生化检测血糖结果为零1例分析

李发爵，胡艳琴，李湘成

(1、江西铜业集团(德兴)医院检验科，江西 德兴 334224；2、江西医学高等专科学校)

临床上，生化检测血糖结果为零的现象较为少见；2013年6月我院一住院患者，5次生化检测血糖，2次结果为零；笔者对该结果进一步追踪分析，发现与红细胞(RBC)特别高、白细胞(WBC)升高密切相关。现将分析结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者陈XX，男，72岁，入院前患有慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等病史；本次因双膝关节退变，外伤致L2压缩性骨折在外科住院。既往史：患者自诉2005年5月脑血管意外，致右侧肢体瘫痪，长期卧床。住院期间出现咳嗽，咳黄色脓痰，无发热，无咯血；查体：神清，唇发绀明显、四肢末梢指甲发绀、呈杵指(趾)，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿性啰音，心腹无异常，双下肢无水肿。

1.2 实验室检查 住院期间所查5次生化血糖、快速血糖及血常规结果，见表1。

表1 5次生化血糖、快速血糖(mmol/L)及血常规有关结果

2 讨论

离体后血液中的细胞、细菌在一定时间内仍可利用其中GLU，室温下血细胞中糖酵解使血中GLU减少5%～7%/h，当有WBC增多或细菌污染时，GLU利用的速率会增加[1]。日常工作中，特别是住院病人标本的采集，夏季多数在早晨6:00-7:00抽血，8：30左右送达检验科；离心后不吸出血清上机检测，酵解仍在继续；检测开始在9：00左右，标本经过3h后才能出结果，结果比真实值偏低。

RBC增多对GLU酵解的影响。本例如表1所示，当 WBC(5.4×109/L)正常时，生化 GLU测得3.54mmol/L，急查 GLU为 5.66mmol/L,此时 GLU下降37.5%，应考虑RBC酵解为主要因素，该标本间隔3h左右检测，每小时GLU下降12.5%，明显高于5%～7%/h(平均6%)减小量；究其原因在于该患者HCT达64%(正常男性平均45%)，换言之，正常男性1ml全血中0.45ml血细胞1h可使0.55ml血清中GLU下降6%，而该患者1ml全血有0.64ml血细胞可使0.78ml(0.55×0.64/0.45)血清中的GLU下降6%，可是该患者1ml全血只有0.36ml血清，所以该患者1hGLU下降理论数可达13%(0.78×6%/0.36)，与实际GLU下降12.5%/h相近。所以，当RBC或HGB或HCT增多的病人，血液离体后，GLU酵解会更快，并与HCT或血清量成比例关系。

白细胞(WBC)增多，细菌分解GLU，加上WBC降解酶的作用，使全血中GLU分解加快[2]。本例表1所示，当WBC5.4×109/L时，生化 GLU测得3.54mmol/L；当 WBC14.3×109/L 时，生化 GLU 测得0.86mmol/L；当 WBC13.1×109/L 时，生化 GLU 测得0.93mmol/L； 当 WBC18.5×109/L 或 18.7×109/L 时，生化GLU测得为0mmol/L；电话通知临床急查GLU或快速床旁检测GLU在5.28mmol/L～5.95mmol/L之间。所以，WBC升高，GLU分解加快，GLU的下降随WBC的增多而加快。

总之，临床上RBC或WBC增多的病人较为常见，二者同时升高并致生化检测血糖结果为零的现象较为少见，应引起高度关注，具体做到以下几点：(1)在离心生化标本，发现血清量较少时，此标本应尽快检测，并关注抽血时间和血常规(RBC、HCT、WBC)情况。(2)当生化检测 GLU很低(危急值)时，应积极查找原因，及时同临床沟通，通知临床急查GLU；当与临床不相符时，关注抽血时间和血常规情况，以便给临床合理解释。(3)当发现RBC特别高的病人，做生化检测时应特别提示临床抽血量达3ml以上，并注明“急”字样，抽血后及时送检，检验科及时检测，才能保证结果的真实性。有报道，如立即分离血浆或血清，则可稳定24h[3]。含分离胶的血标本立即离心后，虽未吸出血清，但其GLU值随时间延长而变化较小，可能是由于分离胶作为较理想的糖酵解抑制剂，具有抗氧化、耐高温、抗低温、高稳定、触变性等特点；与普通生化管标本立即离心吸出血清后，其GLU值随时间延长而变化相近，8h内无明显下降；如不吸出血清，2h后GLU值有显著差异[4]。一般血糖标本，如能做到在采血后一小时内送检，并及时离心分离、吸出血清 (用分离胶的试管抽血离心、无需吸出血清)上机，5h内完成结果测定较好。

[1]丛玉隆,尹一兵,陈瑜.检验医学高级教程[M].上册.北京:人民军医出版社,2010:501.

[2]曾红儒.血液标本离心时间对血糖结果稳定性的探讨[J].中外健康文摘,2011,8(23):235.

[3]任宏伟,于淑珍,张娜.标本放置时间对血糖的影响[J].实用医技杂志,2008,15(4):455.

[4]刘学政.血标本放置时间和处理方式对血糖浓度的影响[J].国际检验医学杂志,2012,33(3):368.