腹腔镜辅助胃远端癌淋巴结清扫术近期疗效分析

天津市宝坻区中医院（301800）刘秀颖

在我国就诊的胃癌患者中，早期胃癌仅占5%，由此可见，进展期胃癌是我们研究的重中之重[1]。进展期胃癌中尤以胃远端癌更为多见，以往对于进展期胃癌大多采用传统开腹手术治疗，但传统开腹手术在治疗胃远端癌时具有诸多缺陷，严重影响患者的后续健康恢复。

随着腹腔镜技术在外科的不断发展创新，很多医师尝试采用腹腔镜辅助胃远端癌D2淋巴结清扫术来治疗进展期胃癌，为探讨和研究腹腔镜辅助胃远端癌淋巴结清扫术的临床可行性以及近期疗效，回顾性分析我院进行D2淋巴结清扫术治疗的86例胃远端癌患者，取得了进展性结果，现将具体手术方法和治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2014年3月期间进行D2淋巴结清扫术治疗的86例胃远端癌患者纳入到本次研究当中，其中男性42例，女性44例，统计年龄在（45.2±15.5）岁。本次研究入选和排除标准如下所示。入选标准为：①所有患者诊断均符合外科书上关于胃远端癌的诊断标准 ；②入院检查时，常规行电子胃镜、上消化道钡餐检查及活检，明确病变部位及病理类型，病理检查均确诊为胃远端癌，胸片、腹部超声及上腹部CT检查时，未见肝脏及其它部位转移征象；③所有患者符合手术治疗的指证，且能够耐受手术治疗；④患者依从性好，签署知情同意书，并且在整个治疗过程中能够配合医护人员进行进行相应手术治疗和护理。排除标准：①具有严重心脑血管疾病、严重的心肺功能等影响研究效果疾病；②病理学诊断资料不全者。所有患者按照随机分配原则分为观察组（46例）和对照组（40例），经过均衡性检验，发现两组患者在性别、年龄、病变范围、病情轻重以及既往史等方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者在入院后首先进行一般治疗，包括卧床休息、禁食，纠正水电解质紊乱，营养支持，必要时进行抗生素静脉输注以抗炎治疗。

1.2.1 对照组。患者共40例，手术方法为传统开腹手术，即常规术前准备，包括备皮、消毒以及麻醉，其中麻醉方法采用气管插管静脉复合麻醉，手术开始时采用两腿分开位，具体方法参照NCCN(胃癌)中国版指南方法进行，手术过程中根据肿瘤的部位行根治性远端胃大部切除术。

1.2.2 观察组。患者共46例，手术方法为腹腔镜辅助胃远端癌D2淋巴结清扫术，常规术前准备，麻醉方法为全身麻醉，在脐下方放置直径约为10mm的套管（Trocar）作为观察孔，在左侧腋前线肋缘下方1cm处放置直径约为10mm的Trocar作为主操作孔，左锁骨中线平脐上1cm放置直径为5mm的Trocar为辅操作孔，右侧相应位置放置直径约为12mm的Trocar作为牵引部位以及直线切割吻合器，于右腋前线肋缘下2cm处放置5mm的Trocar以做牵引，将肝脏暴露之后，暴露肝脏，之后于左锁骨中线放置直径约为12mm的Trocar行全胃或近端胃切除。参照日本第14版《胃癌处理规约》[2]上面的要求和规定进行淋巴结清扫，手术重点需要注意的是根部结扎切断血管，才能保证相应区域的淋巴结彻底清除，即手术过程中施行网膜囊外剥离技术，即胃远侧部癌必须将大网膜连同横结肠系膜前叶以及胰腺被膜一并整块地从相应脏器上剥下，以结扎胃左及胃网膜右血管。之后从贲门沿肝脏面切开肝胃韧带直至肝十二指肠韧带，连同其前叶一并向胃侧解剖，以结扎胃右血管及清除贲门右淋巴结群。肝总动脉干则需要切开包绕其外的神经纤维，以清除该组淋巴结群。

两组患者治疗结束后，均移入病房，给予两组患者以常规的抗炎抗感染治疗，同时密切关注其治疗效果，预防并发症出现。

1.3 观察指标 手术结束后，对两组患者淋巴结清扫情况、治疗相关情况（手术时间、术中出血量、首次下床时间、肛门排气时间以及住院天数等），术后并发症（腹腔感染、肺部感染、残胃无力以及肠梗阻）进行比较分析。

1.4 统计学处理 运用SPSS11.0软件包处理本次研究所得数据，计数资料采用±s形式表示，所采用统计方法为t检验，计数资料用%表示，所采用统计方法为χ2检验，检验水准α=0.05（双侧）。

附表1 两组患者治疗相关情况比较（±s）

附表1 两组患者治疗相关情况比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血（ml） 首次下床时间（d） 肛门排气时间（d） 住院天数（d）观察组（46例） 231.9±18.3 78.7±15.2 2.5±0.5 4.5±7.5 11.7±4.0对照组（40例） 243.9±17.3 213.7±18.8 4.1±0.8 6.5±11.4 15.5±4.5 t 2.12 3.38 4.03 4.39 4.87 P 0.089 0.012 0.021 0.009 0.001

附表2 两组患者不良反应发生情况比较[例（%）]

2 结果

2.1 两组患者淋巴结清扫结果 结果显示，观察组平均清扫淋巴结数目为（27.3±12.1）枚，对照组（27.7±11.8）枚，差异不显著（t=0.12，P＞0.05）

2.2 两组患者治疗相关情况比较 见附表1

2.3 两组患者不良反应发生情况 见附表2

3 讨论

腹腔镜辅助胃远端癌D2淋巴结清扫术具有相当大的难度以及学习曲线的存在，导致腹腔镜辅助胃远端癌D2淋巴结清扫术的应用范围并不是那么广泛。随着腹腔镜技术的广泛开展，手术实施者对于腹腔镜下脏器解剖层次的熟悉、手术技巧的提高、经验的积累以及手术器械的进步，我们相信，腹腔镜辅助胃远端癌D2淋巴结清扫术的应用将会越发广泛[2]。为探讨和研究腹腔镜辅助胃远端癌淋巴结清扫术的临床可行性以及近期疗效，回顾性分析我院自2011年3月到2014年3月期间进行D2淋巴结清扫术治疗的86例胃远端癌患者，结果显示，采用腹腔镜辅助胃远端癌D2淋巴结清扫术治疗胃远端癌，不但能够取得传统开腹胃大部切除术相同的手术效果，还能够减少术中出血量，缩短首次下床时间、肛门排气时间，减少住院时间，促进患者早日康复，具有在临床上大规模应用的意义和价值。