米氮平联合阿米替林治疗失眠伴抑郁60例临床观察

余艳

【摘要】目的：观察米氮平联合阿米替林治疗失眠伴抑郁的临床疗效。方法：将120例失眠伴抑郁患者随机分为两组，对照组和观察组各60例。对照组采用阿米替林治疗，观察组采用米氮平联合阿米替林治疗，治疗前及治疗后第1、3、6、12周，分别采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组患者的睡眠质量和抑郁状态进行评价。结果：治疗前两组患者间PSQI和HAMD评分无显著差异，从治疗第3周开始观察组患者PSQI和HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者心悸、眩晕、恶心呕吐、口干及性功能障碍等药物不良反应发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：米氮平联合阿米替林治疗失眠伴抑郁疗效优于单用阿米替林，且不良反应发生率低，值得临床推广应用。

【关键词】失眠；抑郁；阿米替林；米氮平

【中图分类号】R749.4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）17-0036-02

失眠不仅会加重和诱发躯体疾病，还会危害患者的心理健康，导致各种心理问题。其中抑郁、焦虑等是最常见的心理障碍，与失眠互为因果、相互影响[1]。笔者采用阿米替林联合米氮平治疗失眠伴抑郁取得满意疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年9月至2014年1月我院收治的以失眠为主诉的伴有抑郁状态患者120例作为研究对象，所有患者PSQI和HAMD评分均大于8分，排除合并有脑器质性精神障碍或者严重躯体疾病的患者，排除有严重自杀倾向的患者。随机分为对照组和观察组各60例。对照组中男性27例，女性33例；年龄16～60岁，平均年龄（41.28±7.21）岁；病程2～73个月，平均病程（25.12±15.38）个月；入睡困难49例，睡眠持续性困难42例，早醒31例。观察组中男性24例，女性36例；年龄19～60岁，平均年龄（42.36±8.97）岁；病程6～73个月，平均病程（26.87±15.92）个月；入睡困难47例，睡眠持续性困难45例，早醒34例。两组患者性别、年龄、病程及病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均采用阿米替林治疗，对照组患者开始剂量为25mg/次，2次/日，逐渐增量至维持剂量100～300mg/次，2次/日。观察组患者口服米氮平治疗，15mg/次/日，临睡前服用，效果不佳者可增加剂量至30 mg/次/日；同时服用阿米替林，25mg/次，2次/日。治疗期间禁止服用其他抗抑郁或治疗失眠的药物，禁止采用电休克等物理疗法。

1.3观察指标于治疗前及治疗后第1、4、8、12周对所有患者行血常规、肝功能及心电图检查，异常者酌情增减药物剂量或停止治疗。治疗前及治疗后第1、3、6、12周，分别采用PSQI和HAMD对两组患者的睡眠质量和抑郁状态进行评价[2]。观察患者心悸、眩晕、恶心呕吐、体重增加、口干及性功能障碍等药物不良反应的发生率。

1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行数据统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后两组患者间PSQI评分比较治疗前两组患者间PSQI评分无显著差异，从治疗第3周开始观察组患者PSQI评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

表1治疗前后两组患者间PSQI评分比较表（x±s）

组别治疗前治疗1周后治疗3周后治疗6周后治疗12周后对照组13.56±2.1313.25±3.1412.13±2.7911.24±3.479.68±2.54观察组13.79±2.5412.24±3.0610.35±3.12*7.36±2.13*5.02±2.17*注：与对照组比较，*P<0.052.2治疗前后两组患者间HAMD评分比较治疗前两组患者间HAMD评分无显著差异，从治疗第3周开始观察组患者HAMD评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

表2治疗前后两组患者间HAMD评分比较表（x±s）

组别治疗前治疗1周后治疗3周后治疗6周后治疗12周后对照组25.63±8.1322.59±7.1618.97±6.4514.29±5.679.36±3.89观察组25.41±8.4720.34±8.4112.06±5.23*8.45±5.03*4.12±3.07*与对照组比较，*P<0.05。2.3两组患者间药物不良反应发生率比较除了体重增加外，观察组患者心悸、眩晕、恶心呕吐、口干及性功能障碍等药物不良反应发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表3。

表3两组患者间药物不良反应发生率比较表[例（%）]

组别心悸眩晕恶心呕吐体重增加口干性功能障碍对照组13（21.67）15（25.00）11（18.33）15（25.00）19（31.67）9（15.00）观察组6（10.00）*4（6.67）*5（8.33）*16（26.67）*5（8.33）*2（3.33）*与对照组比较，*P<0.05。