针灸结合中西药物综合干预慢性溃疡性结肠炎疗效观察

2014-10-25王朝阳杨雅娟李良霄陈玲玲

西部医学 2014年2期

王朝阳，冯燕，冯乐，杨雅娟，李良霄，朱琳，陈玲玲

（邯郸市第一医院消化内一科，河北邯郸 056000）

炎症性肠病是一种常见的慢性难治性胃肠道疾患之一，主要包括溃疡性结肠炎与克罗恩病，尤以溃疡性结肠炎较为多见［1］。本病临床多以腹痛、腹泻和粘液脓血便为主要症状，且具有反复发作、迁延难愈的特点，现今治疗虽多以西药治疗为主，但长期使用依从性差，且价格昂贵，给患者及其家庭带来沉重的经济、精神负担［2］。因此，探索其有效地防治措施与方法，是需要解决的难题。2013年以来，我科应用针灸结合中西药物联合治疗慢性溃疡性结肠炎效果甚佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择诊断标准：西医诊断标准以中华医学会消化病学分会炎症性肠病中的“溃疡性结肠炎”为依据［3］。中医证候标准参照《中医病症诊疗标准与方剂选用》［4］。纳入标准：①年龄18～75岁。②符合诊断标准。③患者签署知情同意书。排除标准：①有其他严重肠道疾患，如肠梗阻、肠穿孔等。②合并有心脏病、高血压等严重躯体及精神疾患者。③近2个月内服用过抗凝药、阿司匹林、非类固醇消炎药等可导致血小板和凝血功能异常的药物。④妊娠及哺乳期妇女。⑤依从性差，中途退出者。根据上述标准将2013年1月～6月收治的58例慢性溃疡性结肠炎患者纳入本研究。

1.2 病例分组依据临床前瞻、对照、随机、平衡和双盲对照的原则，采用简单随机数字法进行分组，即：针灸结合白头翁汤内服外用＋常规西药治疗组（观察组）及常规西药治疗组（对照组），每组各29例，两组患者在性别、年龄、病程、症状等方面比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.3 一般资料 58例患者中，男30例，女28例，年龄21～67岁，平均（37.8±3.3）岁；病程0.2～6年，平均（0.7±0.2）年；临床症状均以腹泻、腹痛、脓血黏液便为主；病变累及部位：直肠乙状结肠者28例，直肠者21例，左半结肠者5例，右半结肠者4例。

1.4 治疗方法观察组：予以针刺天枢、上巨虚、大横、中脘、足三里、太白、水分、气海等穴位，2周为1个疗程，每个疗程结束后，休息1周，连用3个疗程，结合中药“白头翁汤”（主要药物组成：白头翁、黄连、黄柏、秦皮等）随证加减治疗，200ml／次，早晚顿服；另取余下200ml保留灌肠治疗；同时辅以美沙拉嗪肠溶片治疗（生产厂家：黑龙江天宏股份有限公司，批号：H 20103359），1g／次，4次／d，8周为1个疗程。对照组：采用美沙拉嗪肠溶片治疗，剂量、服用频次、疗程均同观察组。

1.5 观察指标观察两组患者的治疗时间、治疗费用以及出院后1个月的复发情况。采用90项症状自评量表（SCL－90）评估两组患者的心身症状差别。

1.6 疗效判定标准以患者的临床症状、大便常规以及结肠镜等实验室检查结果进行判定，其中临床症状消失、各项检查提示肠黏膜正常，检查无红、白细胞视为治愈。余则依次为好转、无效，进而计算有效率。

1.7 统计学处理数据用SPSS 13.0统计软件包分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较治疗后，观察组患者有效率为93.10%，对照组为75.86%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组优于对照组，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n）Table 1 The clinical effect

2.2 两组患者治疗时间、费用及出院后2个月的复发情况比较治疗后，观察组治疗时间、费用及复发情况均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗时间、费用及出院后2个月的复发情况比较（）Table 2 The treatment time，cost and recurrence

组别治疗时间（d）费用（元）复发情况n（×10－2①）］观察组 56±2 350.9±40.6 5（17.24）对照组 81±4① 1056.5±90.8① 9（31.03）

2.3 两组患者SCL－90评分比较治疗后，观察组的总分、阳性项目数、阳性均分、躯体因子、强迫因子、抑郁因子、焦虑因子以及人际因子均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者SCL－90评分比较（n＝29，）Table 3 SCL－90scores

注：与对照组比较，①P＜0.05

因子偏执因子精神病因子观察组 116.23±25.32①组别总分阳性项目数阳性均分躯体因子强迫因子抑郁因子焦虑因子人际因子敌对因子恐怖18.31±11.02①1.11±0.42①1.23±0.45①1.26±0.381.31±0.24①1.30±0.25①1.28±0.34①1.01±0.32①1.16±0.421.15±0.311.10±1.57±0.210.11对照组 156.42±29.1147.81±15.322.37±0.412.57±0.482.62±0.362.57±0.222.631±0.272.59±0.372.13±0.311.65±0.401.58±0.30

3 讨论

溃疡性结肠炎作为经典的7种心身疾病之一，其发病多与精神、心理因素相关［5］。随着现今经济的飞速发展，生活压力的不断加剧，各种应激因素导致的心身疾患的发病率呈上升趋势，溃疡性结肠炎亦不例外，且本病由于复发率较高［6］，因而在探索有效治疗的措施中，如何能更好地缓解其精神压力的方法，或可是途径之一。

中医学自《黄帝内经》伊始，即有关于“形神统一”、“五脏藏神”的观点，并在其两千余年以来，经过历代医家的不断积累，对于情志致病与治病积累了丰富经验［7］。而慢性溃疡性结肠炎，根据其临床表现隶属于中医学“痢疾”、“泄泻”、“便血”、“肠风”等病证范畴，起病多责之于正气不足，感受外邪；或者劳倦内伤，饮食失宜，以湿、热、毒、瘀、虚为其病机关键，治疗以清热、化湿、解毒、止血生肌为主。我们在临床中选择具有调理脾胃、培补正气、扶正固本之效的天枢等穴进行针刺，以达到“调脾胃而安五脏”，从而调畅情绪之目的［8］，并采用新型氨基水杨酸制剂——美沙拉嗪肠溶片，针对性治疗溃疡性结肠炎［9］，同时辅以治疗溃疡性结肠炎的经典方剂——白头翁汤内服外用，不仅可以使药物直达病所，药物利用率高，且可有效降低西药的副作用［10］，诸法合用，使得五脏调和，情志得畅，病安从来？

有鉴于此，我科自2013年以来将此应用于慢性溃疡性结肠炎的治疗之中。结果显示，治疗后，观察组不仅有效率高于对照组，治疗时间、费用、复发情况均低于对照组，而且抑郁、焦虑等不良情绪的改善明显。