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当归二妙饮在老年性皮肤瘙痒症的应用研究

2014-10-29北京市怀柔区琉璃庙镇社区服务中心101409张伟伟

首都食品与医药 2014年16期
关键词:白鲜皮首乌血虚

北京市怀柔区琉璃庙镇社区服务中心(101409)张伟伟

老年性皮肤瘙痒症与痒风、风瘙痒相类似,《内经》:“诸痛属实,诸痒属虚”之说,病机多为气血亏弱,多与风湿热三种病邪有关。结合此症的临床表现,自拟二妙当归饮治疗取得了很好的疗效。

1 资料与方法

2010年至2013年间在琉璃庙社区卫生服务中心共观察90例病例,均为门诊患者,根据初诊顺序按2:1随机分为治疗组和对照组。治疗组60例,男32例,女28例,年龄在51~81岁之间,平均年龄66岁;病程3个月~5年。对照组30例中,男16例,女14例;年龄52~79岁之间,平均年龄65.5岁;病程5个月~6年;两组间年龄、性别、病程经统计学处理,差异无显著意义(P>0.05)。

皮肤瘙痒症诊断标准[1]:①阵发性皮肤瘙痒,程度不一,初起局限,渐至全身,夜间尤甚;②皮肤特点:皮肤无原发损害,搔抓后出现抓痕、血痂,苔藓样变及色素沉着;③排除糖尿病、肝胆疾病、慢性肾功能不全、肿瘤等病史。

2 治疗方法

2.1 治疗组 当归二妙饮组成: 当归20 g、苍术20g、黄柏10 g、生地30 g、防风10 g、白芍10 g、川芎6 g、白鲜皮10 g、地肤子10 g、狗脊10 g、黄芩10 g、苦参10 g、首乌20 g。皮肤瘙痒剧烈,痒无定处加蝉衣,皮肤苔藓样变,有脱屑,加僵蚕,失眠多梦,加远志、酸枣仁、合欢皮;大便秘结,酌加火麻仁。每日1剂,水煎分早晚2次服。

2.2 对照组 口服西替利嗪10 mg,每日一次,睡前服;维生素C200 mg,每日3次。

3 治疗效果

3.1 疗效标准 痊愈:瘙痒完全消失,继发性损害基本消退。显效:瘙痒明显减轻,皮损明显改善。好转:瘙痒减轻,皮损有改善,但停药后即复发。无效:瘙痒未减轻,皮损无改善。

3.2 结果 详见附表。

4 典型个案描述

张某某,女,53岁,2013年6月4日初诊。主诉:皮肤瘙痒反复发作3年余,在气候变化、食用辛辣后加重,使用激素及抗组胺药后症状缓解,停药后复发,诉皮肤瘙痒,位置不定,全身自觉沉重,乏力。检查皮肤干燥脱皮,四肢躯干散在抓痕,双下肢皮肤有色素沉着。舌质红,舌苔薄黄,脉弦细。中医诊断:“痒风”,西医诊断:老年性皮肤瘙痒症。给予自拟当归二妙饮内服,当归20 g、苍术20 g、黄柏10 g、生地30 g、防风10 g、白芍10 g、川芎6 g、白鲜皮10 g、地肤子10 g、狗脊10 g、黄芩10 g、苦参10 g、白僵蚕10 g、生黄芪20 g、首乌20 g。每日1剂,水煎分早晚2次服。一周后复诊,诸症明显减轻,自诉瘙痒消失,皮损基本减退,仅有皮肤色素沉着。原方去防风加玉竹10g,在服用两周,停药后随访一年未复发。

5 讨论

老年性皮肤瘙痒症与祖国医学的“痒风”相类似,《内经》:“诸痛属实,诸痒属虚”,《丹溪心法》:“经云,诸痒为虚,血不荣肌肤,所以痒也”,老年人气血虚弱、皮肤失于濡养、血虚生燥是本病的根本病机,但在临床上皮肤瘙痒与风湿热瘀四邪密切相关,风为百病之长,善行数变,感受外风则易皮肤瘙痒,加之脉络淤阻,血虚生风,二风相受,内不得疏泄,外不得透达,而至瘙痒。热邪,此类病人多有阴亏血虚,久则血虚生风生热,进而生燥,皮肤失去濡养,则加重皮肤瘙痒的症状。湿邪,饮食不节,过食辛辣炙煿、油腻、酒类,损伤脾胃,湿热内生,怫郁皮肤腠理而至瘙痒。血瘀,脉络淤阻,皮肤失养,则出现色素沉着,经久不愈。四种病邪相互影响、相互作用,但以阴虚血亏为重点,当归二妙饮在治疗中要注重养阴养血,同时配合祛风化湿清热、养血化瘀的方法,扶正祛邪,达到治疗的作用。方中四物汤补血活血养血,滋阴润燥,使血行风自灭;首乌滋补肝肾,养血润肤;苍术、黄柏、黄芩清热燥湿止痒;防风、白鲜皮、地肤子祛皮肤风热止痒;黄芪补中益气固表;白僵蚕散结行经;苦参补阴益精、祛风止痒;狗脊除风虚,强机关,滋肾益肝。诸药配伍,既补阴养血,又祛除风湿热瘀等病邪,共同达到止痒的目的。

附表 两组临床疗效比较

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