推拿配合中药治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

赵永红，李玉涛，沈明球

（1.新疆老年病医院，新疆 乌鲁木齐830000；2新疆维吾尔自治区中医院，新疆 乌鲁木齐830000）

2010年4月至2012年8月以来，笔者采用推拿配合中药治疗膝关节骨性关节炎80例疗效明显，总结如下。

1 临床资料

80例均为我院门诊患者，分为治疗组和对照组各40例。治疗组男15例、女25例，平均年龄（52.80±7.65）岁，平均病程（44.63±8.65）天。对照组男18例、女22例，平均年龄（53.66±8.90）岁，平均病程（45.09±9.21）天。两组年龄、性别、病程等比较无统计学意义（P＜0.05）。

纳入标准：①符合美国风湿病协会（ACR）诊断治疗标准委员会颁布的膝关节骨性关节炎诊断标准［1］。②自愿接受治疗2个疗程。③依从性好。④初次就诊的或经治疗后1个月内未再进行相关药物及其他治疗。⑤采用视觉模拟评分法（VAS）评分［2］评估治疗前后平地行走膝痛分值。线段长为10cm的竖线标出mm刻度，总分为100分，治疗前至少为40分。

排除标准：①有外伤史；②关节间隙显著狭窄或形成骨桥连接而呈骨性强直；③有明显的重要脏器器质性病变；④不按规定方法配合治疗；⑤膝关节明显畸形；⑥未完成随访。

2 治疗方法

治疗组：①推拿：运用一指禅推法作用于患膝的髌骨周围，以透热为度，并弹拨髌韧带。运用滚法作用于患膝关节周围各肌群。运用拇指点按法作用于患膝内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、梁丘、血海、委中、委阳及阿是穴等。分别向内侧及外侧最大幅度提、捏、推动髌骨，增加其内外侧支持韧带的弹性，增加髌骨活动范围。一手握踝关节处，另一手托住患肢腘窝下方，带动膝关节做环转屈伸运动。在膝关节内外侧副韧带处予以拿捏法及弹拨法，以患者能够忍受为度。②中药：透骨草、生川乌、生草乌、生天南星各500g，片姜黄300g，白芷、细辛各200g。均研细末，以麻油适量浸泡48h后文火熬至出香味滤渣，将凡士林融化后按50%比例加入配置好的药物油，待油温冷却后加入麝香5g及冰片30g搅拌溶解后加入生姜汁50g。均匀涂于患侧膝关节内、外和前侧，并以手掌擦法在膝关节周围快速擦动，以透热为度。

对照组：只用推拿治疗，操作同治疗组，治疗结束后将适量凡士林软膏均匀涂于患侧膝关节内、外和前侧，并以手掌擦法在膝关节周围快速擦动，以透热为度。

两组均每日治疗1次，治疗10次为一疗程，2个疗程后比较疗效结果。

3 观察方法

采用麦克马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表（WOMAC）［3］，以疼痛、僵硬和日常活动评价膝关节的功能，并据此标准评判治疗效果。

采用视觉模拟评分法（VAS）评分［2］评估治疗前后平地行走膝痛分值。线段长为10cm的竖线标出mm刻度，总分为100分。

应用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 治疗结果

两组WOMAC量表评分变化见表1。

表1 两组治疗前后WOMAC量表评分 （分，±s）

表1 两组治疗前后WOMAC量表评分 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05。与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 疼痛 僵硬 日常活动治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 16.2±6.5 4.5±4.4*△ 5.6±3.5 0.5±1.4*△ 51±25 18±10*△对照组 16.8±5.8 9.5±2.0 6.1±2.5 2.5±1.3 54±16 32±7

两组VAS评分见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分量表评分 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分量表评分 （分，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 40 68.90±6.37 35.16±7.67△对照组 40 68.85±6.85 40.97±8.17

5 讨 论

膝关节骨性关节炎属于中医“筋痹”、“骨痹”范畴。膝关节慢性劳损，筋骨失养复受风寒湿邪侵袭，致使“筋之府”膝部经络痹阻，不通则痛，

研究发现，骨内压的高低与关节疼痛关系密切，疼痛越严重骨内压越高［4，5］。所以降低骨内压是改善KOA疼痛症状的有效方法。膝关节周围一指禅推法可松解膝关节周围的肌肉，降低膝关节腔内压力，放松闭孔神经、股动脉、股静脉，使变态了的血管、神经、肌肉得以调节，增加局部毛细血管的开放数，加速局部血液的供给和回流，改善关节腔内压，促进局部炎性组织的吸收。针对关节周围大肌群的滚法、弹拨法可缓解膝关节周围肌肉的紧张与痉挛，松解髌骨周围的肌肉粘连，增加髌骨活动度及屈伸膝关节功能，恢复纤维组织的弹性，放松紧张痉挛的肌群，提高肌肉兴奋性而达到止痛的效果。同时通过膝关节周围屈伸、旋转手法可以促进、恢复股四头肌及腘绳肌肌力，改善膝关节的稳定性及功能状态，恢复或重建新的力学平衡，使筋柔骨正，从而明显提高疗效。

推拿还可以直接影响膝关节软骨。戴七一等［6］的研究提示，手法治疗可能对减轻氧自由基对软骨细胞DNA的损伤有一定的作用。杜宁等［7］发现，推拿能使已经退变的关节软骨修复，提高软骨容积，修复缺损的软骨。手法对已经变性的软骨无可逆作用，但其预防及减缓软骨退变的作用是肯定的［8］。

中药外擦具有温经化瘀散结、通痹消肿止痛功效。使治疗效果有显著地提高。

［1］Bruckner JD，Alexander AH，Lichtman DM.Acute dislocations of the distal radioulnar joint［J］.Instr Course Lect，1996，45：27-36.

［2］缪鸿石.康复医学理论与实践［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：1167-1168.

［3］Bellany N.Validation study of WOMAC［J］.J Rheumatol，1988，5（12）：1833.

［4］毛宾尧，范大来.膝部骨内高压症关节组织学观察［J］.中国矫形外科杂志，1999，6（3）：171-173.

［5］何永清，孙仲箎，王坤正.骨内高压与退行性膝关节病关系的临床研究［J］.中国骨伤，1999，12（6）：324.

［6］戴七一，刘靖.手法对兔膝骨性关节炎软骨细胞DNA氧化性损伤的防治作用［J］.中医正骨，2006，18（3）：7.

［7］杜宁，陆勇.手法促进膝骨关节炎软骨修复的MRI病例对照研究［J］.中国骨伤，2008，21（11）：824-827.

［8］仲卫红，王诗忠，刘献祥.手法治疗膝骨性关节炎实验和临床研究进展［J］.中医正骨，2009，21（3）：61-63.