中西医结合治疗恶性肿瘤骨转移疼痛临床观察

陈 敏，孟启明，周徐涛

（重庆市九龙坡区中医院肿瘤科，重庆 400080）

骨骼是恶性肿瘤最常见转移、侵犯部位之一，尤其是具有嗜骨性的肿瘤，而疼痛是恶性肿瘤骨转移的最常见症状。2013年3月至2014年3月，我们自拟丁香散外用治疗恶性肿瘤骨转移疼痛74例取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2013年3月至2014年3月重庆市九龙坡区中医院肿瘤内科住院患者，肺癌28例，大肠癌18例，前列腺癌12例，其它肿瘤10例。随机分为两组。治疗组34例，男20例、女14例，年龄（51.47±13.59）岁。对照组34例，男22例、女12例，年龄（53.62±10.18）岁。两组性别、年龄经统计学比较差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经病理组织学和（或）细胞学检查确诊；②经X线、CT、MRI、骨显像、PET-CT提示肿瘤溶骨性骨转移，伴中度或以上程度骨痛，无脊椎病理性骨折或脊髓压迫症；③血常规、肝肾功基本正常［1］；④前4周内未接受过双磷酸盐类药物治疗，未使用化、放疗大于等于4周［2］。

2 治疗方法

治疗组用丁香散阿是穴外敷。药用肉桂5g，丁香5g，细辛5g，全蝎5g。加用适量凡士林作为赋形剂，每个穴位用5g局部外敷，每次24～48h。同时口服曲马多缓释片（中国萌蒂制药有限公司）0.1g、每日2次。对照组口服曲马多缓释片0.1g、每日2次。两组均7天为一疗程，共观察4周。

3 观察指标

疼痛评分：用VAS法。用0～10分代表疼痛的不同程度，疼痛程度越剧烈，分数越高。

体力评分：用Karnofsky功能状态评分。分数越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。分数越低，健康状况越差，抗肿瘤治疗越受限。

统计学分析：用SPSS13.0软件进行数据库的建立及数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用配对t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疼痛疗效比较见表1。

表1 两组VAS疼痛评分比较 （分，±s）

表1 两组VAS疼痛评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

?

治疗组有3例出现便秘，对照组2例出现便秘，无其它不良反应。

5 讨 论

肿瘤骨转移疼痛是多因素所致，包括肿瘤侵犯、压迫、骨溶解等，目前西医针对肿瘤骨转移疼痛的治疗仍然以药物治疗为主，强调三阶梯止痛疗法，配合抑制骨破坏药物，如双磷酸盐等［3］，但由于副作用如牙槽骨坏死、低钙血症等限制了磷酸盐的长期使用，而随着肿瘤病情进展如颅内转移等情况出现时，三阶梯止痛药物的使用受到限制［4］。丁香散方中丁香味辛，性温，芳香散降，具有温中降逆、散寒止痛功效；药理研究表明，丁香含有丁香酚，具有解热镇痛作用，可能与抗氧化、清除自由基、环氧化酶抑制和脂氧化酶活性有关［5］。肉桂性大热，味辛、甘，散寒止痛、活血通经；肉桂中有效成分桂皮醛具有止痛、增强免疫、诱导肿瘤细胞分化的作用［6］。细辛性温，祛风、散寒、止痛，袁晓琴等［7］认为细辛具有很好的镇痛作用，其机制可能与抑制内源止痛物质、调节NO含量、氧自由基有关。全蝎性辛、平，攻毒散结、通络止痛，具有镇痛、镇静作用，且具有抗肿瘤作用，广泛用于癌症、疼痛治疗［8］。丁香散联合曲马多缓释片止痛优于单用曲马多缓释片，治疗过程中未出现特殊不良反应，证明丁香散阿是穴外用具有止痛、改善体力状态的作用，止痛的同时能减少止痛药物剂量。

［1］魏卫，吴海江，鹿存芝.氯化锶治疗56例肿瘤骨转移疼痛的疗效观察［J］.中华临床医师杂志，2010，4（7）：1132-1133.

［2］施勋，滕理送，余新民，等.唑来膦酸与帕米膦酸二钠治疗肺癌骨转移疼痛的对比研究［J］.中华肿瘤防治杂志，2008，15（9）：707-708.

［3］吴家虹，刘惠君.骨转移瘤疼痛的诊断与治疗进展［J］.中国疼痛医学杂志，2007，13（2）：114-116.

［4］芦殿荣，芦殿香，冯利.中药治疗恶性肿瘤骨转移疼痛临床应用概述［J］.中国食盐方剂学杂志，2012，18（2）：251-253.

［5］朱金段，袁德俊，林新颖.丁香的药理研究现状及临床应用［J］.药物研究，2013，3（1）：32-35.

［6］刘亚静，张仲.中药肉桂的药理作用研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2989-2990.

［7］袁晓琴，孙莲芬.细辛的镇痛作用及作用机制［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10（10）：70-72.

［8］徐天予.全蝎的药理作用及临床新用［J］.中国民族民间医药，2010，5（3）：28-30.