3种立体视检查法在学龄前儿童眼保健检查中的应用比较△

孙琪 濮清岚 周巧云 王小君 王薇

立体视觉是视觉器官对周围物体远近、深浅、高低三维空间位置的分辨感知能力，是最高级的两眼视觉。立体视觉需要两眼均有良好的视力、同时感觉、融像功能。优良的立体视觉表示视力良好，并且无明显斜视。3岁以上初诊患者应该做立体视觉测试，立体视觉不良者应注意中心视力及斜视，其衡量单位是立体视锐度。为探讨学龄前儿童立体视锐度阈值，我们用国内常用的3种检测手段:Titmus、立体视觉检测板及立体视觉检查图对428名3～＜7岁儿童进行了研究，为学龄前儿童眼保健筛查及临床应用提供参考阈值。

1 资料与方法

1.1 资料 2013年1～5月期间，来我院眼科及视光中心眼保健体检的身体健康、智力正常的3～＜7岁儿童428名进行立体视锐度测定，其中男性205人(47.90%)，女性223 人(52.10%);按年龄 3 ～ ＜4 岁88名(20.56%)，4～ ＜5岁 96名(22.43%);5～ ＜6岁129名(30.14%);6～ ＜7岁115名(26.87%)。

1.2 纳入标准 用国际标准视力表检查裸眼视力，裸眼视力3～ ＜4岁≥0.6，4～ ＜7岁≥0.8;用角膜映光法、遮盖去遮盖、交替遮盖法检查眼位、眼球运动正常，无显性斜视。Worths四点法显示有中心融合。

1.3 方法 在良好的自然光线下，由操作熟练的医师按序进行Titmus法、立体视觉检测板、立体视觉检查图3种立体视检查。识别立体图形的时间为≤10 s，间隔时间为15 min。

Titmus法:戴偏光眼镜，检测距离为40 cm。对能捏住苍蝇翅膀的孩子做圆圈图定量测试，对应的立体视锐度分别为4800″～20″。

立体视觉检测板:检测板与被检者视线平行，从6 mm厚的板开始，如能辨认则换至3 mm，直至1 mm。根据检测距离查表得对应的立体视锐度，范围为600″～15″。

立体视觉检查图:戴红蓝眼镜，检测距离为40 cm，检测立体视锐度范围为1200″～30″。

1.4 评定标准 按照立体视锐度大小分为黄斑中心凹立体视(≤60″)、黄斑立体视(70″～200″)、周边立体视(400″～800″)及无立体视(3000″)进行比较。

1.5 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件对数据进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各年龄组Titmus、立体视觉检测板及立体视觉检查图检查，结果分别见表1～3。其中Titmus检查有11人不配合;立体视觉检查图检查有81人不配合。立体视觉检测板检查配合度高，Titmus其次，立体视觉检测法在低龄儿童配合度差些。在本样本量中，各年龄组完成人数差异无统计学意义(χ2=9.938，P ＞0.05)(表4)。在3种立体视锐度检查中，构成比各不相同，见图1。

表1 各年龄组Titmus法阈值分布情况［n(%)］

表2 各年龄组立体视觉检测板法阈值分布情况［n(%)］

表3 各年龄组立体视觉检查图法阈值分布情况［n(%)］

表4 各年龄组完成3种检查的人数［n(%)］

图1 正常视力儿童3种立体视锐度检查方法构成图

3 讨论

立体视随年龄增长而发育，正常立体视锐度≤60″［1］。何时才能达到立体视的成熟期，无论在国内还是在国际上都没有一个统一的标志。Romano等［2］报道，2～3岁前无立体视，用Titmus法检查，9岁以上才能达到成人水平。Reading［3］在其著作中对立体视觉发育的研究结果认为:3 ～3.9 岁 153″;4 ～4.9 岁 70″;5～6岁≤40″。郭静秋等［4］报道儿童立体视成熟期在3岁以前。

儿童立体视锐度的检查方法不同，所获得的检查结果也会有差异。本研究应用国内各医院常用的3种方法，对同一目标人群作了对比观察。结果表明，所有学龄前儿童各年龄段立体视锐度随年龄增加而提高，这与Kulp等［5］研究发现一致。

Titmus检查图及立体视觉检测板为图形立体视图，检查时凭单眼信息可以觉察起初2″～4″水平的图形，所以评价双眼视功能时有缺陷，对双眼视异常者可能作出假阴性判断。如果 ＜160″时准确性较高，＞160″应怀疑是否具有深度觉还是仅感知图形的差异［6-7］。日常生活中，人们利用物体轮廓差异来感知深度觉，更贴近图形立体视。另外，单眼线索也需有一定的认知力和生活经验，所以这两项检查适合儿童。从完成情况看，Titmus法为97.43% ，检测板法为100%。从结果看，中心凹立体视Titmus法为48.68%，检测板法为61.92%。检测板法因不需要戴特制的眼镜来分离双眼视野，儿童易接受，费时少。在大规模进行儿童筛查时，用Titmus法及立体视觉检测板法，均有可行性的选择。

立体视觉检查图是随机点立体图，比图形立体视图有更高的准确率和灵敏度。因为没有单眼线索被认为是检查立体视的金标准，但可能因为检查时间长短，受试者认知水平，检查图亮度、颜色、随机点对图形质地不同以及难以克服检查造成的双眼分离产生融合困难，而不是真正大脑皮质立体视觉的丧失［8］，出现假阳性结果。本组研究从完成情况看，该检查法完成情况为81.07%，且80.12%集中在黄斑立体视锐度，表现为两头小、中间大。本研究中有81人虽然没有配合随机点立体图，但在其他2项检查中却均为黄斑立体视。由此可见，对儿童临床评估立体视时，为取得更为精确的结果，可将几种方法结合使用，综合评价方能协助临床诊断，提高工作效率。

［1］赵堪兴，杨培增.眼科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:42.

［2］Romano PE，Romano JA，Puklin JE.Stereoacuity development in children with normal binocular single vision［J］.Am J Ophthalmol，l975，79(3):966-971.

［3］Reading RW.Binocular Vision:Foundations and Applications［M］.Woburn，MA01801 USA.Butterworth Publishers，1983:197.

［4］郭静秋，减英芬，甘晓玲.儿童立体视的成熟期及几种检查法的比较［J］.北京大学学报(医学版)，1993，25(1):24-28.

［5］Kulp MT，Mitchell GL.Randot stereoacuity testing in young children［J］.J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2005，42(6):360-364.

［6］Leske DA，Holmes JM.Maximum angle of horizontal strabismus consistent with true stereopsis［J］.J AAPOS，2004，8(1):28-34.

［7］Fawcett SL，Birch EE.Validity of the Titmus and Randot circles tasks in children with known binocular vision disorders［J］.J AAPOS，2003，7(5):333-338.

［8］Garnham L，Sloper JJ.Effect of age on adult stereoacuity as measured by different types of stereotest［J］.Br J Ophthalmol，2006，90(1):91-95.