68例前置胎盘剖腹产的临床观察

江西省九江市妇幼保健医院（332000）孔凤琳

前置胎盘是妊娠晚期常见的严重并发症，需要行剖宫产终止妊娠，以便在短时间内结束分娩和控制出血。手术操作中如处理不当，可发生大出血，危及母儿生命安全[1]。本文分析了前置胎盘类型对剖宫产产后出血情况的影响，现将结果报告如下，供临床参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将本院2011年4月～2014年3月收治的前置胎盘产妇68例纳入本研究，均经B超检查确诊。

根据前置胎盘类型分组，其中20例中央型前置胎盘产妇纳入A组，年龄22岁～37岁，平均年龄（28.65±6.48）岁；体重67kg～75kg，平均体重（71.25±3.77）kg；孕周37周～40周，平均孕周（39.22±0.81）周；其中初产妇6例，经产妇14例。15例部分型前置胎盘产妇纳入B组，年龄21岁～36岁，平均年龄（28.81±6.72）岁；体重64kg～75kg，平均体重（70.54±3.68）kg；孕周37周～40.5周，平均孕周（39.32±0.86）周；其中初产妇4例，经产妇11例。33例边缘型前置胎盘产妇纳入C组，年龄23岁～35岁，平均年龄（28.75±6.53）岁；体重65kg～74kg，平均体重（70.12±3.54）kg；孕周36.5周～40年，平均孕周（39.05±0.78）周；其中初产妇10例，经产妇23例。对比三组产妇的一般资料，发现其在年龄、体重、孕周、孕产次等方面，组间差异无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 手术方法 所有产妇均取仰卧位，常规消毒铺巾，选择下腹纵切口，打开腹腔后选择子宫下段横切口。术前行B超检查定位胎盘，子宫切口应尽量避开胎盘。首先观察子宫下端血管充盈情况，如血管丰富充盈可先缝扎血管，减少肌壁出血。娩出胎儿后，立即于子宫肌层注射缩宫素20U，同时静脉滴注缩宫素20U。胎盘娩出后牵引并充分暴露子宫上下段，仔细观察子宫胎盘剥离面是否出血，如出血量少者采用生理盐水纱布压迫止血。出血量多者对浆肌层行8字缝合止血。如出血控制不理想，行子宫动脉结扎术、宫腔纱条填塞术，必要时切除子宫[2]。出血量以纱布称重法计算。

1.3 数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时认为组间差异结果有统计学意义。

2 结果

所有产妇出血情况均得到有效控制，未发生一例子宫切除。与A组对比，B组、C组出血量较小，组间差异经t检验后发现有统计学意义（P＜0.05）。对比B、C两组出血量，组间差异经t检验后发现无统计学意义（P＞0.05）。详细数据如附表所示。

附表 A、B、C三组产妇出血量比较(±s）

附表 A、B、C三组产妇出血量比较(±s）

注：与A组比较，*代表P＜0.05.

组别 出血量（ml）A组（n=20） 658.35±202.35 B组（n=15） 321.54±100.21*C组（n=33） 315.26±98.36*

3 讨论

正常情况下，胎盘应附着于子宫后壁、前壁或侧壁，胎盘前置是指在妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，达到或覆盖宫颈口，呈前置状态，位置低于胎先露部位，是导致妊娠晚期出血的常见因素之一。由于子宫下段肌层组织菲薄，收缩能力差，胎盘附着于此处不能完全剥离，或胎盘剥离后剥离面开放的血窦不易缩紧、闭合，易发生出血且难以控制。剖宫产是目前临床处理前置胎盘的主要手段，可在短时间内娩出胎儿，对母儿生命安全均有利。

采用剖宫产手术娩出胎儿后应尽快剥离胎盘，并局部、全身应用有效宫缩剂，保持子宫处于良好的收缩状态。剥离胎盘后如剥离面渗血，及时采用生理盐水纱布垫压迫止血。活动性出血的开放性血窦行8字缝扎止血。如果仍不能控制出血可结扎双侧子宫动脉或采用纱条填塞宫腔。如果上述保守治疗措施均不能有效止血，应果断行子宫切除术，不可为了保留子宫而贻误手术时机。

中央型前置胎盘产妇的胎盘完全覆盖子宫下段和宫颈内口，胎盘部位血管丰富，胎盘的覆盖可造成子宫收缩力变差，致使胎盘剥离面血窦不能正常紧缩闭合。宫颈供血血管较非妊娠期血流增加了几十倍，胎盘取出后易出现宫颈管内出血，出血量大，往往无法看清具体出血位置。由于宫颈狭窄，无法在直视状态下缝合止血，临床处理更加棘手，止血效果也更差。本研究中中央型前置胎盘产妇出血量高达（658.35±202.35）ml，明显高于部分型和边缘型前置胎盘产妇，这一结果与已有的临床报道相一致。

本次研究结果表明，前置胎盘是临床常见的高危妊娠类型，其中中央型前置胎盘剖宫产后出血风险大于部分型前置胎盘和边缘型前置胎盘，在今后的临床工作中应予以重视。