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2014-11-03

家庭医药 2014年11期

关键词：转氨酶复查胃镜

乳腺良性囊肿

吃药可消掉吗

我检查出乳腺良性囊肿，外科医生说可用吃药消掉，而妇科医生说吃药不能消，需动手术，请问，到底应该怎样治疗？这种病会遗传吗？

重庆孙读者

孙读者：

很多女性都会受到乳腺良性疾病的困扰，乳腺良性囊肿多见于中年女性，高发于育龄中后期，而乳腺单纯性纤维瘤则多见于年轻女性，因此，这种现象是乳腺良性疾病流行病学的基本特征，而非遗传因素。遗传性乳腺癌占乳腺癌总发病率的10%以下，通常有明确的家族史，如年轻乳腺癌患者、双侧乳腺癌患者、男性乳腺癌，或有两人以上罹患者，等等，这时需行基因风险筛查。

乳腺囊肿不是乳腺癌的癌前病变，但部分研究提示可能会轻微增加乳腺癌的风险，其中尤以多发囊肿或双乳囊肿的患者风险更高。因此，规范诊治与随访十分必要。目前不主张过于积极的手术治疗，外科干预的主要目的在于明确诊断。建议去乳腺科门诊进一步咨询与处理。

重庆市肿瘤医院乳腺中心副主任辇伟奇

哪些患者需做胃镜检查

我母亲一直有胃病，饮食稍不注意就引发胃胀胃痛，去医院检查，医生让做胃镜。我母亲怕痛，很犹豫，不知当做不当做？

山西苏读者

苏读者：

通常情况下，这些患者需要做胃镜以便确诊：

1.上腹疼痛，特别是病程较长和50岁以上的患者。

2.原因不明的食欲减退和体重减轻者。

3.呕血或有黑便的患者。

4.上腹部有包块。

5.吞咽不利或进食时有阻塞感。

6.已诊断为萎缩性胃炎者。

7.溃疡病患者，胃镜能清楚了解溃疡的部位、大小、有无活动性出血等，还能同时检测胃内有无幽门螺杆菌，给彻底治疗提供重要依据。治疗后复查胃镜，可以了解治疗效果。

8.胃及十二指肠息肉患者做胃镜加活检能确定良、恶性病变。通过胃镜还可进行有效治疗，免去开刀之苦。

9.胃手术后患者行胃镜检查能及早发现可能存在的癌变。

10.反酸、烧心的患者通过胃镜能了解有无食管炎及其范围、性质、严重程度。

11.身体其他部位发现转移癌需寻找原发病灶者。

12.吞下异物（如别针、扣子、戒指、钢针、钥匙、枣核、鱼刺、项链……）通过胃镜及配套工具可以取出而不必手术者。

13.有癌症家族史、胃癌、食管癌高发地区的应做胃镜常规查体。

目前，做无痛胃镜一般不会有特殊不适，麻醉以后可以很顺利地完成，不需担心，这是一项比较成熟，相对安全的检查。

四川省第四人民医院消化内科

主任医师常玉英

走路腿软是什么原因

我最近到医院检查，发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶都偏高（104、49），血小板偏低（45），没有查出有甲、乙、丙、丁、戊肝。但最近几个月感觉到走上坡路时腿软，不知道是什么原因？

黑龙江王读者

王读者：

首先要告诉你，转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在于肝细胞内。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。所以，转氨酶也是临床上肝功能检查的重要指标。

通常来说，转氨酶水平在0～40 U/L之间是正常的。如果超出此范围，一般要建议再查一次；如果转氨酶水平仍然很高，多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。但要确定是不是病毒性肝炎，还需要做其他检查，结合病史、症状、体征等全面分析。

