2型糖尿病合并颈动脉病变患者二甲双胍治疗后临床获益研究

叶强 邹礼军 赵亚丽 张丹丹 黎月秋

(深圳市福永人民医院内分泌科，518000)

2型糖尿病合并颈动脉病变患者二甲双胍治疗后临床获益研究

叶强 邹礼军 赵亚丽 张丹丹 黎月秋

(深圳市福永人民医院内分泌科，518000)

目的 观察2型糖尿病合并颈动脉病变患者二甲双胍治疗后血浆同型半胱氨酸(Hcy)与颈动脉内膜中层厚度(IMT)改变情况。方法 选取我院2012-01—2013-02所收治的70例2型糖尿病合并颈动脉病变患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组两组，观察组患者在常规治疗基础上加用二甲双胍片治疗，对照组则加用安慰剂。在治疗前后对两组患者的Hcy和IMT进行测定，以判定两组疗效。结果 两组患者治疗前Hcy和IMT的差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗1年后，观察组Hcy为(13.0±2.7)mmol/L低于对照组的(14.0±2.9)mmol/L，观察组IMT为(1.0±0.5)mm，也低于对照组的(1.5±0.6)mm，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 二甲双胍能显著降低2型糖尿病患者的Hcy和IMT，改善糖脂代谢与氨基酸代谢，对延缓大血管并发症的发生与发展有显著作用，因此值得在今后临床工作中推广应用。

糖尿病；颈动脉病；二甲双胍；Hcy；IMT

近年来，2型糖尿病的发病率呈上升趋势，同时，大血管并发症的发生率也显著提高。研究显示，糖尿病患者出现动脉粥样硬化的可能性比普通人群高11倍[1]。血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的升高是心、脑及外周血管疾病的独立危险因素，并与糖尿病的大血管病变显著相关。颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚也是颈动脉粥样硬化的早期表现，是心脑血管疾病的危险因素与预测因子。二甲双胍是双胍类药物的代表，可改善胰岛素抵抗，目前已广泛应用于临床治疗当中。本研究采用二甲双胍对2型糖尿病合并颈动脉病变患者35例治疗1年，然后测量其Hcy和IMT的改变，取得良好效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012-01—2013-02所收治的70例2型糖尿病合并颈动脉病变患者作为研究对象，所有患者均符合2010年我国制定的《中国2型糖尿病防治指南》的诊治规范，入院查颈动脉彩超的新近确诊糖尿病合并颈动脉病变，并排除冠心病、糖尿病足、脑梗死、脑出血、中风后遗症、血管炎等疾病。患者男42例，女28例；年龄30～60岁，平均(48.6±9.2)岁。将所有患者随机分为观察组和对照组两组，每组35例。两组患者在年龄、性别的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均予以均衡饮食、适度锻炼和常规药物治疗，包括阿司匹林100 mg/d，氟伐他汀80 mg/d，同时对患者其他合并症进行控制。观察组患者在此基础上加用二甲双胍片(上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H20123035)进行治疗，250 mg/次，3次/d。两组患者均进行为期1年的治疗[2]。

1.3 疗效观察 在治疗前后对两组患者的Hcy和IMT进行测定，以判定两组疗效。①Hcy测定。清晨抽取患者静脉血送检。仪器为罗氏T800生化仪，试剂为金斯尔试剂。②IMT测定。采用美国飞利浦IE33多功能彩超诊断仪进行测定，患者采用仰卧位，头向检查人员对侧，频率为7.5～11.0 MHz，分别测量左、右颈总动脉远端分叉1 cm、颈内动脉起始端和颈动脉窦部的IMT。然后计算其均值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，以P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。

2 结果

两组患者治疗前Hcy和IMT的差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗1年后，观察组Hcy为(13.0±2.7)mmol/L低于对照组的(14.0±2.9)mmol/L，观察组IMT为(1.0±0.5)mm，也低于对照组的(1.5±0.6)mm，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗前后Hcy和IMT比较

3 讨论

颈动脉病变和全身动脉粥样硬化具有高相关。在临床上，常采用超声定量测量计数对颈动脉粥样硬化斑块进行评估，能有效对动脉粥样硬化性疾病进行评估与筛选[3]。而糖尿病患者又容易发生动脉粥样硬化，因此，对于如何改善糖尿病患者血脂代谢，降低心脑血管意外发生率，一直是糖尿病治疗的重点。

二甲双胍已在临床应用超过50年，其机制主要通过对肝脏糖异生作用进行抑制，肝糖原输出降低，改善骨骼肌、脂肪等组织摄取和利用葡萄糖能力，提高胰岛素和受体结合能力，促进糖原合酶与GLUT4的转化能力，改善胰岛素敏感性，从而改善患者糖尿病病情[4]。此外，二甲双胍能令PAI21的水平下降，抑制血小板黏附、聚集，从而起到防止心脑血管意外的发生作用[5]。需要注意的是，长期使用二甲双胍的2型糖尿病患者应定期检测Hcy，必要时补充叶酸和B族维生素，以避免二甲双胍长期治疗可能对糖尿病患者Hcy水平和IMT产生不利的影响。

本次临床研究结果表明，二甲双胍能显著降低2型糖尿病患者的Hcy和IMT，改善糖脂代谢与氨基酸代谢，对延缓大血管并发症的发生与发展有显著作用，因此值得在今后临床工作中推广应用。

[1]方丽娟，刘乃丰.二甲双胍的心血管保护作用[J].中国临床药理学与治学，2011，16(2)：232-236.

[2]米念荣，孟超，王淑芳.二甲双胍对初发2型糖尿病患者同型半胱氨酸和颈动脉内膜厚度的影响[J].山东大学学报：医学版，2011，49(7)：6-8.

[3]谭雁仪.二甲双胍联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病动脉粥样硬化[J].中国医药指南，2013，11(27)：22-23.

[4]张启确，余木生.二甲双胍改善2型糖尿病患者颈动脉内-中膜厚度的临床研究[J].现代医学，2007，7(9)：29-30.

[5]李慧新，李凌，赵晓燕.二甲双胍对糖耐量异常患者颈动脉粥样硬化斑块的影响及其机制[J].实用医学杂志，2013，29(3)：466-468．

2014-04-14)

1005-619X(2014)08-0696-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.013