理筋手法配合中药内服外洗治疗肩周炎疗效分析

刘海林

（广东省珠海市斗门区侨立中医院骨伤科，广东 珠海 519125）

近年来笔者用理筋手法配合舒筋活血汤内服外洗治疗肩周炎疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共90例，随机分为观察组和对照组各45例。观察组男28例，女17例；年龄36～74岁，平均（52.1±7.8）岁。对照组男20例，女25例；年龄39～71岁，平均（49.8±10.1）岁。两组性别、年龄及病情比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》。①慢性劳损、外伤筋骨、气血不足，由风寒湿邪所引起；②多发于50岁以上，多为慢性发病；③肩周疼痛，尤其是夜晚为甚，常因天气变化或劳累而诱发，肩关节活动功能受限；④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧都感觉疼痛，外展功能受限，出现典型的“打肩”情况；⑤肩部X线检查结果为阴性。

2 治疗方法

观察组：①理筋手法：a.理气血，先从肩至各手指末轻手法理气，再按手三阴经走行由肩走手拨络，由手三阳经由手至肩理血，点穴缺盆、肩井、肩三针、天宗、曲池、内外关、列缺、合谷、十宣，再用滾法颈肩背部［1］；b.运摇肩关节：白蛇吐信（一手点压肩三针，另一手握肘部前后运摇肩关节）30次，大鹏展翅（一手点压肩三针，另一手握手腕由内向外旋摇肩关节）20次；c.牵抖：一手握肩部，另一手握患者手部快速小幅抖动肩关节10次。以上手法日1次，1周为一疗程。②舒筋活血汤：羌活15g，防风15g，荆芥12g，独活10g，当归12g，续断20g，青皮12g，牛膝15g，五加皮10g，杜仲30g，红花10g，枳壳12g。水煎服，每日1剂，分2次服。复渣水煎后熏洗肩关节，日1次，1周为一疗程。

对照组：用痛息通混悬注射液（南京帅天科技发展有限公司）25mg、维生素B12、1%利多卡因6～8mL组成混合液，分别作病损肌肉或肌腱内浸润注射，每个部位注入混合液2～3mL，7天1次，2次为一疗程。

3 疗效标准

疼痛和肩关节活动范围评定按照患者切身感受到的疼痛程度，使用Huskisson“视觉模拟评分法”，也称为VAS评分［2］。

痊愈：肩部无疼痛，功能正常，不影响日常的生活工作。好转：疼痛减轻，功能恢复，能进行日常生活。无效：疼痛未减轻，功能未恢复。

用SPSS17.0统计学软件统计分析，P＜0.05为有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后疼痛VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后疼痛VAS评分比较 分

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

5 典型病案

王某，男，54岁，2012年7月12日入院。长时间生活在潮湿环境中，右肩关节疼痛，夜间痛甚，无外伤史，X线片示患肩肩关节间隙稍窄，血沉、抗“O”、类风湿各种指标均正常。右肩部疼痛，外展上举痛甚，患肩前屈、后伸、外展、内收、上举、肩关节旋转障碍，动则痛剧，肩峰下滑囊部、肱二头肌长头肌腱部压痛明显。诊断为肩周炎。予以理筋手法结合舒筋活血汤内服外洗治疗2个疗程后，疼痛感逐渐消失，肩关节活动度明显改善，门诊坚持治疗，出院1周后复查肩关节功能恢复正常，随访无复发。

6 讨 论

肩关节关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持［3］。由于肌腱、韧带自身血液供应较少，体力劳动者肩关节频繁使用，周围软组织常常由于摩擦挤压，致肩关节周围肌腱、滑囊、韧带慢性水肿、渗出、粘连等无菌性炎症表现，继而出现肩关节疼痛、活动受限等症状。肩周炎患病原理主要是前卫细胞和成肌细胞增生，胶原较多导致关节囊慢性纤维化而症候，同时滑膜充血、水肿最终造成关节囊腔连接，功能受限［4］。理筋手法能较好地消除肌肉紧张、肌痉挛，促进致痛物质的排出、吸收，刺激止痛物分泌。促进血液循环，减少疼痛，减轻或避免肩部肌肉萎缩，从而使得肩关节功能逐渐恢复。

肩部长期受到风寒，劳损外伤，再加上气血不足、肝肾亏损、筋失濡养，内外合邪，经络痹阻，营卫气血不畅，发为疼痛［5］。迁延日久，肌肉萎缩，活动不便。舒筋活血汤出自《伤科补要》，主治筋络、筋膜、筋腱损伤，为伤筋中期及后期脱位复位后调理之剂。方中羌活、独活、荆芥、防风祛风通络止痛，青皮、枳壳、红花、牛膝行气活血，续断、杜仲、当归、五加皮壮筋祛风。舒筋活血汤内服外洗能止痛，改善肩关节功能。

［1］武建福，吴彩红，曹小英，等.推拿、松动术、功能锻炼治疗肩周炎120例［J］.中国中医药科技，2010，17（5）：458-459.

［2］李文胜，高祥科.手法治疗肩周炎临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（6）：111-112.

［3］程少丹，张天伟，陆念祖，等.肩关节周围炎疗效评定量表的设计及临床应用［J］.中国中医骨伤科杂志，2010，18（1）：23-25.

［4］李忠汗，刘禹，朱毅，等.康复治疗结合针灸推拿治疗肩周炎进展［J］.中国临床保健杂志，2011，14（3）：334-336.

［5］吴敏田，吴学祥.舒筋活血四物汤配合手法治疗肩周炎98例［J］.国医论坛，2008，23（5）：28.