彩色多普勒超声在乳腺肿块诊断中的应用

郭志强

【摘要】文中对应用彩色多普勒血流显像（CDFI）对乳腺肿块的进行诊断，并经手术病理证实的64例囊性、实性乳腺肿块声像图表现与病理类型的关系，作一回顾性总结分析。

【关键词】彩色多普勒血流显像；乳腺肿块；诊断

【中图分类号】R445.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）17-0074-01

本文将2011年以来，应用彩色多普勒血流显像（CDFI）对乳腺肿块进行诊断，并经手术病理证实的64例囊性、实性乳腺肿块声像图表现与病理类型的关系，作一回顾性分析。

1资料和方法

本组患者 64例，均为女性，年龄17～65岁，平均41岁，发现肿块时间2天至5年不等，绝大多数患者无症状，因无意中发现乳腺肿块，少数随肿块增大或因疼痛发现包块而就诊。

使用开立5000型彩色超声仪，线阵探头，中心频率7.5MHz，常规探测乳腺，详细记录肿块部位、数量、大小、形态及内部回声等情况，根据肿块切面显像、形态特征分为实质性、囊性、混合性三类，全部病例均经手术病理证实，其中恶性肿瘤20例，良性肿块44例，其病理组织类型见表1，彩色血流显像分级按曾久峰[1]分为四级。O级：肿块内无血流信号；Ⅰ级：肿块内见少量血流，可见1～2个点状或管状血管；Ⅱ级：肿块内见中量血流，可见3～4个点状或管状血管；Ⅲ级：肿块内见大量血流，可见5个以上点状或管状血管。

表1乳腺肿块病理组织类型

恶性例数良性例数浸润导管癌10纤维瘤38骨髓样癌3乳腺增生症6硬癌5单纯癌1粘液癌1

2声像图检查结果

2.1乳腺良性病变声像图乳腺纤维瘤患者，多发生于青年，声像图显示圆形或椭圆形均质低回声，有包膜，可活动。肿瘤长大时，可见内部呈囊性，CDFI检出率为40%，以0～I级彩流为主。乳腺炎是妇女最常见的病变，多发生于初产妇哺乳期，由细菌感染引起，声像图为边缘模糊、增厚，内为不均质的强回声区。初期CDFI血流增多，后期液化可形成脓肿，为不均质的低回声或混合回声区，由于炎症后某些导管阻塞，扩张后形成脓肿，此时CDFI肿块内无血流信号显示，为0级。乳腺增生症，声像图显示双乳腺增大，内部结构紊乱，回声分布不均匀，呈粗大光点及光斑，月经来潮前加重，月经来潮后症状减轻，CDFI均未发现血流信号。

2.2乳腺恶性病变声像图乳腺癌是最常见的恶性肿瘤，在我国妇女的恶性肿瘤中占第二位[2]，声像图特点：肿块边界不规则，乳腺癌中三种类型声像图具有各自的特征：①浸润性导管癌，本组占50%（10/20），见乳头下方的导管扩张，呈分支状，管内有强回声团突起；②骨髓样癌，本组占15%（3/20），肿块较大4～6cm，圆球形，界限清楚，质地较软、多位于乳房深部，早期易发生转移，本组该例均有病变侧腋下淋巴结增大，均经病理检查证实；③硬癌，本组占25%。以上三种癌CDFI均为Ⅱ～Ⅲ级为主。

3讨论

通过以上声像图病理分型，可区分乳腺肿块的良、恶性。

乳腺CDFI对乳腺病灶血流信号的显示率为80%，加用二维超声检查，则敏感性可提高到92%，CDFI能灵敏、直观的显示良性肿块（为42%）。由于CDFI对肿块内慢速血流有较高的检出率，所以良性肿块内血流被检出有所增加，如果单凭CDFI诊断良、恶性有一定的片面性，必须结合B超检查，根据彩流大小和数量，把血流信号丰富程度由低到高分成四个等级：0～Ⅲ级，以Ⅱ级和Ⅲ级为主，但应注意乳腺炎未液化时，血流同样丰富，应加以区别。另外，部分恶性肿瘤组织代谢高、生长速度快、血管极少分化成熟，表现出很大差异。良性肿瘤生长慢、新陈代谢低、新生血管主要是毛细血管，而无法测出多普勒血流频谱。

综上所述，B超及CDFI联合应用，与手术后病理组织检查对照，提高了对乳腺肿块的认识及诊断的敏感性和特异性，肿块内血彩丰富可考虑为恶性，血彩无或少可考虑为良性，总之，CDFI是诊断乳腺包快性质的有效方法。

参考文献

[1]曾久峰.彩色多普勒血流显像对乳腺肿块的临床研究[M].中国超声医学杂志，1994，10（1）：10-14.

[2]周永昌.超声医学.乳腺疾病诊断[M].北京：人民卫生出版社，364.