生肌中药在慢性溃疡创面换药中的应用

江苏省溧阳市中医院（213300）张剑美

慢性溃疡是指不同原因所导致的体表组织坏死、溃烂、缺损的一类疾病，相当西医压疮、糖尿病足等体表组织的慢性局限性缺损，创面常常伴有不同程度的感染和坏死，其表面呈黑色或黄色组织。给患者带来极大的肉体和精神痛苦。2011年5月起我科采用自拟中药生肌玉红膏、生肌散对病人溃疡创面进行局部辨证换药处理，取得满意疗效，报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2013年4月在我院门诊换药室接受换药的70例溃疡创面患者作为研究对象，其中男46例，女24例，年龄14～80岁，平均年龄53.08岁。其中Ⅲ期压疮6例、下肢静脉溃疡16例、糖尿病足10例、深度烫伤10例、移植皮后组织坏死8例、外伤感染后引发的体表组织慢性局限性缺损20例。将70例患者按就诊顺序分为实验组和对照组，每组35例，两组病人在年龄、性别、病情等一般资料具有可比性（p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 自拟中药组成与制备 ①生肌玉红膏组成与制备：制乳香3g、制没药3g、当归60g、白芷15g、甘草6g、紫草36g、血竭12g、麻油300g，加白凡士林100g制备成膏剂。②生肌散组成与制备：儿茶12g、血竭12g、冰片1g、珍珠3g、象皮3g、制炉甘石21g，加白凡士林200g制备成膏剂。

1.2.2 对照组采用西医传统0.2%利凡诺黄纱布换药，实验组采用中药生肌玉红膏、生肌散换药，具体如下：清除创面坏死组织后，采用生理盐水棉球清洗伤口，根据溃疡愈合不同阶段创面特点，结合外敷中药的具体作用，进行局部辨证动态使用生肌中药换药。在创面愈合早期局部痛势未缓、腐肉未脱、新肉未长、创面晦暗或肉芽组织生长缓慢，创面面积未见缩小时选用生肌玉红膏换药；在创面愈合后期，腐肉已脱、肉芽红润新鲜、生长迅速、创面面积缩小时选用生肌散换药。将中药均匀摊在与创面面积大小一致的无菌纱布上，生肌玉红膏厚度1～2mm，生肌散厚度约0.5mm紧贴创面敷盖，外用无菌干纱布包扎，隔天换药一次。在换药期间，针对原发病给予相应的基础治疗、情志护理和健康宣教。

1.3 效果评价 从治疗开始，每7天观察记录创面愈合情况。痊愈：创面愈合，临床症状消失；显效：创面缩小75%；好转：创面缩小25%，临床症状改善；无效：创面缩小不足25%。

1.4 统计 应用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料以百分比表示，计量资料以±标准差表示，采用χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见附表）

附表 两组患者疗效比较（n=35）

3 讨论

现代病理学认为，创面愈合是一个序贯、连续、综合的过程，是再生的肉芽组织的充填及上皮组织覆盖而愈的过程[1]。根据腐肉组织多少及脱落难易，溃疡色泽，肉芽生长速度，上皮组织的多少，疮周组织红肿热痛等溃疡愈合不同阶段局部创面的特点，辨证动态选用外治生肌中药换药，以促进创面愈合提高疗效[2]。我们在创面愈合早期—祛腐提脓生肌阶段，局部红肿未退，痛势未缓，腐肉未脱，新肉未长，创面晦暗或肉芽组织生长缓慢，创面面积未见缩小时选用生肌玉红膏换药，方中制乳香、制没药活血止痛消肿，祛腐生肌；我们在创面愈合后期—收敛生肌阶段，创面腐肉已脱，肉芽红润新鲜，生长迅速，创面面积缩小（相当于现代伤口愈合阶段的上皮期）时，予生肌长皮的生肌散换药，方中儿茶收湿敛疮止血，生肌收口；血竭行淤、活血生肌，敛疮止痛；冰片清热止痛，防腐止痒，能引药入膜透肉，使药力发挥迅速；珍珠收敛生肌的功效卓著，凡创面久不愈合及溃疡，皆可以之外用，常与象皮、制炉甘石、血竭等同用。诸药合用具有解毒敛疮、生肌收口促进表皮生长的作用。

综上所述，我们对慢性溃疡创面局部辨证，动态使用生肌中药换药，加速了创面愈合速度，提高了治愈率，缩短了疗程，效果显著，值得基层医院应用推广。