中医骨伤科伤口分泌物细菌培养结果分析

谢能轩，熊志泉

(赣州市中医院检验科，江西 赣州341000)

随着中西医结合治疗不断深入，中医骨伤科患者的细菌耐药性也在不断地发生变化，临床经常会出现一些患者伤口感染后久治不愈的情况，为了解本地区骨伤科伤口分泌物细菌分布及药敏情况，笔者对赣州市中医院2010年8月至2012年9月的中医骨伤科伤口分泌物细菌培养及药敏结果进行回顾分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2010年8月至2012年9月赣州市中医院骨伤科住院和门诊患者的伤口分泌物标本282份。包括术前伤口分泌物、术后伤口分泌物、伤口引流液、伤口冲洗液、皮肤组织溃烂分泌物、烧伤分泌物、伤口拭子等。

1.2 试剂 血琼脂培养基、革兰染液购自温州康泰公司，麦康凯琼脂培养基购自杭州微生物试剂有限公司，鉴定药敏板条购自珠海迪尔生物工程有限公司。所有试剂按说明书操作。

1.3 仪器设备 DL-96II鉴定药敏仪、DL-ZD1比浊仪，为珠海迪尔生物工程有限公司生产，所有仪器按说明书操作。

1.4 方法 所有菌株分离培养操作按《全国临床检验操作规程》第3版进行，分离后的菌株用DL-96II细菌测定系统进行鉴定及药敏试验。系统自动判定细菌种属和抗菌药物MIC值半定量结果，判断不明确者以手工方法进行补充实验。结果判断：严格按照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2010版的标准。

1.5 质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853。

2 结果

2.1 伤口分泌物感染病原菌分布 282份伤口分泌物中分离出152株细菌，阳性率为53.90%。152株细菌中主要由葡萄球菌属68株(44.7%)和大肠埃希菌19株(12.5%)、克雷伯菌属13株(8.6%)(其中肺炎克雷伯菌8株)细菌组成，MRSA 2株，产ESBLs大肠埃希菌8株，产ESBLs肺炎克雷伯菌1株。见表1。

表1 病原菌分布构成比(n=152)

2.2 主要感染菌株药物敏感试验结果见表2、表3。

表2 葡萄球菌属菌68株药敏试验结果[n(%)]

表3 19株大肠埃希菌和13株克雷伯菌属药敏试验结果[n(%)]

3 讨论

在282份骨伤科患者伤口分泌物病原菌培养结果中，培养阳性率53.9%，与相关文献报道相符[1]。伤口分泌物培养分离菌中主要由葡萄球菌属68株(44.7%)和大肠埃希菌19株(12.5%)、克雷伯菌属13株(8.6%)细菌组成，总阳性率为65.8%，因此分析葡萄球菌属和大肠埃希菌、克雷伯菌属的药物敏感性和耐药性十分必要。在十分危急的情况下可根据葡萄球菌属和大肠埃希菌、克雷伯菌属的前5位敏感药物经验用药。

本文铜绿假单胞菌检出率仅占总阳性菌株的3.9%。与相关文献的报道有差异[2]，可能与我院骨伤科病人大多数是外伤骨折病人，很少有烧伤，褥疮、脓肿患者有关。凝固酶阴性葡萄球菌39株占总阳性菌株数的25.7%，可能与临床未经病原微生物培养，随意经验用药造成凝固酶阴性葡萄球菌等正常菌群和条件致病菌感染率增高。提示临床医生必须根据细菌培养结果慎重用药。所有药敏分析未发现葡萄球菌属对万古霉素和利奈唑胺耐药,提示万古霉素和利奈唑胺为葡萄球菌属治疗最有效药物。未发现大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌对亚胺培南、美罗培南耐药，说明亚胺培南、美罗培南仍为大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌治疗最有效药物。

分析中检有产ESBLs大肠埃希菌9株(47.4%)，检出产ESBLs肺炎克雷伯菌1株(12.5%)，肺炎克雷伯菌产酶率显著低于大肠埃希菌。这与相关文献的报道相符[3]。

[1]王彦平.住院病人伤口分泌物病原菌种类及药敏分析[J].医学理论与实践杂志,2008,21(4):470-471.

[2]王邵珺,张伶辉,周核,等.伤口分泌物细菌培养分析[J].中国现代医生杂志,2009,47(12):127-132.

[3]陈刚,王玉春,高玲,等.伤口分泌物常见病原菌及优势菌的耐药性[J].实用医技杂志,2008,15(29):4064-4066.