三阴乳腺癌的X线诊断价值

北京市昌平区医院（102200）高连冬

浸润性乳腺癌雌激素受体（Estrogen Receptor, ER）、孕激素受体（Progesterone Receptor, PR）、人类表皮生长因子受体2（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2, HER-2）均为阴性的称为三阴乳腺癌(triple negative breast cancer, TNBC)，其他的称为非三阴乳腺癌(non-TNBC）。TNBC侵袭性强，治疗手段有限，预后较差，本文初步探讨三阴性乳腺癌的X线影像学表现，了解TNBC的临床特征及预后，为TNBC临床防治提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2014年6月经临床及乳腺X线资料完整，经穿刺活检或手术切除，病理及免疫组化结果诊断为乳腺癌的患者315例，其中TNBC患者42例占13.3%；患者全部为女性；年龄31～72岁，平均年龄51.3岁。

1.2 检查方法 使用GE公司Senographe DMR+高频钼/铑双靶X线机，由技师进行投照，常规摄取双侧乳腺头足位（CC位）及内外斜位（MLO位）片，需要时加照侧位及局部加压放大摄影；自动曝光条件（乳房压迫板压力10～19N，根据乳房厚度、密度自动转换钼靶或者铑靶为阳极靶面，自动选择千伏及毫安秒），使用AGFA乳腺专用IP板，图像经CR系统图像处理后传入PACS影像工作站，X线诊断医师结合胶片及屏幕图像，给出诊断报告。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件，两组数据间比较采用χ2检验及Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全部315例中TNBC患者42例，占13.3%，非三阴乳癌273例，占86.7%。TNBC与non-TNBC临床及病理特征比较，见附表1。

2.2 影像表现 TNBC组中病变最大径大于2cm者占61.90%，non-TNBC组中病变最大径大于2cm者占48.72，P＜0.05，差异具有统计学意义。在单纯肿块方面两组统计学具有显著差异。TNBC组病灶多为类圆形（28.57%）、边缘光滑（28.57%）与non-TNBC组比较统计学有显著性差异（P＜0.05）。见附表2。

附表1 TNBC与non-TNBC的临床及病理特征比较[例(%)]

附表2 TNBC与non-TNBC X线表现(例(%))

3 讨论

TNBC是近年来逐渐被认识的一种乳腺癌临床表型。Perou[1]等利用DNA微阵列技术将乳腺癌在分子水平予以分型，其中基底样型的临床表型主要表现为免疫组化ER、PR、Her-2为阴性，角蛋白5/6(CK 5/6)阳性，逐渐地这种表型被称为三阴乳腺癌（TNBC）。起初有些研究将基底样型和TNBC这两个概念等同。随着研究的深入，专家发现，两者虽主体表现是一样的，但不能等同[2]。TNBC早期诊断中X线起到一定积极作用。TNBC的发病率随地域、种族不同而有所差异，西方国家TNBC占乳腺癌的10%～20%[3][4]，国内研究显示TNBC占乳腺癌的23.8%[5]。本组TNBC占乳腺癌总数的13.3%（42/273）。研究显示，TNBC发病年龄较non-TNBC低[6]，但本研究中两组患者的发病年龄差异无统计学意义，可能与种族、地域及样本收集情况有关。

本研究结果显示：①TNBC组与non-TNBC组相比，发生腋下淋巴结转移（23/42，54.76%）比率大，与国内外报道[5][6]相同，考虑可能与TNBC分化差、侵袭性强、组织学分级高、肿瘤细胞增殖快等因素有关。②TNBC的X线表现多为单纯肿块型，边缘光、滑类圆形，少见钙化，与相关报道一致[7]。对于纤维变性及坏死等肿瘤内部的特征X线及彩超不易显示，需要进一步用磁共振设备进行研究。③TNBC组织学分级以中、高级别为主（38/42，90.48%），恶性度高。及早诊断及早治疗是关键，X线表现具有一定特异性，价格低廉，是临床检查的首选，尤其在基层医院。