舒适护理在白内障超声乳化人工晶体植入术围手术期的应用

杨 娟

（扬州市江都人民医院六病区，江苏 扬州 225200）

老年性白内障是我国主要的致盲性眼病，人工晶体植入术是主要的治疗方法。手术不论大小，都是一种应激，患者有不同的心理表现。舒适护理是近年来备受关注的一种护理方式，就是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度［1］。本科将舒适护理模式应用于老年性白内障超声乳化人工晶体植入术围手术期，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年6月在本科行白内障超声乳化人工晶体植入术患者150例，其中男76例，女74例，年龄52～90岁，平均72.3岁；农民89例，退休人员61例；和子女合居101例，独居49例；术前常规检查，患者无心、肺、脑、肾等脏器功能障碍，无心理、精神障碍。按入院先后顺序，随机分为观察组与对照组各75例。两组患者的性别、年龄、文化程度、学历等比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用眼科围手术期常规护理，观察组在对照组基础上行舒适护理，具体措施如下。

1.2.1 心理舒适护理 患者多为老年病人，缺乏社会活动、自理能力下降、且不同程度地合并慢性病和老年病、文化存在差异；入院后角色改变、环境陌生、缺乏相关疾病知识、对手术的不可预见性，极易产生紧张、恐惧、焦虑不安、孤独、抑郁等心理反应，因此解决患者的心理负担很重要。①应热情接待，实行首问、首迎、首接负责制，主动介绍病区环境、住院须知、管床医生、护士、同室病友等，协助生活护理，关心体贴患者，使患者生活上得到照顾，心理上得到满足，消除患者刚入院的陌生感和孤独感。②与患者交谈时，有意识采用心理护理语言，使用沟通技巧，并注意身体语言的应用，使患者感到亲切。③关于疾病知识、手术前术后相关注意事项，须向患者和家属反复详细交待，讲解清楚，使患者有被尊重感，促进心理舒适，增强手术的信心，以最佳的心理状态迎接手术。

1.2.2 环境舒适 研究表明，舒适环境的管理是重要的管理活动，适宜的声响、光线、气味、温湿度能提高环境舒适度，适当的感觉刺激环境，对健康是有益的［3］。①入院时向患者和家属详细介绍病区环境、规章制度、工作流程等，协助其尽快适应环境。一杯开水，一句亲切的问候，一个温暖的笑容都有助于减轻患者的紧张感，缩短护患的距离。②保持室内温度22℃～24℃（冬天24℃～26℃），相对湿度50%～60%，必要时使用空气加湿器；放置绿色植物，色彩舒适，定时通风，3次／日，保证室内光线充足，因白内障患者视力下降，晚间病房内可开15瓦左右的小灯，防入厕时跌倒。③保持床铺平整，清洁舒适，一旦有汗液污染，及时更换，使其保持身体的舒适。④加强病房管理，去除一切不安全因素，地面无积水、走廊有扶手、设施布局合理，以方便为主，不强求一致性，各种安全标识齐全，对患者和家属加强安全健康教育。

1.2.3 术前准备的舒适护理 老年患者多伴有不同程度的慢性病、合并症，因此应完善术前各种检查。做好全身评估，包括三大常规，胸片、心电图、肝肾功能、凝血功能等检测。①合并糖尿病应控制血糖在6.7～8.0mmol／L，配合医生监测调控患者血糖，术前、术后行可调量性胰岛素持续输注法，每6h测血糖一次，按血糖测得值参照胰岛素用量表调整胰岛素用量［4］。高血压患者控制血压在150／100mmhg左右，老年慢性支气管炎，仰卧30min以上不发作。同时协助医生检查术眼的视力、眼压、光感、红绿色觉、眼部A＼B超、裂隙灯检测、角膜曲率以测定人工晶体屈光度数。②术前3天眼位固定训练：瞩患者床上平卧，双眼直视前方，保持眼球固定不变，5～6次／日，30s／次。术前3天滴洛美沙星眼药水，3次／日，防感染。③术前剪睫毛时，在剪刀上涂金霉素眼膏，免睫毛掉入眼中。术前1h充分扩瞳，一般要求瞳孔直径6mm最理想；糖尿病患者瞳孔不易散大，术中瞳孔易缩的病例明显多于非糖尿病患者，术前应扩瞳3～4次。

1.2.4 术中舒适护理 提前30分钟将手术室的室温调节好，创造安静、舒适的环境，减少不必要的噪音，噪音可引起患者内分泌、心血管和听觉系统的生理改变，引起烦躁、血压增高、心率加快等［5］。进行各项操作时注意轻、稳、准、快，各类仪器音量应调低；麻醉时，帮助患者将头部固定于海绵圈内，颈部卧于凹形扇面上，保持头部相对稳定。注意观察患者有无因铺盖无菌巾致紧张、呼吸不畅等不适，指导张口呼吸，必要时给予低流量（1～2升）氧气吸入。因老年患者多伴有心血管疾病，球后麻醉后患者可因眼心反射而出现一过性心律不齐、脉搏变慢等现象，因此术中需心电监测，备齐急救物品，并处于备用状态。整个手术过程中，巡回护士除必要性操作外，应握住患者的手，陪伴在患者身边，应用肢体语言和鼓励语言向患者传递一份信心。

