被潮流“绑架”的网售处方药

■本刊记者 许方霄

2014年5月28日，国家食品药品监督管理总局发布《互联网食品药品经营监督管理办法（征求意见稿）》，首次提出可以在网上出售和购买处方药。对此，有人支持，也有人反对。反对的人理由各异，但支持网售处方药的人却只有一个观点：互联网是时代的产物，是社会发展的主潮流，因此，在网络上销售药品也就成为一个不可阻挡的趋势。即使现在不放开网售处方药，在未来的某个时间点也一定会放开。不可否认，无论何时，任何人都无法逆时代而行，但当前全面放开网售处方药真是大势所趋且不可逆转吗？对此，某业内资深人士提出了自己的观点。

解禁网售处方药可望而不可及

记者：这次是我国首次放开网上销售处方药，对此，社会上的议论很多，争议也很大。对有可能会全面放开网售处方药这个趋势您如何评价？

业内人士：我觉得是很难实现。按规定，患者若想购买处方药，必须持医生为其开具的处方。但如今，大医院大多已使用电子处方，而医院的电子处方只会在医院内部流通，不可能流向社会，因此外部人员根本无法得到医院医生开具的处方。即使某天处方可以离开医疗机构，“流落”社会，那也是医改成功之后才可能实现的事情。但据我所知，此次医改中并未涉及包括电子处方在内的处方管理等相关改革的方向与进程的内容，因此，这个设想只是的一场不切实际的空想而已。不容置疑，电子处方的出现是医疗卫生领域的一场革命，互联网也是高科技的产物，但在这两种具有重大意义的成果之间却产生了对抗，形成了一对“新潮”与“新潮”之间不可调和的矛盾。

记者：也就是说开放网售处方药与医疗现状或者制度有矛盾的地方。

业内人士：而且存在矛盾的地方很多。我举一个例子，众所周知，对开处方的医生身份的真实性进行甄别是对执业药师首要的、基本的要求，但我国目前尚无查询医生资质的系统，识别医生身份的真实性也就无法实现。按照国际通行规则，对于不明处方，执业医师必须拒绝调剂。如果患者因持假药方购药而出现严重药物不良反应等严重后果，执业药师必须承担法律责任。显然，执业药师负不起这种责任，也不会冒险去承担这种不必要的责任。

在网售处方药与现实的诸多矛盾中，以患者使用网购处方药时遇到的问题最为突出。即使患者在网上买到了所需的处方药，但是对于一些特殊药品，如生物制剂和输液用药等，患者不可能像服用片剂那般，根据说明书就可自行使用，最终还是得经医生之手才能用于治疗，但是医院不可能使用任何来历不明的药品。患者在网上历尽千辛万苦才得到的处方药，此时由于医院拒绝使用，仍得不到治疗。

记者：据我了解，北京市乃至全国范围的食药监管部门，在监管药品经营企业方面的压力一直很大。您不主张放开网售处方药，是否也考虑到相关部门肩负的重担？

业内人士：对，这也是很重要的一方面。从现实情况来看，现有的监管水平永远达不到全面监管网上活动的水平。俗话说，道高一尺魔高一丈，网络的隐蔽性和虚拟性为卖假药行为提供了生存和生长的空间，而那些制售假药的人为了获取更大利润更是处心积虑，将各种制假售假的手段发挥到淋漓尽致。要知道，那些制售假药的人都是些非常“优秀”的人才，而且数量远远多于食药监人员，人数有限的食药监人员根本就没有那么多精力集中整治网上制售假药行为。因此，实现网上有效、全面管理一直都是道无解题，也是个不太可能会实现的美好愿望。

另外，还有一个不容忽视的层面。解禁网售处方药需要网店店家具有一定的道德水准。但为了获取更多的经济利益，一些人宁愿丢弃良心和道德，牺牲百姓的利益，甚至以他人的生命为代价。为什么政府不放开赌场？正是由于赌博对道德的破坏力远远大于其带来的经济利益。就目前的道德水准来讲，网售处方药这种所谓的时代潮流，在当前还是可望而不可及的。

网购处方药隐患重重

记者：在这个您认为解禁网售处方药“可望而不可及”的时间内，如果对此进行全面解禁，可能会存在哪些隐患？

业内人士：据我个人分析，如果有人在网上购买处方药，其原因只有两个：一是患者所需要的处方药在医院和药店都买不到，他们只能在网上碰运气；二是有些患者贪图省事，不愿前往医院或药店买药，希望凭借处方，动动手指，就能在网上药店轻松买到相应的处方药。从经济学角度思考，网上药店若想吸引更多消费者，其商品的数量和种类必须要多于实体药店才行。但当前的情况却并非如此。网上药店的处方药数量、种类远多于医院和药店的概率很小，其可获得性几乎为零。只有在一种情况下，网上药店可能会比实体药店有优势——在日常生活中，确实会存在某些特殊患者在医院和药店均买不到所需处方药的情况，而此时，网上药店却可以实现一对一地服务。如果网上药店当时也没有该处方药，网上药店的店主还会承诺一定尽力帮助患者寻找此药。但网上药店这种“热心”的背后却存在着重重安全隐患。

