复方丹参滴丸、叶酸联合Hp根除治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察

隋小妹 张东玲 何勤 刘依凌

(济南军区青岛第二疗养院门诊部，266071)

复方丹参滴丸、叶酸联合Hp根除治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察

隋小妹 张东玲 何勤 刘依凌

(济南军区青岛第二疗养院门诊部，266071)

目的 探讨复方丹参滴丸、叶酸联合Hp根除对治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床疗效。方法 回顾性分析120例CAG伴有肠上皮化生的患者资料。随机分为两组各60例。Ⅰ组为对照组给予标准四联用药治疗；Ⅱ组为试验组给予四联用药＋叶酸＋复方丹参滴丸治疗。观察比较两组的临床疗效。结果 经治疗，1年后对两组治疗的效果进行比较，Ⅰ组与Ⅱ组在Hp根除率无明显差异，但在辅助用药后病理学改变差异有高度统计学意义(P＜0.01)。结论 复方丹参滴丸、叶酸联合Hp根除对治疗慢性萎缩性胃炎有明显疗效。

慢性萎缩性胃炎；幽门螺杆菌；肠上皮化生；逆转

研究发现，幽门螺杆菌(Hp)感染可引起慢性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃黏膜糜烂、胃溃疡，长期感染可发生胃癌[1-2]。目前认为，Hp吸附在胃小凹内并释放毒素，导致黏膜发生并长期存在炎性反应，进而导致萎缩、化生及不典型增生。传统的西医治疗多采用根除Hp、保护和修复胃黏膜，有一定疗效，但效果不佳。大量研究表明，胃癌癌前病变中存在甲基化异常。叶酸是体内代谢过程中重要的甲基供体，参与甲基化及DNA合成，该过程中出现畸形即可能导致胃癌发生。慢性萎缩性胃炎(CAG)患者大都是脾胃亏虚、胃痛、胃痞等症状，而复方丹参滴丸属纯中药滴丸制剂，具有活血化瘀、理气止痛功效，通过CAG发病机制的“不通则痛”而发挥作用。本研究旨在观察复方丹参滴丸、叶酸联合Hp根除对治疗CAG、肠化生的逆转有明显效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-04—2013-11在我院门诊经胃镜及病理检查确诊为CAG患者120例，伴有肠上皮化生和Hp感染。其中男性53例，女性67例；平均年龄(51.4±5.6)岁。排除胃、十二指肠溃疡及胃癌、肝硬化等。

1.2 Hp感染和根除的判定 Hp感染判断标准为活组织病理检查或14C尿素呼气试验阳性者，HP根除判断标准为14C尿素呼气试验阴性者。

1.3 治疗方法及分组 Hp根除方案推荐四联用药方案：铋剂＋PPI＋阿莫西林(1.0 g，2次/d)＋左氧氟沙星(0.5 g，1次/d)，疗程为7 d。随机将120例分为两组各60例，两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。经患者同意后进行资料搜集，如性别、年龄、病程、联系方式等。Ⅰ组为对照组，给予铋剂＋奥美拉唑20 mg＋阿莫西林1.0 g＋左氧氟沙星0.5 g，疗程为7 d。Ⅱ组为试验组，也给予标准四联用药，疗程为7 d。两组停药1个月后复查14C尿素呼气试验，HP转为阴性者，Ⅰ组停药；Ⅱ组阴性者继续服用复方丹参滴丸(10丸，3次/d)＋叶酸片(30 mg，1次/d) 6个月。两组Hp阴性者1年后复查胃镜。

1.4 胃镜病理组织学诊断 由同一病理医师对病理组织切片进行检查。CAG及肠上皮化生程度按2006年中国慢性胃炎共识意见制定的组织学分级标准确定[3]。肠上皮化生分级无、轻度、中度、重度分别计分0、1、2、3分。

1.5 统计学方法 使用SPPS 17.0软件进行统计分析。组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Ⅰ组与Ⅱ组比较Hp根除的情况，Hp阴性Ⅰ组45例，占75.0%；Hp阳性Ⅱ组47例，占78.3%。两组间Hp根除率无明显差异。但Ⅱ组辅助用药复方丹参滴丸、叶酸治疗后，Ⅱ组肠上皮化生程度明显减轻，肠上皮化生评分也显著减少，与Ⅰ组差异有高度统计学意义(P＜0.01，表1)。

表1 两组肠上皮化生程度与肠上皮化生评分比较情况

3 讨论

Hp感染是胃黏膜病变的重要原因之一。Correa等[4]提出Hp感染后胃癌发生遵循“Hp感染-慢性胃炎-胃黏膜萎缩-肠上皮化生-异型增生-肠型胃癌”的疾病模式已被普遍接受。Hp感染导致慢性胃炎，促使胃黏膜病变的进展，使萎缩与肠化生逐渐发生并进行性加重。因此。理论上根除Hp作为干预预防的手段，可降低肠上皮化生的发生，减少胃癌发生的危险性。

目前，关于根除Hp是否可逆转胃黏膜肠上皮化生是国内外研究的热点项目之一，但各学者意见不一。陈世耀等[5]的研究结果提示，Hp感染能促进肠上皮化生的形成和发展，根治Hp感染能阻断肠上皮化生的发展。Hp根除治疗逆转肠上皮化生的机制可能是由于根除Hp后胃黏膜炎症减轻，消除了对胃上皮细胞的刺激，同时再服用复方丹参滴丸和叶酸对胃黏膜起到保护和防御作用，减少了肠上皮化生细胞的转化，防止病变的进一步发展。本研究结果显示，根除Hp一年后，胃黏膜肠上皮化生程度就有所减轻，但联合应用复方丹参滴丸、叶酸对干预治疗CAG伴有肠上皮化生有明显疗效，其疗效可靠，且安全、无明显毒副作用，具有重要的临床价值。

[1]金珠，林三仁，沈祖尧，等.根除幽门螺杆菌对胃黏膜肠化的影响[J].中华消化杂志，2003，23(3)：161-164．

[2]范东风.幽门螺旋杆菌与胃癌的关系及干预性治疗[J].当代医学，2011，17(15)：71．

[3]中华医学会消化病学分会幽门螺旋杆菌学组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题的共识报告(2007年，庐山)[J].中国消化内镜，2008，2(6)：32-38．

[4]Correa P，Fontham ET，Bravo JC，etal．chemo prevention ofgastric dysplasia：randomized trialofantioxidantsupplementsandantihelicobater pyloritherapy[J].JNatlConcer Inst，2000，92(23)：1881-1888．

[5]陈世耀，朱畴文，刘天舒，等.幽门螺杆菌感染对胃黏膜病变作用的五年随访观察[J].中国医学杂志，2001，81(6)：422-424．

2014-03-12)

1005-619X(2014)08-0697-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.014