北京市中关村医院2013年肿瘤科住院患者抗生素应用分析

北京市中关村医院（100090)韩凤 杨明娜 冯双 丁寅子

由于抗生素的大量应用，导致细菌耐药性的问题日益严重，并成为院内感染率急剧上升的主要诱因。因此，我院开展了抗生素药物使用的专项整治，严格控制抗生素的用药，规范合理地使用抗生素，尤其是我院肿瘤科，老年患者多，多发性疾病的患者多，更易院内感染，发生多发耐药。因此，加强对抗生素药物合理应用的管理尤为重要。

1.材料和方法

1.1 资料 统计北京市中关村医院肿瘤科在2013年1月～2013年12月期间使用抗生素数据。原始数据均来源于本院医院信息系统（HIS）。基本信息包括药名、规格、剂型、每季度抗生素的使用数量等，并对收集的数据进行相关的统计分析。

1.2 方法 限定日剂量(DDD)是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，本研究抗生素的DDD值以《新编药物学》（第17版）为参照[1]。本文中用药频度（DDDs）为该药品的季消耗总剂量/该药的DDD值。该数值越大，表示抗生素使用频率越高。我们收集得到了2013年肿瘤科临床所有抗生素品种的季度DDD及抗生素使用率和病原送检率并进行分析。

2.结果

2.1 各季度抗生素使用比较 经计算统计，2013年四个季度的抗生素的使用率和DDDs，以及病原送检率见表1。2013年本院抗生素专项整治工作进入最后最关键一年，各个临床科室加大对抗生素合理使用的控制与管理，肿瘤科住院患者的抗生素的使用率前三个季度出现递减，并且其DDDs基本随着季度出现递减，除了第四个季度，抗生素的使用率及DDDs有略微升高，可能与冬季感冒患者增多有关，但是全年抗生素DDDs为40（合理值为40），基本是合理的。除此以外，随着抗生素专项整治工作的进行，对于根据药敏试验选择适合的抗生素已经引起临床医师的高度重视，因此，本科病原送检率随着季度变化有明显的增加，到第四季度，病原送检率达到100%。

附表1 2013年肿瘤科抗生素各个季度使用情况

附表2 2013年肿瘤科抗生素使用排名（前10名）

2.2 抗生素使用情况的全年排名

统计2013年全年肿瘤科抗生素的名称及DDDs，并进行排名见附表2。2013年本院肿瘤科抗生素的使用量第三代头孢菌素头孢他啶排名第一位，排名前三位的均为第三代头孢菌素，第二代头孢菌素头孢呋辛排名第四位。特殊级抗菌药物头孢吡肟和美罗培南排名均靠后。

3.讨论

近年来，由于抗生素的不合理使用，导致病菌的耐药菌株越来越多，许多抗生素对致病菌的敏感性不到20%。世界卫生组织（WHO）已发出警告，全球各国耐抗生素感染发病率上升，使一度可以治疗的疾病难以治愈，耐药已经成为全球性问题[2]。临床医务人员如何合理使用抗生素，使其达到最佳效果，是目前医疗机构一项重要的课题。因此，本院对抗生素进行了为期三年的专项整治，以期使我院的临床科室对抗生素的使用日趋合理。

由附表1可见，随着本院抗生素专项整治工作的开展，本院肿瘤科抗生素的使用日趋合理，其DDDs随着季度变化有很明显的下降，但是到第四季度，DDDs相对第二三季度略为偏高，其值的变化符合抗生素的使用率的变化，前三季度本院抗生素的使用率有较明显的下降，但是第四季度使用率又有明显的上升，可能与冬季感冒患者增多有关，但全年肿瘤科室DDDs为40（合理值为40），说明经过本院对抗生素的专项整治，肿瘤科在抗生素的使用上是基本合理的。抗生素的选择应以疾病的性质和病原菌为基础，同时还必须考虑到病原菌对抗生素的敏感程度、患者的耐受力以及费用方面等[3]。在日常工作中，最常见的是经验用药，未重视病原学的研究，未认真研究基础病的性质。经验用药治疗以及抗生素的不合理使用是导致细菌产生耐药的重要原因之一。本院对病原送检格外重视，本院肿瘤科的病原送检率随着季度变化有明显的增加，到第四季度，本院肿瘤科的病原送检率已达到百分之百。

由附表2可见，本院肿瘤科在抗生素的使用种类上以第三代头孢菌素为主。由于本院肿瘤科的患者平均年龄较大，住院次数及时间较长，反复使用抗生素的用药史较长，故对抗生素产生一定的耐药性。因此，在抗生素选择上使用第三代头孢的较多，同时本院肿瘤科患者年量较大，患者的肾功能相对较差，因此，在选择抗生素时应注意对患者的肝肾功能的影响，故选择对肝肾功能影响较小的抗生素。肿瘤科的患者晚期癌症的较多，大多都已经禁食，故肿瘤科抗生素在使用上以针剂为主，口服制剂使用的相对较少，只有头孢呋辛酯片排入了前十位。

综上所述，本院肿瘤科从选药和对抗生素指标的控制上均有较大进步，使用上也日趋合理。

4. 临床合理使用的干预措施

①尽早确定病原学诊断：尽早确定感染部位、致病菌种类及其对抗生素敏感度是合理使用抗生素的先导。②根据抗生素的特点合理用药：要了解和熟悉各类抗生素中各种药物的抗菌作用、药理作用和药代动力学特点及致病菌耐药性的变迁情况。③根据患者的生理、病理、免疫等状态合理应用抗生素：新生儿、幼儿、老年患者，其生理状况及机体免疫力均与健康成年人不同。妊娠妇女及哺乳妇女应尽量选择毒性低、胎盘通透量低、乳汁分泌少的抗生素。药物在体内主要通过肝脏的生物转化或肾脏的排泄而消除，肝或肾功能不全必然影响药物的消除速度，导致血药浓度升高，甚至引起毒性，因此应根据肝肾功能情况合理用药[4]。