首先，患者鉴别药品真伪成问题。既然医院和药店都没有销售此处方药，说明这种药很稀缺，即使网上有该药品，其为假药的可能性也极大。如今制售假药都采用先进的设备和技术，连专业人士都不能保证凭肉眼就能将假药辨别出来，普通百姓就更不具备鉴别药品真伪的能力了。如果不慎服用网上所购的假药，对人体造成的危害不言而喻。

其次，网购处方药的可靠性尚有疑问。网上药店的终极目的是获取最大利润，因此，不可能为了某一个人的极小需求而费尽心思地在全国，甚至全世界范围内去搜罗某种处方药。即使网上药店的店主有能力在国外找到此药物，但经过层层关税后，药品的最终销售价格也是一般患者无法承受的。为了使药品顺利出售，网店店主只能降低药物成本，而最直接的做法就是走私非法药品。

再次，网上药店执业药师资质有待考证。销售处方药的网店需要聘请执业药师对处方进行甄别、分析药物，避免患者发生药物不良反应。但执业药师的成长是个缓慢而漫长的过程，一般不会在三五年之内就能完成。毫不夸张地说，一个成熟的执业药师通常需要10年，甚至更久，因而，目前执业药师的缺口很大。以北京为例，目前尚未达到平均一个零售药店拥有一个执业药师的水平，甚至平均2至3个药店都没有一个执业药师。此外，执业药师不得兼职，这也就更加剧了执业药师资源的紧缺性。而网店店主的成本意识很强，不可能在聘请执业药师方面投入大量成本。即使网上药店聘请了执业药师，但执业药师与患者在网络上的交流，和在实体医院、药店与患者进行面对面的直接沟通是不能相提并论的，在网上审核处方、分析药物、防止患者发生药物不良反应的作用也几乎为零，因而，患者发生药物不良反应的风险也将大大增加。

▲插画/温京晶

还有，药品安全运输难保证。由于网上购物的跨度都很大，商品要经过包装、发出、中转、配送等多个环节，这就脱离了药品GSP管理，也会使安全运输链断裂。到达患者手中的处方药安全性得不到保证，自然存在着安全隐患，甚至可能危及患者生命。

网售处方药实为伪潮流

记者：因为网上几乎什么都有，而且不用出门，只需敲敲键盘、点点鼠标就可以买到想要的东西，很方便，所以现在在网上购物的人很多。在网购处方药上，这种优势能否得以体现？

业内人士：现在的确有很多人喜欢在网上购物，买衣服、买生活用品、买各种美食，网上购物也确实给大众带来了便利。但是以这种看似省事、方便、顺应时代潮流的网购为理由，放开网上销售处方药，这种行为只能说是被潮流给“绑架”了。

从心态上分析，购买药品的患者与网购一般消费品的消费者之间存在着巨大差异，很难相信会有患者愿意为某种药品苦苦等待24小时以上。因此，建议放开网上销售处方药的提议者肯定不了解患者渴望治愈疾病的迫切心理。

另一方面，药品是用来救命的，而不是用来欣赏和品尝的，这是大家的共识。如果仅从便利性来说，在网上购买处方药需要一系列流程：点击购买、审核处方、确认药品、付款等，最快也要30分钟，而这30分钟仅仅是完成购药的第一步。此外，还得需要经历发货、配送这个漫长的等待过程。即使同城，患者至少也得等上半天时间才能拿到药；要是发货地点为异地，时间更得超过24小时。而如果到附近医院或药店，买药全程最多1个小时即可完成。

WHO坚持倡导15分钟就医及药品获得。在我国早就实现了“15分钟就医圈”及15分钟药品可获得，即患者在15分钟内可以到达一处医疗点进行诊治或到达一个药店购药。目前绝大部分医院和药店处方药的供应量完全可以满足患者的需求，而且医院和很多药店甚至还提供24小时诊疗、售药服务，这种“贵宾级”待遇在网上是享受不到的。因此，在网上买处方药远不如在医院或实体药店购买来得方便，通常患者也不会舍近求远，大多会选择在最近、最便利的地方，用最短的时间买到所需药品。业态也证明了当前的网售处方药以方便、快捷为由，其实是伪命运。