从你目前提供的数据来看，你的谷草转氨酶水平略微偏高，而谷丙转氨酶水平则远远超过正常范围，所以建议还是再进行一次深入的检查，以便确诊。

另外，你在检查中已经排除甲、乙、丙、丁、戊肝等肝炎分型，但转氨酶高并不代表一定都是肝炎引起的。比如，一些看起来没什么大病的人，可能是因为长期酗酒导致酒精肝，或饮食结构不合理导致脂肪肝，造成转氨酶升高。甚至是健康人群，其转氨酶水平也有可能会暂时超出正常范围。如在检查转氨酶前一晚没睡好觉，或是体检前早餐时吃了油炸的东西，检查结果可能就会超出正常范围。所以，我们还是再次强调要做深入检查，如果各项指标仍然都正常，仅是转氨酶指数升高，以及感到疲乏无力、腰酸腿软，那可能是由于疲劳或脂肪肝引起的亚健康问题，建议用一些补气柔肝、强肾壮骨的中药进行调理。同时，调整生活作息和改善膳食结构，也能缓解亚健康状态。

上海龙华医院天山分院中医

内科副主任医师马恰怡

术后为何心功能

反而减退

我孙女自去年7月施行主动脉置换术以来，一直遵医嘱服药。但术后一年，心功能反见减退（EF为53.4%），请问是什么原因？

江苏刘读者

刘读者：

心功能反见减退是否与术后经常感冒、风湿活动或免疫功能减退等因素有关，需作进一步研究。建议做血沉、抗“O”等化验，并再复查彩色超声心动图，以了解心脏的收缩和舒张功能。

关于治疗方案，建议还是暂时保留目前服用的4种药：地高辛（强心药）、氯化钾（补钾药）、托拉塞米（排钾利尿剂）和万爽力（改善心肌代谢药），同时加服辅酶Q10。

辅酶Q10（商品名：能气朗）为糖衣片，主要适用于治疗慢性心功能不全、慢性心肌缺血、心律失常等疾患。用法：口服，每次1片，每日3次。可有胃部不适、食欲减退、心悸等不良反应，偶见皮疹等。一般较轻微，不影响治疗。其作用有：1.对缺血心肌有一定保护作用；2.可增强心输出量，降低外周血管阻力，并有抗醛固酮作用，从而有利于抗心衰的治疗效果；3.具有一定的抗心律失常效应。

辅酶Q10属处方类药，一般在三级甲等医院中都有配用。

关于辅酶Q10药物的服用、疗效评价及随访，需在当地有经验的心脏专科医生指导下进行。

上海交通大学医学院附属

第九人民医院心内科教授徐济民

初期癫痫该如何治疗

我从2013年10月出现手颤抖，头晕无意识，今年6、7月又发生过两次，照了核磁共振和脑电图，没有发现血管畸形。在医院检查说是初期癫痫，请问这种情况该怎么治疗？

安徽向读者

向读者：

你在没有明显原因情况下出现“手部颤抖”、“无意识”，并且次年又有两次发作，发作后没有残留什么症状，首先要明确引起的原因，然后再作针对性治疗。

可以作如下考虑：

1.癫痫。该病的基本特征为反复性和发作性。可以是肢体抽动，每次发作持续时间一般为数十秒或数分钟，经过数十分钟昏睡状态后逐渐恢复。初期在发作后不留有什么其他症状。

可以在常规脑电图检查、诱发试验、24小时连续描记时有阳性发现。另外，如由其他颅内疾病所引起的癫痫发作，头颅CT、MRI等影像学检查可有相应的阳性发现；但所谓原发性癫痫往往少有阳性发现。

根据你现有提供的资料，可以考虑癫痫，作进一步观察检查明确诊断。可使用抗癫痫药物以作观察。抗癫痫的治疗应坚持正规，不要轻易停药，定期随访，维生素B6和天麻素胶囊也可同服。

生活方面要有规律，睡眠要充分健康。避免过于劳累、紊乱的生活以及情绪激动、过于兴奋、紧张。避免过大运动量锻炼和过度换气。饮食方面要避免饮用酒类、咖啡、巧克力、浓茶、可乐饮品等。

