2010～2012年我院保肝药物的应用分析

王科燕，梁永红，付文婷，王晓梅，刘恒戈（新疆医科大学附属肿瘤医院药学部，乌鲁木齐 830011）

保肝药是用于预防治疗肝脏疾患、减轻肝脏负担、解除对肝脏的毒性与损害、有利于肝组织与肝功能恢复的药物，又称肝脏辅助用药［1］。我院为一家三级甲等肿瘤专科医院，化学治疗是临床治疗的主要手段，为了减轻化疗药物对机体的损害，特别是对肝脏的损害，常会选用保肝药来减轻化疗药物的毒性。本文对我院2010～2012年保肝药的使用情况进行统计和分析，以期为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 利用新疆肿瘤医院计算机配药管理系统，收集2010年1月～2012年12月全部保肝药物使用数据，统计药品名称、规格、剂型、销售数量与金额等数据。

1.2 方法 将统计的数据进行分类、排序、合并等处理，其中不同厂家、不同规格的同种药品折算为统一单位后求和成总剂量。据来源和作用机制不同，将保肝药分为6大类［2］：解毒保肝类、促进能量代谢类、促肝细胞再生类、中成药保肝类、利胆保肝类、其他保肝类（包括肌苷、双环醇等）。

2 结果

2.1 各年度不同类别保肝药物的销售金额、构成比及排序 见表1。

表1 各类保肝药物销售金额、构成比和排序Tab.1 Consumption sum，constituent ratio and ranking of the all types of hepatoprotective drugs

由表1可知，2010～2011年我院保肝药销售总金额波动不大，2012年由于我院实施了控制药占比例、提高床位周转率及加大处方点评力度等举措，保肝药物的销售总金额较上两个年度有大幅的下降。在各类保肝药物中，解毒保肝类药物所占的比例最大。

2.2 各年度保肝药物的销售金额及排序 见表2。

对肿瘤患者来说，化学治疗导致的恶心、呕吐等胃肠道反应，必将影响口服药物的吸收，因此在保肝药物的选择上往往是以注射剂型为主。由表2可知，还原谷胱甘肽连续3年列第1位，说明其倍受临床的青睐，它可以通过巯基与体内的自由基结合，转化成容易代谢的酸类物质从而加速自由基的排泄、有助于减轻化疗、放疗的毒副作用，而对化疗、放疗的疗效无明显影响。自2012年我院引进中成药注射剂舒肝宁后，其销量超过了多烯磷脂酰胆碱的用量，跃居第2位，但是舒肝宁由板蓝根、茵陈提取物栀子提取物黄芩苷灵芝提取物等五味中药提取而成，成分复杂，在体内可能会与化疗药物发生相互作用，增加临床用药风险，因此，在使用时需遵循辨症施治的原则，安全合理使用中药注射剂，避免和减少不良反应［3］。

2.3 各年度保肝药物的DDDs、构成比及排序 见表3。

表2 各保肝药物的销售金额及排序Tab.2 Consumption sum and ranking of hepatoprotective drugs

表3 各保肝药物的DDDs、构成比和排序Tab.3 Ranking of DDDs and constituent ratio of hepatoprotective drugs

2.4 各年度保肝药物的DDC和排序 见表4。

从表4中可知门冬氨酸鸟氨酸的DDC最高，DDC＞1 000元，而肌苷最低，DDC＜0.5元。

表4 各类保肝药物的DDC及排序Tab.4 Ranking of DDC of hepatoprotective drugs

3 讨论

保肝类药物主要为肿瘤患者化疗的辅助用药，但这类药物种类多、作用各异、价格不同，如何更加合理、有效、经济地选择和应用是我们值得探讨的问题。

从保肝药物的分类来看，解毒保肝类是比例最大的一类，代表药物有还原型谷胱甘肽、硫普罗宁。抗肿瘤药物及其代谢产物（亲电子基、自由基等）能引起肝细胞损伤、变性，甚至坏死或胆汁淤积等改变［4］，而解毒保肝药物可清除化疗药物产生的氧自由基，或与其代谢产物结合成毒性低的物质，从而保护或恢复肝细胞的功能。还原型谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸结合而成含巯基的三肽，广泛分布于机体各器官内，在肝脏内含量最丰富，其通过活性基团巯基（－SH）增强肝细胞的解毒功能，促进损伤肝细胞修复再生。硫普罗宁为一种新型含游离巯基的甘氨酸衍生物，能增高肝细胞线粒体内的ATP含量，恢复电子传递功能，改善肝功能；还可以通过巯基与自由基的可逆结合，清除自由基，来改善化疗药物导致的肝损害，随着其在临床的使用，不良反应的发生率也日渐增多，主要表现为胸闷、寒战、呼吸困难等变态反应，导致其2012年的使用量大幅度下降。

从保肝药物使用频度及日平均费用的比较来看，复方二氯醋酸二异丙胺、复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽及肌苷注射液在临床治疗过程中是临床医师选择使用率较高的前5位保肝药物。这些药物疗效肯定、不良反应少，而且价格中等，易于被患者接受。

4 结论

我院2010～2012年保肝药物的使用结构基本合理，但尚存在某些药物如舒肝宁DDC值大于500，销量仍异常增高的现象。在缺乏化疗相关保肝药物治疗指南的情况下，应进一步规范保肝药物的应用，促进用药更加安全、有效、经济。通过临床医师、药师及相关部门的紧密配合，不断提高用药质量，保证用药安全；从药物的疗效、不良反应、价格等方面综合考虑，同时结合患者的具体情况，制定个体化治疗方案，合理使用医疗资源。

［1］刘蔚，王德龙，赵丽娜，等.1563例住院患者保肝药的使用调查［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9（9）：671－673.

［2］黎规丰，张周英，杨成密，等.常见保肝药的分类及作用［J］.中国实用医药，2012，7（26）：236－238.

［3］于培江，倪金梅.我院中药注射剂应用分析［J］.西北药学杂志，2010，25（1）：62－63.

［4］孙燕.内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：266.