浅析宫内节育器去除时米索前列醇的应用

朱洪飞

摘 要：当前为了减轻妇女去除节育器的痛苦，并且为了提高取器的成功率，有效减少由于去除节育器之后对女性身体的不利影响，即预防并发症，往往会配合使用米索前列醇。使用方法主要通过阴道后穹窿放入法，使用剂量为400 μg，在使用后4～6 h后进行节育器去除处理。通过70例临床验证只有一例需要通过B超进行引导，其余的取器过程都极为顺利，因此米索前列醇在绝预器的去除应用可以有效减少妇女的痛苦，不但能够提高成功率，也能够减少对妇女身心的伤害，值得推广。

关键词：节育器 米索前列醇 妇女

中图分类号：R169.41 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）07（c）-0241-01

IUD就是我们常用的宫内节育器，是用于避孕的一种有效器具，放置部位为妇女的子宫内，并且属于畅销避孕措施。我国的计划生育政策从实施以来取得了巨大的成效，而当前我国的计划生育工作主要在农村开展，宫内节育器的取放工作主要由乡级工作人员进行负责，一次对节育措施进行落实和保障，另外也负责对绝经妇女的节育环进行取出的工作，但是当前我国乡级计划生育工作人员的技术经验还仍旧有待提高，下面就本站的70例绝经妇女IUD去除手术进行报告。

宫内节育器是用于计划生育的一种措施，主要防止在妇女的子宫内，而早期的IUD是环形的，因此一直以来被叫做节育环。节育环的放置对于被放置者的身体干扰较小，并且取出后仍旧可以生育，不会产生影响，因此具有经济、简便和安全有效的优势，因为其具有可逆性因而成为了当前节育使用到工具之一。在妇女子宫腔中放置节育环之后，其会对局部产生作用，使得子宫内膜发生非细菌性炎性反应，这种反应使得子宫内部受精卵无法着床，即即便精子卵子结合成为受精卵，但是在子宫中也无法发育生长，从而具有避孕的功效。这种安全经济的措施成为了当前我国使用最为广泛的避孕方式。

节育环的放置其根本目的在于避孕，而对于已经绝经的妇女则不需要再进行避孕措施了，而节育环也就无需继续放置在体内了。在IUD放置之初，医生是依照被放置妇女的子宫腔的大小进行IUD选择的，因此大小是不同的。但是绝经后的妇女由于卵巢功能的降低，雌性激素的分泌水平也相对减少，生殖器出现萎缩，这就会造成子宫收缩，宫颈变紧，但是体内的节育环却不会随着时间的变化而变小，若是不及时的去除，那么后期将会更难取出。因此，对于体内的这个“异物”，绝经妇女应当尽快的取出，避免后期的取环困难。IUD的去除实际是十分必要的，因为对于大部分中国老年妇女，节育环会造成其思想压力。并且绝经后由于身体机能以及相关功能的衰退，有可能发生节育环错位，引发其周围组织验证。并且越晚取出越困难，容易出现疼痛，甚至会出血。

1 资料以及相关使用方法

1.1 资料

通过对年龄在47岁至55岁之间已经绝经1至5年的70例取环案例进行分析，这些妇女节育环的放置时间大多在20至30年之间。IUD去除的时间通常为5 min至15 min。通过B超进行观察发现，绝境后子宫的厚度明显小于4 mm，可以观测到子宫内的IUD。子宫双侧福建没有显示出明显的异常现象，且用于观测的70例节育器均为金属圆环。

1.2 使用方法

从阴道后穹窿放入米索前列醇保持4小时至6小时，在方药钱需要对尿常规、血常规进行检测，并检查心电图，保证取环者肝肾功能正常，同时要做子宫B超检查，通过严格的体检保证患者不具有药物使用禁忌症，且不会对米索前列醇产生过敏反应，并了解患者宫腔是否楚翔占位病变，生殖道是否具有炎症，或者是否具有其他手术禁忌，并且保证取器前停止半个月的性行为，取器没有成功者需要使用抗生素。这里使用的米索前列醇为北京紫竹公司生产的，规格为200 μg/片。使用方法无需禁食，从阴道后穹窿放入，剂量为400 μg，保持4～6 h候，进行取器。

2 结果分析

在所有的案例中，除了其中一例取环需要在B超的引导，其余的均为常规去除，其中三例是将IUD剪断后取出的。术中两例出现腹痛症状，其余均没有产生明显的身体不适。手术造成出血的范围为1～3 mL，平均出血量为2 mL，术后会造成阴道持续4 d左右的出血现象，最长出血时间为7 d，但量相对较少。使用米索前列醇后不会对肠胃造成明显的不利影响，少数会出现下腹疼痛症状，个别用者阴道会产生出血现象。

3 讨论

放置宫内节育器是目前临床上常用的节育措施，我国大多数已婚妇女采用宫内节育器避孕。IUD一般应在绝经后半年至一年内取出。据了解绝育后节育器仍在宫内存在的现象也有，很多妇女因缺乏医学知识担心IUD嵌入宫腔肌层，害怕取器时疼痛，往往未予取出，当出现腹痛或下腹坠胀不适或阴道少量出血等症状，就诊于医院时才决定取器；还有部分妇女不知道IUD需要取出，忘记取出了。绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平低落，子宫萎缩，导致IUD相对过大，以致IUD嵌顿断裂，加之绝经后宫颈萎缩变硬，宫口较紧，给取器带来困难，易发生宫颈损伤等并发症；并且因绝经时间长，雌激素水平低，阴道黏膜及子宫内膜抵抗力差，易发生生殖器感染。因此造成节育器取出困难。目前米索前列醇已被广泛应用于妊娠引产和产后止血及配合米非司酮药物流产，用于促宫颈成熟、宫颈扩张和促进宫缩。米索前列醇为合成PGE类似物，同体内PG一样可刺激宫内纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原蛋白加速裂解，软化宫颈，有明显的扩张效果，是非机械性的宫颈扩张方法。使用米索前列醇后，由于是阴道后穹窿放药，因而病人的宫颈会受到药物影响而松弛扩展，并且相对变得柔软，而不再需要人工进行扩张，有效降低了病人的痛苦，便于取器。由于身体组织的扩展和柔软，提高了IUD取出的成功率，并减少了并发症的产生。米索前列醇通过放入阴道后，由阴道粘膜进行吸收，通过血液直接作用至靶器官，发挥药物作用，这种使用方式不会使得由于口服而引发的肠胃不适或者肝脏首过，所以不会产生由于刺激而引发的肠胃反应。另一方面，通过研究可以看出在阴道进行给药后，米索前列醇在血浆中的含量会逐步提升，在一至两个小时内达到峰值，其利用率相对于口服方式可以高出三倍，因而这种方式比口服用药效果更好，且操作也相对较简便。并且经济实惠，因而得到了使用者的一致肯定。

通过上述分析，可以看出IUD取出手术的成功关键就在于宫颈扩张程度如何，其直接决定了手术成败，本组案例分析中可以看出，米索前列醇的应用，能够有效软化宫颈，并起到扩展的作用，使得IUD取出更加爱容易，减轻了受术者的痛苦，并能够有效的减少并发症的产生，用药也极为方便，通过阴道后穹窿的给药方式，能有降低药物副作用，在临床上的使用具有重要的意义。

参考文献

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