氧驱动雾化吸入3%高渗盐水与氨溴索治疗毛细支气管炎疗效分析

罗显荣，李相美，侯 丽，张 静，张 燕

（仪陇县人民医院，四川 仪陇 637600）

毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿常见的下呼吸道疾病，以阵发性咳嗽、喘息或喘憋、呼吸困难为临床特征。迅速缓解喘憋症状，纠正低氧血症、酸中毒，缩短病程，是目前临床治疗过程中较为棘手的问题之一。2010年1月～2013年6月，我们应用氧气驱动雾化吸入3%高渗盐水与氨溴索治疗毛细支气管炎68例取得良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例毛细支气管炎患儿均符合毛细支气管炎诊断标准［1］，并排除哮喘、先天性心脏病、支气管异物、支气管肺发育不良、肺结核等喘息性疾病。随机分为对照组和治疗组各34例。两组患儿性别、年龄、体重、病程及病情程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均给予常规抗病毒（并发细菌感染时使用敏感抗生素抗感染治疗）、止咳平喘、布地奈德雾化、对症等综合治疗。氧气驱动雾化吸入采用的雾化器为德国百瑞公司生产的雾化压缩泵雾化机PARI BOY N type 085，由专职医生和护士操作，并及时拍背吸痰，保持呼吸道通畅。对照组给予生理盐水1.5ml＋盐酸氨溴索（天津医药研究所）20mg氧气驱动雾化吸入，2次／d；治疗组给予3%高渗盐水1.5ml＋盐酸氨溴索20mg氧气驱动雾化吸入，2次／d。两组疗程均为5～7天。观察喘憋消失时间、咳嗽消失时间、肺部体征改善时间、住院天数及总有效率。

1.3 疗效判断标准 显效：治疗5天以内，咳嗽、喘憋消失，肺部哮鸣音及湿啰音消失；有效：治疗5天后，咳嗽明显减轻，喘憋缓解，肺部哮鸣音及湿啰音减少；无效：治疗5天以上，咳嗽、喘憋及肺部哮鸣音无明显减少。

1.4 统计学方法 计量资料采用两样本比较的t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率97.0%，对照组总有效率79.4%，两组比较，差异有统计学意义（χ2＝16.4，P＜0.01），提示治疗组疗效明显优于对照组，见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（×10－2）］Table 1 The therapeutic effect

2.2 两组临床症状体征消失时间及住院时间比较治疗组喘憋消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及平均住院天数均明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组临床症状体征消失时间及住院时间比较（，d）Table 2 Improvement of symptoms and signs and hospitalization time

表2 两组临床症状体征消失时间及住院时间比较（，d）Table 2 Improvement of symptoms and signs and hospitalization time

住院天数治疗组组别 n 喘憋消失时间咳嗽消失时间肺部啰音消失时间344.08±1.564.69±1.814.93±1.225.64±1.28对照组 345.80±1.665.79±1.655.41±1.247.80±1.92 t 8.34 6.86 5.78 11.23 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 不良反应 两组均未发现明显不良反应。治疗组有1例在使用3%高渗盐水雾化过程中出现痰液堵塞，经及时拍背、吸痰后呼吸道阻塞迅速缓解。

3 讨论

毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染，起病急，进展快，可出现心力衰竭、呼吸暂停及呼吸衰竭［2］。其病理变化系RSV感染时免疫介导炎性介质释放的小气道炎症反应。早期即可出现纤毛上皮坏死、粘膜下水肿、支气管痉挛及粘夜栓形成造成毛细支气管阻塞、管腔狭窄使肺顺应性降低，临床表现为咳嗽、喘憋、呼吸困难甚至呼吸暂停。因此及时给予有效措施减轻小气道炎症反应，改善通气，控制喘憋是治疗毛细支气管炎最有效措施之一。同时，高频雾化吸入3%高渗盐水治疗毛细支气管炎可改善咳嗽、喘气症状，疗效肯定［3］。雾化吸入3%高渗盐水治疗毛细支气管炎作用机理是：①发挥其高渗性脱水作用，从而减轻小气道粘膜水肿，降低炎症反应，通畅气道。②可以提高肺、细小支气管小气道的粘液廓清能力，清除坏死的纤毛上皮等物质，减轻气道阻塞。③可以快速湿化气道、稀释痰液及炎症分泌物，继而利于呼吸道分泌物排除［4］。雾化吸入盐酸氨溴索作用机制为：①调节浆液、粘液的分泌，稀释痰液，增加溶胶层深度和纤毛活动空间，促进排痰。②抗氧化作用，抑制炎性介质释放，解除支气管痉挛。③刺激肺泡分泌肺表面活性物质，维持肺泡稳定，改善肺顺应性［5，6］。并且氧气驱动雾化较高频雾化形成的雾滴更小，药物微粒更易进入毛细支气管和肺泡［7，8］。

本资料显示，氧气驱动雾化吸入3%高渗盐水与盐酸氨溴索治疗毛细支气管炎，两者在呼吸道内具有明显的协同作用，增强稀释痰液，促进痰液排除，减轻小气道水肿，解除支气管痉挛，畅通气道的作用。氧气驱动雾化吸入的优点在于：雾化的同时给予吸氧利于改善低氧血症和呼吸肌供氧，纠正缺氧性肺血管痉挛，增加血气交换，减轻喘憋。

4 结论

氧气驱动雾化吸入3%高渗盐水与盐酸氨溴索治疗毛细支气管炎，能较快缓解咳嗽、喘憋症状，消除肺部体征，缩短病程，疗效显著，且无明显不良反应，是一种操作简单而有效的治疗措施，值得儿科临床推广应用。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199.

［2］薛辛东，杜立中，毛 萌.儿科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：271－273.

［3］彭万胜，陈 信，李冬娥，等.雾化吸入高渗盐水治疗毛细支气管炎疗效和安全性的 Meta分析［J］.中国循证儿科杂志，2011，6（5）：358－363.

［4］Wark P，McDonald VM.Nebulized hypertonic saline for cystic fibrosis［J］.Cochrane Database Syst Rev，2009，（2）：CD 001506.

［5］张 琼.盐酸氨溴索的药理和临床分析［J］.中国实用医药，2009，12（4）：111.

［6］陈正珊，项素素，吴少华，等.雾化吸入博利康尼联合氨溴索对毛细支气管炎的治疗作用［J］.儿科药学杂志，2006，12（3）：15－16.

［7］艾美莲，花响岭，胡新和.氧驱动雾化吸入与空气压缩泵雾化吸入治疗小儿哮喘的比较［J］.当代医学，2009，15（33）：12.

［8］罗显荣，蔡 军.干扰素α1b联合孟鲁司特钠联合治疗小儿喘息性支气管炎42例临床观察［J］.西部医学，2012，24（7）：1358－1359.