中西医结合治疗偏头痛临床观察

张兴健

（江苏省如皋市磨头中兴医院，江苏 如皋 226551）

近3年来，我们用中西医结合方法治疗偏头痛取得较满意效果，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为我院2010年8月至2013年9月收治患者。男24例，女72例；年龄15～72岁，平均（42.6±4.3）岁；病程1周～15年，平均（4.4±0.8）年；肝肾阴虚型15例，肝风上扰型18例，肝郁气滞型28例，脑络阻滞型35例。96例按数字随机原则分为观察组与对照组各48例，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

偏头痛诊断标准：①疲劳、出现较为激烈情绪波动、睡眠不足后以及某些特殊时期有单侧或双侧头痛；②在头痛发生之前，或出现某些先兆；③疼痛发生部位相对比较固定，通常位于眼眶或额头等，且持续时间比较长；④多伴有不同程度的恶心与呕吐等。

2 治疗方法

两组均用盐酸氟桂利嗪胶囊5～10mg，日1次，每晚睡前服用。观察组辨证分型后另用中药治疗。

肝肾阴虚型：舌红苔少，易口干，睡眠质量不高，脉弦细，腰膝酸软等。用滋补肝肾汤益气，滋阴养阳。茯苓25g，山药、枸杞子、熟地各15g，天麻、白蒺藜、丹皮、山茱萸、菊花各10g。头痛程度较重者加延胡索、全蝎，血虚者加当归、川芍、白芍，胃脘饱胀者加山楂、麦芽、佛手，情绪多烦躁者加地骨皮。

肝风上扰型：舌红口干、头痛较剧烈、心烦失眠，胸胀痛等。用天麻钩藤汤熄风通络和平肝潜阳为主。生牡蛎、珍珠母、石决明、麦芽各30g，天麻、钩藤、川牛膝、佛手、僵蚕各10g，炒栀子9g，芍药、全蝎各5g。口干较甚者加白芥子、石菖蒲、胆南星，时有恶心感者加陈皮、法半夏，便秘加龙胆草。

肝郁气滞型：舌淡红或暗红，脉弦有力，胸闷，心中有不适感，恶心呕吐等。用柴胡疏肝散理气顺息，疏肝解郁。珍珠母30g，丹参、川芎、赤芍各15g，白芍12g，郁金、白蒺藜、柴胡、醋延胡索各10g，炒枳壳6g，全蝎5g（研末）。有眩晕与耳鸣症状者加天麻、钩藤，胃脘饱胀者加适量山楂、麦芽，有便秘、口干者加龙胆草、黄芩，恶心呕吐较甚者加法半夏、竹茹。

脑络阻滞型：头痛较为固定，舌色多呈暗紫，多梦易醒，脉弦涩，情绪烦躁以及恶心呕吐等。用血府逐瘀汤通络活血，益肾养气，活血化瘀止痛。丹参、生牡蛎、生龙骨、葛根各30g，赤芍、桃仁、川芎、佛手、川牛膝、酒地龙各10g，红花5g。肾虚者加枸杞子、淫羊藿，睡眠质量低下者加天麻、钩藤，恶心呕吐症状较甚者加法半夏、竹茹，易疲劳者加黄芪。

3 观察方法

头痛发作频次：每4周发作5次以上为6分，3～4次为4分，2次以下为2分，无发作为0分。每4周发作5次以上者治疗后发作频率减少75%以上减4分，减少50%～75%者减3分，减少50%以下20%以上者减2分。

头痛发作持续时间：头痛开始发生至终止时间， 2h以内（含2h）计1分，2～ 6h（含6h）计2分，6～24h（含24h）计3分，24～72h（含72h）计4分，大于72h计5分。

头痛程度：采用视觉线性模拟量表数字分级法，0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧烈痛，VAS≤2记为1分，VAS2～4记为2分，VAS4～6记为3分，VAS7～8记为4分，VAS8～10记为5分。

统计学方法：用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用（±s ）表示并行t检验，计数资料采用率（%）表示并行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：偏头痛症状消失，且6个月内未出现复发。显效：头痛症状得到明显控制，且复发率比较低。有效：头痛症状有一定程度的缓解，且发作次数有一定程度减少。无效：头痛症状与发作频次均未改善甚至加重。

5 治疗结果

两组治疗前后相关指标评分比较见表1。

表1 两组治疗前后相关指标评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后相关指标评分比较 （分，±s）

组别 n 发作频次 发作持续时间 头痛程度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 5.2±1.6 1.2±0.5 4.2±1.3 1.2±0.8 7.4±1.6 2.8±0.7对照组 48 5.3±1.4 2.1±0.8 4.1±1.4 2.0±0.9 7.5±1.3 3.9±1.0 t 0.813 8.781 0.714 6.762 0.903 9.052 P 0.164 0.021 0.186 0.034 0.147 0.008

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

偏头痛属中医“内伤头痛”、“头风”、“脑风”、“厥头痛”范畴。

方中川芎不仅对中枢神经有镇静和镇痛作用，而且可以改善血管循环系统，提高血管血流量，使脑血管得到舒张，避免血栓的形成。地龙、天麻、丹参可调节血管的运动中枢，使周围的血管得到扩张，并具有镇痛作用。全蝎可刺激血管，并使其开放，让药物达到头部，具有止痛作用。何首乌、茯苓、当归有缓解血管痉挛、提高大脑供氧量及供血量、改善血液循环以及止痛等作用。观察显示，中、西药合用治疗疗效显著优于单用西药治疗。