不同胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的疗效比较

郭小川，向 毅

(四川省第四人民医院，四川成都 610016)

自发性气胸是肺科常见疾病，常用的治疗方法包括保守治疗、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流术、外科手术等。对首次发作的自发性气胸首选方法是胸腔闭式引流术。传统的胸腔闭式引流管多使用硅胶管或橡胶管，有操作复杂、创伤大、切口疼痛等缺点［1］。近年来临床报道使用中心静脉导管及双腔气囊导尿管，具有创伤小、疗效确切的优点［2］。为比较2种治疗方法的优劣，我院胸外科收集自2008年以来使用上述2种方法治疗自发性气胸的临床资料，对其疗效及并发症进行比较。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2013年8月，我院胸外科收治符合入选条件的自发性气胸患者70例。以就诊的先后顺序按随机数字表随机分为2组。治疗组35例，使用双腔气囊导尿管行胸腔闭式引流术，其中:男23例，女12例;平均年龄34.49±14.67岁;肺组织压缩50% ～80%者24例，肺压缩80%以上者11例;引起气胸原因为肺大泡破裂27例，继发于COPD性气胸6例，肺结核气胸1例，肺癌气胸1例。对照组35例，使用中心静脉导管行胸腔闭式引流术，其中:男25例，女10例;平均年龄36.54±14.98岁;肺组织压缩50% ～80%者26例，肺压缩80%以上者9例，引起气胸原因为肺大泡破裂28例，继发于COPD性气胸6例，肺结核气胸1例。2组患者在年龄、性别、肺压缩程度及病因方面均无显著性差异(P＞0.05)。所有病例均有临床症状及体征。并经胸部X线摄片或胸部CT检查明确其肺组织压缩＞30%。外伤所致气胸、血气胸者不归入2组病例中。

1.2 手术方法

1.2.1 治疗组 选择患侧锁骨中线第2肋间为穿刺点，常规消毒皮肤，铺巾。以2%利多卡因局部注射浸润麻醉。麻醉满意后，沿肋骨上缘切开皮肤，长度约1 cm。用止血钳分离肌层并扩张。刺入胸腔后，用止血钳将18F双腔气囊尿管置入胸腔，置入胸腔深度约4～5 cm。尿管连接引流管及水封瓶，见有气体溢出后，于气囊内注入生理盐水约5 mL。向外牵拉出尿管至尿管不能移动，缝合固定尿管于胸壁处。

1.2.2 对照组 用带针芯的穿刺针在穿刺点处垂直刺入胸腔，有落空感后，拔去针芯，回抽。回抽有气体后，将导引钢丝送入胸腔，拔除穿刺针，用扩皮针扩皮。扩皮后，将引流管沿导引钢丝送入胸腔，拔除导引钢丝，敷贴外固定导管，连接导管后再接入到水封瓶。

1.3 观察指标 记录手术时间、术后患者肺复张拔管时间、住院时间、住院费用。术后并发症:引流管是否堵塞，有无脱管，有无皮下气肿，术后疼痛状况(主要了解是否因胸痛使用止痛药物)，有无肺部感染，有无切口感染。追踪病员以了解术后1年内气胸复发率。

1.4 疗效判断标准 ①治愈:症状消失，胸片提示肺完全复张，胸腔积气完全吸收;②有效:症状明显减轻，肺大部分复张;③无效:胸腔闭式引流术后2周症状无减轻，胸部X线摄片提示肺未复张或加重。总有效=治愈+有效。对治疗无效者行外科手术治疗。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件分析。

2 结 果

2.1 2组肺复张拔管时间、手术时间和住院时间、住院费用比较 结果详见表1。

表1 2组患者拔管、手术和住院时间及住院费用比较

2.2 2组疗效比较 治疗组治愈31例，有效3例，无效1例，总有效率97.14%;对照组治愈29例，有效4例，无效2例，总有效率94.29%。2组总有效率比较无显著性差异(P＞0.05)。

