城镇医疗保险制度改革完善措施研究

周燕

摘要：城镇医疗保险作为我国社会保障制度体系的关键组成，对于改善城镇居民医疗卫生保障水平发挥了重要的作用。但是随着外部社会经济环境的不断变化，城镇医疗保险制度中也存在着较多与实际情况不相适应的问题需要解决。应进一步扩大城镇医疗保险的覆盖面，拓宽城镇医疗保险资金筹措渠道，加快城镇医药卫生体制改革等。

关键词：城镇；医疗保险；制度改革

中图分类号：F842.6 文献标识码：A

文章编号：1005-913X（2014）09-0180-01

城镇医疗保险制度作为我国社会保障制度的基本组成，也是确保城镇居民平等享受医疗卫生服务的关键手段，对于国民经济发展与社会的和谐稳定都有着重要的影响。但是由于医疗保险范围覆盖面相对较广、保险涉及内容较多、运行机制也较为复杂，因此城镇医疗保险制度管理困难重重。虽然我国在全社会范围内已经建立了以社会统筹与个人账户相结合模式的城镇医疗保险制度，但是随着社会经济外部环境的发展以及医疗卫生体制改革的深入，城镇医疗保险机制在运行阶段也出现了较多的瓶颈问题。改革城镇医疗保险制度，提高医疗卫生保障服务水平，已经成为相关管理部门的首要任务，这对于维护社会和谐稳定，推动社会经济的发展也具有重要的作用。

一、现阶段我国城镇医疗保险面临的问题分析

（一）城镇医疗保险的覆盖率与社会化程度不高

我国城镇医疗保险制度主要是由职工与居民医疗保险制度组成，虽然范围覆盖了城镇的所有居民，但是由于对于城镇医疗保险的宣传力度不足，很多城镇居民缺乏基本的医疗保险认识，尤其是城镇居民医疗保险，覆盖率与社会化的程度还相对较低。此外，城镇居民中贫困居民、失业人员、低收入者以及患病伤残人士等弱势群体，由于收入低、生活困难又没有固定的工作单位，因此很难负担医疗保险费用，这也是造成城镇医疗保险覆盖率不高与分布不均的重要影响因素。

（二）城镇医疗保险筹资渠道不完善

在我国城镇医疗保险制度中，城镇职工医疗保险基金缴费主体主要是企业与职工个人，城镇居民医疗保险缴费主体则主要是来自于个人，城镇基本医疗保险基金组成主要是分为个人参保与政府补贴。但是医疗保险制度改革以后，由于资金的筹措渠道没有拓宽，因此城镇职工居民普遍反映医疗卫生费用较重，个人支付比例较高，医疗保险甚至不能满足大多数参保者的医疗需求。

（三）医疗卫生管理存在较多问题

医疗卫生管理不善也是造成我国城镇医疗保险制度运行问题重重的重要因素。尤其是在医疗卫生方面存在着严重的医药费用价格不合理、医疗卫生资源配置不合理等问题，影响了城镇医疗保险的高效实施，在一定程度上也违背了医疗保险的公平平等原则。

二、城镇医疗保险制度改革完善措施

（一）进一步扩大城镇医疗保险的覆盖面

城镇医疗保险作为社会保障体系的重要组成，对于城镇职工居民的健康生活影响重大。因此，对于城镇医疗保险制度的改革完善，首先应该尽可能的扩大城镇医疗保险的覆盖面。医疗保险相关管理部门应该不断地增加医疗保险资金来源渠道，并制定不同的缴费标准与医疗保险待遇，在城镇范围内实现人人参保，充分体现城镇医疗保险的公平性。扩大城镇医疗保险的覆盖面，还应该把最容易忽视的城镇社会群体作为重点，例如灵活就业人员、流动劳动人员、外来务工人员等，通过制定便捷的个人申报登记办法、资格审查与缴费办法，不断地扩大灵活就业人员参与城镇医疗保险的积极性。对于城镇弱势群体，则应该重点加强救助，采取国家补助、降低费用标准等措施将这些弱势群体纳入城镇医疗保险体系，确保其能够享受基本医疗卫生服务。

（二）拓宽城镇医疗保险资金筹措渠道

由于我国城镇医疗保险采取的是专款专用的管理制度，严禁挪作他用，这就堵塞了将医保资金用于资本运营的道路，因此拓宽以医疗保险资金的筹措成为缓解资金紧张的关键措施。首先，城镇医疗保险管理部门应该扩大对于城镇医疗保险的宣传，通过提高参保率增加医疗保险资金的整体收入。其次，政府应该加大对于医疗保险资金的投入，将医疗保险基金中政府份额提升，降低参保人的个人支出。第三，应该建立医疗基金的统筹监督管理机构，通过专业机构的设置对医疗保险基金进行监督管理，借助于专业化的管理机构，也可以按照省级、地市级统筹管理，以控制医疗保险基金的不均衡，确保医疗保险基金总体收支的平衡。

（三）加快城镇医药卫生体制改革

除了对城镇医疗保险制度进行改革完善之外，还应该采取有效的措施完善医药卫生体制这一外部大环境，确保城镇医疗保险制度的顺利贯彻实施。首先医疗卫生等政府主管部门应该强化对于药品市场的宏观调控，控制医药费用价格上涨过快的现象，将医药价格稳定在合理的范围内。其次，应该进一步的完善医疗、医药改革，适应城镇医保改革的需要，重点是在财政补偿机制、医药分离机制、规范医疗服务、完善医院收入制度等方面，尤其是在医药制度方面，彻底改变以药养医的乱象。第三，应该进一步的降低地方之间医疗卫生资源分布的不均衡，防止医疗卫生资源不断涌入大城市、大医院，确保医疗资源的提供与居民需求分布的合理一致，以保证小城镇与城镇低收入群体同样可以享受公平的医疗卫生资源。

随着社会经济的不断发展以及人们生活水平的不断提高，对于医疗卫生服务保障要求越来越高。在这种形势下，城镇医疗保险管理部门应该按照行业、体制以及经济环境的发展需要，深入细致分析城镇医疗保险制度体系中所存在的各种问题，并通过不断地探索、创新与实践，逐步摸索、建立符合我国实际情况的医疗卫生制度，彻底解决居民“看病难、看病贵”的问题，不断提高城镇医疗保险制度对于居民的保障水平，加快我国医疗卫生事业战略发展的步伐。

参考文献：

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[2] 王 昕，郑绥乾.我国公立医院内部经营管理改革举措的前沿观察[U].管理现代化，2010（4）.

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[责任编辑：王 鑫]