孟鲁司特治疗成年人急性哮喘43例

汪海涛，凌 敏

(新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001)

研究表明，哮喘与一些炎性细胞的聚集关系密切，包括T细 胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞，特别是巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞，具有合成半胱氨酰白三烯的能力[1-3]。那些位于炎性细胞和气道的结构细胞上的受体，为调控因子与Ⅰ型半胱氨酰白三烯的相互结合提供了场合，这些结合体与炎性浸润细胞一起调节气管肌的收缩、黏液的分泌及血管的通透性，最终导致气道狭窄，出现急性哮喘[4-5]。孟鲁司特是最常用的Ⅰ型半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，已有研究证明其可改善慢性哮喘患者的哮喘症状及肺功能[6]。目前，治疗急性哮喘的方式主要包括吸氧和运用短效β2激动剂[7]。类固醇被推荐应用于对初次治疗无效的病例，但有研究表明，对于发病4～6 h的急性哮喘患者，使用类固醇后药效会延迟，同时会增加复发率[6-7]。因此，目前对急性哮喘的治疗存在许多缺点。为此，笔者采用孟鲁司特治疗急性哮喘并观察疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2009年3月至2013年3月在我院治疗的急性哮喘患者85例，均符合由中华医学会呼吸分会哮喘组在2007年制订的《支气管防治指南》的6条诊断标准[8]:哮喘病史1年以上，支气管激发试验显示为阳性或舒张试验显示为阳性，均为急性加重期。均排除1个月内使用过糖皮质激素、β受体兴奋剂、白三烯拮抗剂等类型药物的患者，患有心肝肾功能不全、免疫类疾病或肿瘤患者，并发急性心肌梗死或充血性心力衰竭患者，糖尿病酮症酸中毒或休克患者。利用随机数字表法将患者分为观察组及对照组。观察组43例，其中男20例，女23例;年龄18～67岁，平均(42．5±12．6)岁;病史 1～13 年，平均(5．2±1．4)年。对照组 42例，其中男 23例，女 19例;年龄 20～64岁，平均(41．8±10．5)岁;病史 1．2～11 年，平均(5．6 ±1．2)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究获得本院的伦理审查委员会审查批准。

1．2 治疗方法

所有急性哮喘患者入院后通过雾化吸入沙丁胺醇2．5 mg及异丙托溴铵500 μg与0．9%氯化钠注射液2 mL混合液，每隔20 min吸入1次，根据患者的病情持续治疗1～4 h，每隔6 h给予糖皮质激素氢化可的松100 mg，持续1 d。然后观察组给予孟鲁司特(山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372，规格为每片10 mg)10 mg/d疗，持续1周。对照组给予强的松(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格为每片5 mg)20 mg/d，持续1周。

1．3 观察指标

对治疗前后哮喘控制水平(ACT)进行监测;呼吸系统症状评分;同时还使用美国PDS公司的PIKO哮喘电子监测仪对治疗前后晨晚间峰流速(PEF)和治疗前后FEV1占预计值百分比(FEV1%)即肺功能进行测量，每项监测3次，取平均值。

1．4 统计学处理

采用SPSS 16．0统计软件，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

3 讨论

半胱氨酰白三烯具有亲炎症的特性，可直接引起黏膜分泌的增加，从而导致气流阻塞、支气管痉挛发生[9-10]。因此，在急性哮喘发作时，采用半胱氨酰白三烯的拮抗剂是一个很好的治疗方式，其中孟鲁司特是目前临床上应用比较广泛的药物。

表1 两组患者治疗前后症状评分比较(，分)

表1 两组患者治疗前后症状评分比较(，分)

注:与本组治疗前相比，＊P ＜0．05;与对照组治疗后相比，#P ＜0．05。下表同。

组别 昼间症状评分 夜间症状评分观察组(n=43)对照组(n=42)治疗前1．57 ± 0．64 1．62 ± 0．68治疗后0．59 ± 0．55＊0．64 ± 0．58＊治疗前0．96 ± 0．65 0．10 ± 0．62治疗后0．42 ±0．48＊#0．54 ±0．52＊

表2 两组患者治疗前后PEF比较(，mL/min)

表2 两组患者治疗前后PEF比较(，mL/min)

组别观察组(n=43)对照组(n=42)昼间PEF 夜间PEF治疗前224．6 ± 32．2 221．3 ± 36．4治疗后263．7 ± 34．5＊262．3 ± 32．6＊治疗前227．5 ±38．6 230．4 ±37．2治疗后278．5 ±38．7＊#265．2 ±41．4＊

表3 两组患者肺功能比较()

表3 两组患者肺功能比较()

组别 FEV1(%)观察组(n=43)对照组(n=42)治疗前61．4 ± 3．8 60．8 ± 4．1治疗后82．5 ±4．9＊#75．3 ±5．4＊

孟鲁司特是最常用的Ⅰ型半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。Ramsay等[11]的研究发现，73例急性哮喘患者入院后给予孟鲁司特治疗，所有患者的PEF均有显著提高。Camargo等[12]将201例哮喘患者随机分成3组，其中两组分别给予7 mg和14 mg的孟鲁司特，另外一组给予常规标准治疗。研究结果显示，给予孟鲁司特治疗的患者的FEV1比给予常规标准治疗的患者在10，20 min及2 h时都要高。同时，最近日本的一项研究显示，对发病超过60 min的患者，孟鲁司特也能作为辅助治疗药物使用，其剂量为7～14 mg。

本研究发现，对急性哮喘的患者分别给予孟鲁司特及强的松治疗，其整体疗效孟鲁司特要优于强的松。在对哮喘控制水平的比较中，较治疗前，两组都取得了不错的控制效果(P＜0．05)，观察组的控制率达到了76．74%，显著高于对照组的66．67%(P＜0．05);在症状评分、PEF及肺功能比较中，两组患者都较治疗前有显著改善(P＜0．05);治疗后的昼间各指标比较中，两组不存在显著差异;但夜间的各指标比较中观察组显著优于对照组(P＜0．05)。出现夜间的效果优于昼间效果的原因，可能与人体在夜间时黏膜分泌物减少、活动性降低及代谢变慢，从而使气道的通畅性上升，支气管出现痉挛的可能性降低，因此，作为半胱氨酰白三烯拮抗剂的孟鲁司特的药效更加显著。

作为半胱氨酰白三烯受体拮抗剂的孟鲁司特，对急性哮喘患者具有很好的疗效。然而本研究所选取的样本较小及对需要正压通气的呼吸衰竭的患者进行了排除处理，且PIKO哮喘电子监测仪的准确度不是很高，因此，孟鲁司特对急性哮喘的治疗效果及机制，还需要大量的基础及临床研究证实。

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