1.2.5 术后舒适护理

1.2.5.1 卧位舒适 术后3天瞩患者卧床休息，取平卧或健侧卧位，有前房出血取半卧位，头部勿剧烈活动，保护眼部包扎敷料，避免低头、弯腰、用力挤眼、揉眼动作，坐起时动作缓慢，以免切口裂开、出血、晶体移位。2周内不可低头取物，不可加压术眼，但不必限制正常的生理活动。

1.2.5.2 眼部舒适 ①术后遵医嘱予以抗炎、止血治疗；观察术眼敷料有无渗血、渗液情况，有无感染征兆［6］，如有应及时更换并观察渗出物的颜色、性状、有无角膜水肿、混浊等现象，注意无菌操作；仔细询问患者有无眼痛、眼胀、恶心、呕吐症状，及时测量眼压，注意区别局部疼痛与青光眼并发症。②术后1天协助患者点滴眼液，如使用两种以上眼药水，需间隔5min以上。点眼药水时注意不可触及眼球和角膜，以防污染切口。眼药水一经打开，可使用1个月，应保存在阴凉避光处，防变质。③检查术眼术后视力时，应让患者单独逐个在专门检查室内，勿同时查2个以上患者，以免因视力差异引起病人情绪上的波动而影响眼恢复［7］。④指导患者注意眼部卫生，指导正确滴眼药水的方法和眼部护理相关注意事项。

1.2.6 饮食舒适 术后当天指导进清淡、易消化、营养丰富的食物，禁辛辣、刺激性、硬质食物，避免引起呛咳牵拉切口；少量多餐，勿空腹大量饮水，200～300ml／次为宜，免腹压增高引起眼压增高，致晶体移位。合并高血压患者勿进高脂肪、高胆固醇食物，多吃粗纤维含量多的食物，多吃蔬菜水果，促进肠蠕动，保持排便通畅，防便秘，必要时遵医嘱口服小剂量缓泻剂，免用力排便引起眼压增高，致眼内出血。合并糖尿病患者可根据患者的体重、劳动量制定有针对性的糖尿病膳食计划，要求患者除糖尿病饮食配餐外不要随意加减食物，强调定时定量进食，主张多食粗粮、杂粮、蔬菜。

1.3 观察指标 包括术后感染、一过性眼压增高、视网膜脱离、晶体移位等术后并发症的发生率及对护理工作的满意度。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

完成治疗和护理后，两组患者术后并发症的发生率和对护理工作的满意度比较，见表1。

表1 两组患者疗效指标比较 （n）Table 1 The therapeutic effects

3 讨论

白内障是发展中国家主要致盲原因之一，超声乳化人工晶体植入术是目前主要治疗手段。老年性白内障患者常并存多种疾病，且麻醉和手术常引起疼痛、眼心反射等不良反应，增加了心血管疾病手术危险性。因此减少患者术后并发症的发生，消除不良心理反应是护理工作的重点之一。舒适护理模式（comfort care）是台湾萧丰富先生于1998年提出的［8］，它的主要内容是指通过护理使患者达到最愉快的状况，或缩短、降低其不愉快的程度。对白内障患者术后实行舒适护理计划，从生理和心理上降低了患者的不愉快程度，减轻了手术给患者带来的焦虑和恐惧，使患者对手术和预后充满信心，感受到舒适和家人般的温暖，满足了患者生理、心理和社会上的舒适需求。舒适护理活动渗透于每一项护理活动中，对护理提出了更高要求，护士只有具备精湛的技术、丰富的专业知识、轻柔的动作、体贴周到的关心、创新技术等，才能为患者提供舒适的护理，同时也赢得患者理解、信任、肯定与尊重［9］。

4 结论

舒适护理作为一种整体护理模式，充分体现了“以患者为中心”的现代护理模式的精髓，丰富了“以人为本”的整体护理内涵［10］，有效降低了老年性白内障患者的术后并发症发生率，提高了患者的舒适度和满意度。同时对激发护理人员的学习热情和工作责任心、肯定护理人员在社会中的价值具有重要意义，值得临床推广使用。

［1］文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2004，20（1A）：9.

［2］杨 琦，陈宏杰，王豫桂.高龄白内障患者行超声乳化人工晶体植入术的人文关怀护理［J］.实践与研究，2011，8（14）：68.

［3］潘 霜.骨科护理管理体会［J］.中国误诊学杂志，2008，8（2）：355－356.

［4］Golightly NA，Jones MA，Hamamura DH，et al.Management of diabetes mellitus in hospitalized patients efficiency and effectiveness of sliding scale insulin therapy［J］.Pharmacotherapy，2006，26（10）：352.

［5］刘 洁.舒适护理模式在甲状腺手术患者围手术期的应用价值［J］.西部医学，2011，23（12）：2447－2448.

［6］李玉珍.基层医院白内障摘除人工晶体植入27例分析［J］.中国实用眼科杂志，2008，26（7）：700.

［7］李芳连.成批白内障复明手术护理413例［J］.内蒙古中医药，2011，6（3）：168－169.

［8］萧丰富.萧式舒适护理模式［M］.台湾：华杏出版股份有限公司，1998：5－9.

［9］谢配云，卢田英.舒适护理在经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：619－620.

［10］乐汉娥.舒适护理在经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28（8）：23－24.