PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效

江苏省南京市江宁区湖熟街道社区卫生服务中心（211121）王兵

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，其治疗方法分非手术治疗和手术治疗，如患者无明显的手术禁忌证，首选方法是手术治疗。近年来随着人口老龄化的发展，股骨粗隆间骨折发生率呈上升趋势 。如何选取最佳的治疗方法是目前临床骨科工作者密切关注的问题。本研究收集40例老年骨股粗隆间骨折患者作研究，探讨防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)与国产短重建髓内钉内固定治疗效果比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者，骨折类型参照国际内固定协会（AO）分类法：A1：13例，A2：20例，A3：7例。跌伤26例，车祸11例，其他损伤3例。入选标准：①患者自愿接受手术治疗；②患者知情同意；③排除伴发恶性肿瘤、严重心脑血管疾病患者；分别采取PFNA和国产短重建钉内固定治疗，其中采用PFNA内固定治疗22例，男13例，女9例，年龄65～80岁，平均（75.3±5.7)岁，合并高血压、糖尿病等内科基础疾病12例（54.5%）；国产短重建钉内固定治疗18例，男12例，女6例，年龄68～82岁，平均年龄（76.7±6.2），合并高血压、糖尿病等内科基础疾病10例（55.6%）。两组患者性别、年龄、疾病分类和合并症等一般性资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PFNA组 患者平卧于手术台，行全麻或者连续硬膜外麻醉后，上牵引床，C'臂透视下牵引复位。正位图像上，复位颈干角，侧位图像上，纠正骨折端的前后成角。常规消毒铺巾，于大粗隆顶点上方4～5cm处作一4～5cm纵行切口，暴露大粗隆顶点，以大粗隆顶点为进针点，插入PFNA导针，C臂透视导针位置满意后，近端开口，插入PFNA主钉至髓腔。通过瞄准器置入旋转刀片导针，导针位置正位位于股骨颈中下1/3处，侧位位于股骨颈中心，导针进针深度为距离股骨头关节面5～10mm。C臂透视导针位置满意后，扩孔拧入旋转刀片，顺序锁入远端锁钉，拧入髓内钉尾帽，冲洗手术切口，彻底止血后，逐层缝合手术切口，结束手术。

1.2.2 国产短重建钉组 手术切口及安放与PFNA组相同，主钉插入的深度合适后，确定前倾角，通过瞄准器向股骨颈方向钻入专用克氏针2枚，透视下确定克氏针位置良好后，用专用钻头全程扩孔、测深，拧入近端2枚锁钉，然后安装瞄准器拧入远端锁钉。术中记录从切开到缝合切口后的手术时间和出血量。

1.2.3 术后处理 两组术后均给予静脉点滴抗生素3d防感染，术后第二天指导患者开始进行髋、膝关节屈伸功能锻炼。术后2周下地部分负重扶拐站立，4周后下地部分负重扶拐站立，术后12周，复查X线片显示有骨折愈合表现时，逐步增加负重。

附表1 两组患者Harris功能评分比较[n(%)]

1.3 疗效判定 两组随访6～12个月，骨折愈合后，行患侧髋关节Harris功能评分。Harris功能评分总分为100分，95～100分为优秀，80～89分为较好，70～79分为尚可，小于70分为差。

1.4 统计学处理 采用SP11.0统计学软件进行分析，计数资料以百分比表示，采用x检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般结果 两组术后未见切口感染、脂肪液化及下肢深静脉血栓等并发症发生，未发生骨折畸形愈合，髋内翻及旋转刀片切出股骨头等情况。

2.2 Harris功能评分 术后随访6～12个月，骨折均愈合，Harris功能评分见附表1。

3 讨论

股骨粗隆间骨折多发生于老年人，故常伴有骨质疏松和内科疾病。以往的文献报道 ，PFNA较短重建钉适用证更广，可用于各种类型的股骨粗隆间骨折，其依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强，特别适用于老年骨质疏松患者。本研究切实证明，PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者治疗效果显著，疗效确切，值得临床应用。