change of drug resistance 2005-2010[J]. Chinese Journal of Nosocomiology，2007， 22（23）：5393-5395.

[11] GAO Wei，GAO Jing，XING Lihua，et al. Deescalation Therapy for severe nosocomial pneumonia and clinical using of teicoplanin[J]. Chinese Journal of Nosocomiology，2010，20（7）：998-1000.

（收稿日期：2014-08-07）