工作学习方面不要受到过大的压力，少去嘈杂或光线过炫的场所，如KTV、酒吧、迪厅等。

2.心源性昏厥。由于心律失常等原因引起心搏出量急骤降低所致。如见于房室传导阻滞，室性阵发性心动过速等。

3.反射性昏厥。这也是一种常见的昏厥。由于迷走神经张力增高，体位突然改变（如卧位转成直立）时发生。颈动脉窦过敏性昏厥。

4.排尿性昏厥。在排尿时或排尿后突然发生，尤易于夜间起床排尿或蹩尿过长时出现。

5.脑源性昏厥。由于颅内脑血管病变或血管运动中枢本身受损引致的昏厥。

6.其他原因引起昏厥。有慢性肺部疾病者。急性大量失血失水后，高山适应不良和低血糖性昏厥。

复旦大学附属华东医院

神经内科主任医师金永寿

治疗便秘的保健品

安全吗

我长期便秘，看到目前市面上有一些号称可以改善便秘的保健品如“x通”、“x清茶”、“x排毒胶囊”等，想买来试试其功效，不知道安全否？

广西黄读者

黄读者：

市面上的这些保健品常常有患者买来服用，结果时间一长，便秘加重，必须加大服用量或要服其他药物才能排便。此时检查结肠，肠黏膜变黑，形成大肠黑变病。

这些保健品或含有番泻叶、大黄、芦荟等通便成分，这些成分也是这类所谓的保健品起效的原因，而宣称所谓的含膳食纤维、可以排毒美容等功效不过是一些骗人的幌子。

番泻叶、大黄、芦荟等含有蒽醌成分，长期服用伤人正气，特别是老年人不宜长期服用、多用。这类药物长期服用后会破坏结肠壁内的神经，使肠壁感觉麻痹，失去对肠腔内粪便的感知，肠道因此失去正常生理功能，导致便秘发生。因此，服用某类保健品后发生便秘也通常说明这类药物含有这类添加剂。如果肠道变黑，患者又未服用过其他泻药，则可以肯定这类保健品中含有番泻叶、大黄、芦荟等成分。

虽然，这些含有药物成分的保健品或保健食品短暂服用对人体无害，对某些便秘患者甚至有好处，但长期服用（服用1周以上），是肯定有害的，只不过不会直接导致人死亡，或直接伤害重要器官罢了。

江苏省中医院肛肠科

主任医师史仁杰

糖尿病患者

应做哪些并发症筛查

我最近检查发现患有糖尿病，听说糖尿病会导致多种并发症，请问我应该做哪些检查以尽早发现这些并发症？

新疆艾读者

艾读者：

对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理。初步检查项目应包括：

（1）眼：视力、扩瞳查眼底。

（2）心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血压。

（3）肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮。

（4）神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉。

（5）足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感染、胼胝、毳毛脱落等。询问有关症状。

（6）血液生化检查：血脂（总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯）、尿酸、电解质。

必要时做进一步检查，如对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者，应进一步做眼底荧光造影。有下肢缺血者，可行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值。疑有心血管病变者，可行肌酐清除率测定。怀疑有神经病变者，行神经传导速度测定痛觉阈值测定等。对于青少年发病的和怀疑有1型糖尿病可能的患者，查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱羧酶抗体以及血胰岛素或C肽水平等。对于有胰岛素抵抗表现（对胰岛素不敏感）的患者测定空腹血胰岛素等。

完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理。对于无并发症的患者，原则上，2型糖尿病患者应每年筛查1次。1型糖尿病患者如首次筛查正常，3～5年后应每年筛查1次。

