2012年～2013年我院外科病区抗生素应用情况分析

北京市中关村医院（100190)冯双 杨明娜 丁寅子 韩凤

目前，抗菌药物临床应用广泛，在预防和治疗感染性疾病中起着重要作用。同时，也存在着不合理使用的现象，导致药物不良反应增多和相关药源性疾病增加，并造成资源浪费[1]。近一个时期，我院开展了抗生素药物使用专项整治活动，严格控制抗生素的使用，使之用药规范合理。我院外科手术患者多，I类切口手术多，合理预防应用抗生素更应引起重视。

1.资料与方法

1.1 资料 统计北京市中关村医院外科在2012年～2013年抗生素使用数据，原始数据来源于本院医院信息系统（HIS）。基本信息包括药名、规格、剂型、抗生素的使用数量等，并对收集的数据进行相关的统计分析。

1.2 方法 采用限定日剂量（DDD）值分析方法，计算各药品的用药金额、用药频度（DDDs）、每日药费（DDC）和抗菌药物的使用强度（AUD)。限定日剂量（DDD）参照WHO提出的约定日剂量DDD和新编药物学（第16版) 推荐的成人平均日剂量确定DDD值[2]。

2.结果

2.1 2012～2013年我院外科抗生素的使用总金额、使用率和DDDS等情况

由附表1可知，我院外科病区经过抗生素的专项整治后，抗生素的使用金额、AUD及抗生素使用率2013年较2012年有大幅度下降，病原送检率明显上升，I类切口预防使用率下降最明显。

2.2 2012年～2013年各类抗生素的用药金额、DDDS及排序等情况

由附表2可知，2012年销售金额排序前三位的为注射用头孢呋辛钠、注射用美罗培南、注射用头孢米诺钠；2013年为注射用头孢美唑钠、注射用哌拉西林那舒巴坦钠4：1、注射用头孢他啶。

由附表3可知，2012年DDDs排序前三位的为注射用头孢呋辛钠、注射用头孢米诺钠、注射用奥硝唑；2013年为注射用头孢呋辛钠、注射用头孢米诺钠、注射用头孢美唑钠。

由附表4可知，DDDc排序较为靠前的为注射用哌拉西林那舒巴坦钠、注射用美罗培南、注射用头孢美唑钠、注射用拉氧头孢钠等。

3.分析及讨论

3.1 2012年～2013年我院外科抗生素的使用总金额和DDDS等情况的讨论分析

附表1 我院外科2012～2013年抗菌药物使用情况

附表2 我院外科2012～2013年各品种抗生素用药金额及构成比排序(前十名)

附表3 我院外科2012～2013年各品种抗生素DDDs及构成比排序（前十名）

附表4 我院外科2012～2013年各品种抗生素DDDc值及排序（前十名）

2012年我院外科抗生素的使用金额为52万元，2013年使用金额下降为45万元，下降幅度较大，抗生素的使用强度下降一半左右。我院外科主要承担本院的手术治疗，其使用抗生素多为手术前的预防用药，尤其是对于Ⅰ类切口手术，卫生部做了明确的要求，《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38号) 规定一类切口手术是清洁手术， 手术也无污染， 一般是不需要预防使用抗菌药物的。仅在手术范围大、时间长、涉及重要器官、有异物植人、高龄或免疫缺陷等高危人群才考虑预防用抗菌药物[3]。按照卫生部的相关规定，本院对手术切口的预防用药，尤其是Ⅰ类切口的预防用药进行了更为严格的整治，经过一年的整改，本院外科手术Ⅰ类切口预防使用抗生素的使用率由29%，下降至5%。

3.2 2012年～2013年各类抗生素的用药金额、DDDS及排序等情况的讨论分析 近两年我院外科抗生素的使用金额上，排名相对靠前的为注射用头孢呋辛钠、注射用美罗培南、注射用头孢米诺钠等，注射用美罗培南虽然在使用强度上排名相对靠后，但由于其单价相对较高，故其使用金额排名很靠前。

我院外科2012年～2013年抗生素使用DDDs排名看出我院抗生素使用品种变化不大，排名相对靠前的为头孢呋辛钠、注射用头孢米诺钠及注射用头孢美唑钠。从排名可见，我院外科抗生素主要使用头孢菌素类，头孢菌素类抗生素属于β-内酰胺类抗生素，相较于青霉素，具有更广的抗菌谱，属于广谱抗菌药，因其不良反应少而广泛应用于临床[4]。在头孢菌素类抗生素的使用中，按DDDS排名二代头孢头孢呋辛排为第一，主要是因为外科是临床手术较多的科室，术后切口感染是比较常见的并发症之一，会对手术疗效和患者的预后造成不良影响[5]，因此，选用适合的抗生素进行预防感染是十分必要的。在我院的手术预防给药中，相对偏向于使用注射用头孢呋辛钠，因为头孢呋辛钠为半合成的第二代头抱菌素， 抗菌谱广、抗菌作用强， 对革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性菌都有强大的杀菌作用， 对β-内酰胺酶高度稳定， 能有效地渗透感染部位，。它蛋白结合率低， 游离血药浓度高， 体内分布广泛， 易进人组织体液中， 而且副作用少[6]。同时，根据卫生部的规定，Ⅰ类切口预防用药主要使用一二代头孢，故其使用量明显高于其它抗生素。除此以外，排名相对靠前的头孢菌素为注射用头孢美唑钠及注射用头孢米诺等。同时，在特殊级别抗菌药物美罗培南的使用上， 2012年DDDs排序第7位，2013年排序为第12位，使用量明显降低。这可能与我院实行抗菌药物分级管理有关。我院规定临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后方可使用。

DDDc值显示日均治疗费用，其数值及排序均没有显著变化，其中，2013年新增加品种注射用拉氧头孢钠，DDDc值为640.00排名第一，由于日均费用较高，在以后使用时应结合疗效，考虑病人的经济条件再选择使用。

4.临床合理使用的干预措施

①严格遵循《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38号)的规定，正确合理使用抗生素[3]。②根据抗生素的特点合理用药：要了解和熟悉各类抗生素中各种药物的抗菌作用、药理作用和药代动力学特点及致病菌耐药性的变迁情况。③根据患者的生理、病理、免疫等状态合理应用抗生素。新生儿、幼儿、老年患者生理状况及机体免疫力均与健康成年人不同。妊娠妇女及哺乳妇女应尽量选择毒性低、胎盘通透量低、乳汁分泌少的抗生素。药物在体内主要通过肝脏的生物转化或肾脏的排泄而消除，肝或肾功能不全必然影响药物的消除速度，导致血药浓度升高，甚至引起毒性，因此，应根据肝肾功能情况合理用药[7]。