创面冲洗结合负压吸引在治疗Ⅳ期压疮中的应用

曾 露，姚 倩，兰 琳，黄智勇

(成都市第二人民医院，四川成都 610017)

压疮的预防与治疗仍是医学上的难题［1］。封闭式负压吸引在治疗深度创面中具有清除坏死组织、促进创面愈合、促进新鲜肉芽生长等作用［2］。但由于深度创面的坏死组织不易彻底清除，使用封闭式负压吸引治疗时常出现引流管堵塞，引流不畅，影响治疗效果。2011年我院神经内科与烧伤科合作在使用自制简易封闭式负压吸引治疗Ⅳ期压疮的同时结合使用糜蛋白酶和莫匹罗星进行创面冲洗，降低了引流管堵塞，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2—12月收治的压疮患者为治疗组。患者共20例，其中:男12例，女8例;平均年龄70.2岁。20例患者按压疮部位分布共35例次，其中:骶尾部15例次，双髋部13例次，内外踝3例次，背部4例次;压疮面积最大的7 cm×8 cm，最小的3 cm×5 cm;均为Ⅳ期压疮。以2010年1月至2011年1月收治的压疮患者为对照组，共25例，其中:男14例，女11例;平均年龄68.2岁。25例患者按压疮部位分布共40例次，其中:骶尾部21例次，双髋部13例次，内外踝5例次，脚跟部1例次;压疮面积最大的5 cm×7 cm，最小的2 cm×2 cm。2组患者性别、年龄、部位、分期及面积比较无显著性差异 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者采取自制简易封闭式负压吸引治疗，治疗组在采取自制简易封闭式负压吸引治疗的同时采取创面冲洗。比较2组治疗效果。

1.2.2 封闭式负压吸引方法 首先，进行创面的细菌培养，然后进行创面的清洁。创面清洁以清除掉坏死组织至可见少许点状出血为止，再用稀释的碘伏液清洗创面。其次，用1层油纱覆盖创面，再用3～4层无菌纱布覆盖于油纱之上，油纱和纱布的覆盖面超过创面约0.5～1 cm。根据创面大小，取一次性吸痰管1根或多根(其侧方剪多个引流孔，孔径约0.5 cm，长度略小于创面的纵轴长度)。将吸痰管有引流孔的区域按创面的纵轴方向置于油纱和无菌纱布之间，同时内置1根去除针尖并剪有侧孔的头皮针内管，然后用手术粘贴膜将创面封闭。手术粘贴膜覆盖范围超过纱布2 cm以上。引流管远端与中心负压吸引连接，负压9.31～15.96 kPa，持续吸引。头皮针软管外接普通输液器，备创面冲洗时使用。3～5 d换药1次，换药时要及时清除坏死组织，同时更换引流管及头皮针软管。每次更换封闭式负压吸引装置时需行创面培养。

1.2.3 创面冲洗 自制简易负压吸引装置的头皮针软管外接普通输液器，输液器的另一端接液体袋。液体袋内装250 mL生理盐水与4 000 U糜蛋白酶。对创面进行间断冲洗，每日2次，滴速为15滴/min。每24 h更换1次输液器。对于有感染或疑似感染的创面加用1组冲洗液体，即生理盐水250 mL加莫匹罗星10 g。冲洗操作直至坏死组织完全脱落，组织新鲜，感染得到控制后停止。冲洗时应注意保持引流管及冲洗装置的通畅，防止折叠、扭曲、脱出等现象的发生。

1.2.4 负压装置 所用负压吸引发生装置为医院中心负压吸引系统，引流管为一次性吸痰管，创面敷料为无菌纱布，封闭材料为医用手术粘贴膜。

1.2.5 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 2组引流管阻塞情况比较 结果详见表1。

表1 2组引流管阻塞情况比较

治疗组负压吸引装置每处压疮平均使用9.2套，对照组负压吸引装置每处压疮平均使用14套，对照组明显多于治疗组(P＜0.05)。

2.2 治疗效果 治疗组使用糜蛋白酶冲洗，其中2例MRSA感染创面者加用莫匹罗星冲洗。27例次创面3周后组织脱落完全，新鲜肉芽开始生长，平均38±8 d痊愈;有8例次创面较大，约4周后增生新鲜肉芽，经手术植皮后创面愈合，平均42±3 d治愈。2例感染创面，经冲洗10 d后细菌培养转为阴性，感染得到控制。对照组单纯使用简易封闭式负压吸引治疗。其中34例次创面3周后组织脱落，新鲜肉芽开始生长，平均35±7 d痊愈。6例创面较大，约4周后增生新鲜肉芽，手术植皮后创面愈合，平均41±3 d治愈。

3 讨 论

Ⅳ期压疮创面的治疗临床上一般采用负压吸引方式。我院神经内科在临床上一般应用自制的简易封闭式负压吸引装置。但治疗中我们发现，由于深度创面的坏死组织不易彻底清除，加上创面的分泌物多，分泌物中又含有大量蛋白质，因此容易导致引流物沉积于管壁，造成在治疗过程中引流管的堵塞，影响治疗效果。为了解决吸引管阻塞问题我们采用了吸引的同时进行冲洗的方法。结果表明，吸引的同时进行间断冲洗，引流管发生阻塞现象大大减少。针对感染创面，使用莫匹罗星间断冲洗也起到了良好的效果。我们认为，冲洗降低阻管发生率的作用机理是:①糜蛋白酶是一种强力蛋白水解酶，可将蛋白质的大分子肽链切断，使其成为分子量极小的肽，或在蛋白分子肽链端上作用，能迅速分解变性蛋白质，促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织的液化清除。②用生理盐水加糜蛋白酶冲洗，可以达到清洗创面的作用，从物理上将分泌物和坏死组织及时清除出去。③结合冲洗治疗使创面分泌物处于湿润状态，避免因分泌物干燥结痂堵塞导管，保证了引流的通畅。

4 结 论

本研究表明，在负压吸引治疗Ⅳ期压疮时进行间断创面冲洗，能够有效降低引流管堵塞的发生率，能促进创面感染的控制，促进创面的修复，可减少换药次数，既减轻了患者的痛苦，又减少了医护人员工作量，值得推广。

［1］刘群.压疮防治研究进展［J］.现代临床医学，2013，39(2):87－89.

［2］黄智勇，陈大夫，钟宇，等.自制简易封闭式负压引流装置修复四肢深度创面［J］.中国修复重建外科杂志，2011，25(9):1149－1150.