南京医科大学第一附属医院

内分泌科主任医师武晓泓

慢性肾脏病恢复后

要定期复查吗

我一个亲戚患有慢性肾脏病，通过治疗已基本控制病情，医生让他定期复查尿常规和肾功能，但他嫌麻烦不愿意去。请问，病情恢复后的定期复查真的很重要吗？

辽宁熊读者

熊读者：

我们在临床当中经常看到有些慢性肾脏病患者，通过做肾穿，明确了诊断，并通过积极的治疗，使各项指标恢复了正常，自以为万事大吉，从此再也没有复查尿检和肾功能，以至于病情复发，没能及早发现，导致肾小球滤过率下降，出现明显的慢性肾衰尿毒症表现时，才到医院检查，但已错过最佳的治疗时机，病情已难以逆转。面对这种情形，令人感到十分惋惜。

患者不愿意定期去做检查，主要原因一是他们误认为只要自己按照医生的医嘱坚持服药，病情就一定能够控制和好转；二是怕麻烦，不愿意定期去医院复查相关理化指标。其实，许多慢性肾脏病是复杂多变的，随时可能出现一些并发症，即使患者在服药治疗期间，有时候病情也不一定能得到有效控制，或者有时候病情暂时缓解，但随后又复发加重。

因此，作为一名肾病患者，即使病情得到很好的控制或已经临床治愈，也不要掉以轻心，麻痹大意，还应当定期复查尿常规和肾功能，观察随访1～2年。对于正在接受治疗的肾病患者，在坚持服药治疗的同时，也一定要重视定期复查，动态观察蛋白尿、血尿和肾功能等指标，以便让医生掌握治疗的效果和及时发现病情变化，对当前的治疗方案做出相应的调整和完善。

中国中医科学院西苑医院

肾病科主任医师张昱

血脂指标均正常后

能停药吗

我今年72岁，因头晕、头沉到医院检查，发现总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇均高于正常范围。服用调脂药半年后，血脂相关的各项指标均正常，但医生依然嘱咐不能停药，请问这是为什么？

江西孙读者

孙读者：

首先，你现在正常的血脂是服药后降下来的，而胆固醇、甘油三酯在不断地代谢生成，如果没有药物控制完全可能再升高。因此血脂控制在目标值以后，一定要继续、长时间地用药，但用药剂量可以根据调脂幅度、肌酶谱、肝功能的状况酌量减少，动态调整用药。至于调脂药什么时候减，怎么减，最好到正规医院去看一下，绝对不能私自停药。

其次，血脂化验结果在正常范围并非就不需要治疗，因为对血脂指标的要求是因人而异的。例如，化验单上的低密度脂蛋白胆固醇正常值在2.08～3.12mmol/L之间，而如果患者已出现斑块，就应该把低密度脂蛋白胆固醇降到2.59mmol/L以下；若患者出现血管狭窄、不稳定斑块或伴有代谢综合征，血脂则需要更加严格地控制，低密度脂蛋白胆固醇就需降到2.01mmol/L以下甚至更低。

血脂是各种高危因素中与颅内动脉狭窄严重度相关性最强的因素，因为心脑血管事件发生的决定因素取决于动脉粥样硬化斑块的稳定性，他汀类调脂药不仅可以调节血脂，还能够稳定斑块并逆转斑块，发挥该药物调脂作用以外的心血管保护作用。严格调脂治疗后，可明显改善患者预后，减少心脑血管事件的发生。

北京宣武医院

神经外科主任医师吉训明

我的肿瘤可以不化疗吗

我今年79岁，刚做了右肺下叶切除手术，并切除了8组淋巴结。术后病理诊断：肺周围型浸润性腺癌（肿瘤面积：2.5 cm ×1.5cm）、脏层胸膜（-）、支气管端（-）。请问：1.医生说可以不化疗，是这样吗？2.这样的腺癌可以治好吗？3.用什么抗肿瘤药最好？4.今后如何防范？

湖南齐读者

齐读者：

现就你的问题答复如下：

1.根据你的术后病理分离，属于1期，无高危因素，你年龄大，建议不行化疗。

2.这样的病例治愈率大约为70%。

3.术后可以用一些增强免疫的药物和中成药物。

4.术后应该定期复查，前两年每3个月复查1次即可。