集束化护理预防PlCC脱管发生率的效果分析

江苏省南京市中医院（210001）汪云洁

经外周置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）因其操作简单方便，护理人员易于掌握，目前已广泛应用于临床。以往的文献报道 ，PICC导管脱出的发生率为5%～31%，脱管发生可影响导管的正常使用及导致非正常拔管， 不仅增加患者痛苦和经济负担， 也存在着护患纠纷隐患。本研究采用集束化护理干预措施旨在降低PICC脱出发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1月～2013年6月行PICC治疗的患者30例作为对照组，另选取2013年7月～2013年12月行PICC治疗的患者30例作为观察组，两组置管采用同一品牌、同一型号产品，且在在年龄、性别、疾病种类和病情等一般资料具有可比性（p＞0.05）。对照组给予一般常规PICC置管护理，包括穿刺、维护及健康教育，研究组在常规PICC置管基础上实施集束化干预措施。

1.2 集束化干预措施

1.2.1 健康宣教 通过健康教育提高病人对PICC 置管的认知程度和置管依从性，提高患者自我照护能力，避免PICC脱出[2]。对于存在意识障碍，躁动的患者进行风险评估，鉴别高风险的患者， 对目标患者密切监护，并对家属宣教，必要时使用约束工具保护，以防范意外拔管事件的发生。

1.2.2 细化临床导管维护工作 强调导管固定中重点环节的质量控制 ①选择固定性、透气性好、便于观察的透明敷料进行导管的固定，我们使用IV3000透明敷料，由于其透气性较好，病人自觉较为舒适，并且不易卷边和减少皮肤过敏反应，减轻了患者痛苦和提高了护理质量。②每周更换透明敷料1次，患者如发热使用发汗剂等药物时及时观察敷料有无松动，在需要更换敷料时进行及时的更换。③固定应在消毒液完全干透后。

1.2.3 应用思乐扣固定装置固定PICC 思乐扣是由美国BD 公司生产的导管固定装置，能减少导管相关并发症及脱管的发生率，可用于多种导管的固定[3]。思乐扣固定装置的固定垫与皮肤牢固粘贴在一起，更换时应先用酒精浸湿，避免较大的拉力将导管意外带出，同时减少对皮肤的损伤。

1.2.4 穿刺部位皮肤消毒 正确的消毒剂有助于清除皮肤表面的污垢和油脂， 有利于延长敷贴使用时间。消毒方法：以穿刺点为中心，用75%乙醇和0.2%安尔碘各消毒3遍， 消毒顺序为顺时针方向、逆时针方向、顺时针方向各1 次。范围为穿刺点上下直径15cm， 两侧至臂缘。消毒液待干2min 以上方可贴上敷料， 以防皮肤潮湿致敷料粘贴不牢引发导管脱出。

1.3 统计学处理 使用SPSS13.0统计软件，计数资料采用χ检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

两组PICC脱管发生率及患者满意度调查，观察组明显好于对照组，比较差异具有统计学意义（p＜0.05）（附表）。

附表：两组脱管发生率及满意度比较

3 讨论

PICC重度脱出后需要重新置管，这不仅给患者心里生理上造成一定的痛苦以及不必要的经济负担，对目前有限的医疗资源也是一种浪费，增加了医务人员的工作量，降低了床位周转率，影响了医疗护理质量。集束化护理能将政策及指南转化成具体的临床实践， 以确保最佳实施，并将医疗质量管理的理念融于其中， 不仅改善了患者预后及医疗服务质量， 而且还带动了整个学科乃至医学的发展。在国外，集束化干预的应用已逐渐趋于普遍，但在国内尚处于探索阶段，如何采取导管集束化干预措施及各项措施有效落实来降低PICC导管脱出将是今后进一步研究的方向。本研究采用集束化护理干预措施旨降低PICC脱出发生率，减少患者费用，提高患者满意度，增加经济效益和社会效益，为护理工作提供循证理论依据。