探究血糖正常人群的尿酸与胰岛素抵抗的关系

首都医科大学潞河教学医院（101149）张宝玉 赵冬 王旭红 张宁 刘思默

高尿血症(HUA)是一组嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的异质性慢性代谢性疾病，任何原因引起的尿酸生成过多或排泄减少都可以导致HUA。我国HUA呈现出高流行，年轻化的趋势，经济发达地区，患病率可达5.0%-23.5%[1][2]。许多研究证实，HUA与肥胖、血症紊乱、高血压、糖代谢异常等密切相关。本研究旨在探讨在血糖正常人中HUA与肥胖、胰岛素抵抗、血脂代谢的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用多阶段分层整群随机抽样方法，选取北京市通州区两个社区共2789人，男性948人，女性1841人，年龄在20～65岁。排除标准：糖代谢异常；应用糖皮质激素治疗及合并其他自身免疫疾病；有感染及应激情况存在；肝肾功能不全（血肌酐＞正常参考值上限，血清转氨酶＞正常参考值上限2倍）；严重心脑血管疾病；肿瘤患者。

1.2 研究方法 研究对象测量身高、体重、腰围、臀围、颈围、空腹8小时抽取静脉测空腹血糖（FBG）、胰岛素(IR)、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C）、尿酸（UA）等，根据血尿酸水平是否升高分为两组：血尿酸正常组和HUA组（男性UA≥420μmmol/L,女性UA≥360 μmmol/L），分析各组颈围和腰围、体重指数、HOMR-IR、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA的差异。

1.3 统计方法 采用SPSS22软件进行统计学分析，计量资料为非正态分布，采用中位数(M)和四分位数间距(Q)表示，应用秩和检验，影响因素分析采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 临床资料比较 两组临床资料比较显示：HUA组的血清TC 、CHO 、TG、LDL-C、 HOMA-IR、 BMI、 腰围、颈围明显高于血清尿酸正常组，P＜0.05,有明显统计学差异。HDL-C低于血清尿酸正常组，P＜0.05，有明显统计学差异。见附表1。

2.2 Logistic回归分析 以是否为HUA为因变量，经单因素分析，对计量资料做显著性检验，选取在两组间有显著性意义的指标为自变量，进行Enter Logistic回归分析。结果显示：HUA受TG、HDL-C、LDL-C腰围、颈围等因素影响，不受TC、HOMAIR、BMI影响。见附表2。

附表1 两组临床资料比较

附表2 HUA影响因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

HUA的患病率在不断上升，本研究为血糖正常人群，男性HUA的患病率为14.35%，女性患病率为8.04%，整体人群患病率为10.18%。HUA将成为即糖尿病之后的第二大内分泌及代谢疾病。

HUA组的颈围和腰围、体重指数明显高于血清尿酸正常组，腰围、颈围也是HUA的相关因素。提示HUA与肥胖密切相关，肥胖患者易于出现HUA，可能与肥胖患者摄入过多的高嘌呤饮食有关，同时也提示HUA患者易于出现肥胖。

HUA组HOMR-IR明显高于血清尿酸正常组，提示HUA患者出现糖代谢异常风险增加。HUA时，尿酸盐结晶易于析出，沉积于胰岛，导致胰岛β细胞功能损害，引起糖代谢紊乱[3]。但本研究相关因素分析提示HOMR-IR不是HUA的影响因素。许多研究提示HUA与胰岛素抵抗具有相关性，但多数研究都是在糖代谢异常人群中研究。“芬兰糖尿病与预防研究”结果显示：HUA是高胰岛素血症的独立危险因素，HUA早于高胰岛素血症存在[4]。本研究为糖代谢正常人群，可能还没有出现高胰岛素血症及胰岛素抵抗，故HOMR-IR不能影响HUA。该结果也提示治疗HUA有可能减少胰岛素抵抗的发生。

HUA组的TG、TC、LDL均明显高于血清尿酸正常组，HDL-C低于血清尿酸正常组，相关因素分析提示TG、LDL-C升高和HDL-C的降低是HUA的影响因素。提示HUA患者易于出现血症代谢紊乱。脂代谢紊乱也会影响HUA的发生。

综上所述，HUA患者易于出现肥胖，胰岛素抵抗，血症代谢紊乱，应引起重视。