2.3 2组术后疼痛状况及并发症等比较 治疗组1例、对照组2例转外科，其余患者术后疼痛状况及并发症等比较结果详见表2。

表2 2组术后疼痛状况及并发症等比较

术后疼痛发生率、肺部感染发生率、切口感染发生率和1年内复发率无显著性差异(P＞0.05);术后出现皮下气肿、堵管、脱管等并发症发生率，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。

3 讨 论

本临床观察结果显示，使用双腔气囊尿管和中心静脉导管行胸腔闭式引流术，在肺复张疗效、术后并发症胸痛、肺部感染、切口感染和1年内复发率方面无显著性差异;但中心静脉导管组术后出现脱管、管腔堵塞、皮下气肿的情况明显高于双腔气囊尿管组，而且住院费用双腔气囊尿管组明显低于中心静脉导管组。其原因可能是:①治疗组使用18F双腔气囊尿管，其管腔直径为4.4 mm左右，明显比中心静脉导管(直径约1.1 mm)粗，引流通畅，不易堵塞;而中心静脉导管管腔小，偏软，无侧孔，易发生管腔堵塞或受压折曲［3］。②双腔气囊尿管其气囊可充水，起到固定压迫作用，使其不易脱落［1］;而中心静脉导管管壁光滑且管腔较细，固定效果欠佳。③导尿管头端水囊可压迫封闭胸腔内壁创口，避免引流管周漏气形成皮下气肿［1］;而使用中心静脉导管(尤其在病员皮下组织较疏松情况下)穿刺孔经扩张后孔隙增大，加之胸腔内压力大，若发生管腔堵塞，胸腔内气体易从管壁旁瘘道溢出，形成皮下气肿［4］。④双腔气囊导尿管及中心静脉导管组织相容性好，管壁柔软，对胸膜刺激性小，可长时间留置体内，故术后疼痛不适状况均较轻。⑤由于置管术后患者疼痛症状较轻，有利于患者深呼吸膨肺以促进肺复张，同时有利于患者咳嗽排痰，故术后患者出现肺部感染可能性降低，所以2组患者术后肺部感染发生率均较低。⑥导尿管价格明显比中心静脉导管低，2组住院天数无明显差异，故治疗组整体费用低于对照组。

本研究显示，使用中心静脉导管患者手术切口极小，术后几乎无切口瘢痕形成，而使用双腔气囊导尿管患者术后仍有瘢痕形成，因此对术后瘢痕要求较高的患者可以采用中心静脉导管。

在使用双腔气囊导尿管时，我们的经验是:①气囊内注水，而不是注气;②切口不宜过长;③换药时，可牵拉导尿管，使其气囊紧贴于胸壁，有利于压迫封闭胸腔内壁创口。

在使用中心静脉导管时我们建议:①在大量气胸急诊引流时，不宜采用［5］;②术后应注意导管是否折弯及脱落;③若发现导管堵塞，可插入导丝再通，不需重复穿刺。

综上所述，两种胸腔闭式引流术治疗效果均可，各有其优缺点，都具有操作简单、患者术后疼痛程度轻的优点，但应用双腔气囊导尿管行胸腔闭式引流术有术后并发症更少、医疗费用低的优点，具有较高的临床推广价值。

［1］苏乃伟，覃家锦，冯旭.两种胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的临床研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(3):532－533.

［2］夏敏.双腔气囊尿管胸腔闭式引流术与小导管胸腔闭式引流术疗效观察［J］.西部医学，2011，23(8):1540 －1541，1544.

［3］宋应健，洪永青，王立新.三种胸腔闭式引流术治疗内科气胸的体会［J］.临床肺科杂志，2011，16(5):762 －763.

［4］李林阳，董有睿.气囊导尿管作胸腔闭式引流治疗气胸17例［J］.内蒙古中医药，2013，32(2):99.

［5］宋斌，廖金平，施永周，等.应用腹腔镜穿刺鞘卡快速胸腔闭式引流术治疗大量气胸的临床效果观察［J］.中国综合临床，2011，27(5):502 －505.