纳洛酮与无创呼吸机联合在老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭治疗中的应用分析

2014-10-25黎小惠黄瑞珠

西部医学 2014年2期

黎小惠，叶彬，黄瑞珠

（博罗县人民医院呼吸内科，广东博罗 516100）

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性消耗性疾病，高发于老年人群。随着病情的进展，患者肺功能的下降，如果再加上肺部感染等诱因的作用下，可以并发呼吸功能衰竭而使病情恶化［1］。如果呼吸功能衰竭得不到及时纠正，可进一步发生严重的酸碱失衡和电解质紊乱，进而并发肺性脑病而使患者出现意识障碍甚至死亡［2］。因此，有效纠正慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭对降低患者的死亡率，改善患者的预后有积极意义。无创正压通气可以改善患者肺通气，有助于纠正患者的缺氧状态，减少肺性脑病等并发症的发生率［3］。纳洛酮是一种阿片类受体拮抗剂，可通过血脑屏障，和阿片类受体结合，起到兴奋呼吸中枢的作用［4］。本研究观察纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床疗效，为提高本病的临床疗效做出探索，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年3月～2013年3月期间呼吸内科与重症监护室收治的老年慢性肺心病并发呼吸衰竭的患者78例。在取得患者家属的知情同意后，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各39例。观察组中男性25例，女性14例，年龄63～80岁，平均（67.38±7.31）岁，其中21例神志清醒，18例处于嗜睡状态；对照组中男性23例，女性16例，年龄61～78岁，平均（66.57±5.76）岁，其中22例神志清醒，17例处于嗜睡状态。两组患者在性别、年龄以及病情的严重程度上对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［5］中的相关诊断标准进行诊断。所有患者既往均接受过肺功能等相关辅助检查，确诊为慢性阻塞性肺疾病患者。本次入院后，给予采集动脉血行血气分析，提示血氧分压低于60mmHg，血二氧化碳分压超过50mmHg，确诊为慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭。同时排除并发气胸、合并有急性心肌梗死，合并活动性肺结核、肺大泡形成以及对本研究所用药物过敏的患者。

1.3 治疗方法两组患者入院后均按照慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的基础治疗方案进行治疗。包括持续心率、血氧饱和度、血压检测，经验性应用抗生素抗感染，解痉化痰平喘，加强补液营养支持治疗，维持水电解质和酸碱平衡等。对照组在应用基础治疗方案的同时，加用双水平气道正压无创呼吸机行无创机械通气治疗。具体方法：在予以抗感染、平喘等常规治疗基础上，使用BiPAP呼吸机，配置合适的面罩或鼻罩，选择S／T通气模式，呼吸频率12～16次／min，吸气压力（IPAP）从8cmH2O开始，逐渐上调至15～20cmH2O，呼气压力（EPAP）为4～8cmH2O，根据患者血氧饱和度调整吸氧浓度，使SaO2维持在90%以上，通气时间为2～4h／次，2～4次／日，后根据病情逐渐减少通气时间，直至患者生命体征平稳，即PaCO2＜50mmHg、PaO2＞60mmHg。观察组在对照组治疗方案的基础上，加用纳洛酮注射液（山西普德药业有限公司，国药准字H 20065189）进行治疗。首次使用采用0.9%氯化钠注射液20ml，加入纳洛酮注射液0.8mg，静脉推注。静脉推注完毕后，采用0.9%氯化钠注射液50ml，加入纳洛酮注射液2mg，采用微量泵以每小时4ml的速度持续静脉泵入，并根据患者的病情调整静脉泵入速度。如果两组患者分别经过上述治疗后，病情没有得到明显的缓解，则给予改用气管内插管呼吸机辅助通气治疗。治疗1个星期为1个疗程，经过1个疗程的治疗后，对比两组患者的临床治疗效果。

1.4 疗效评价标准根据患者意识障碍恢复情况以及临床症状、血气分析的改善情况进行疗效评价，具体为：经过治疗后，患者在24小时内临床症状和血气分析指标均显著好转为显效；经过治疗后，患者在24小时以上、48小时以内临床症状和血气分析指标均显著好转为有效；经过治疗后，患者的临床症状以及血气分析结果均未见明显改善甚至有所恶化为无效［6］，总有效率为显效率和有效率之和。

1.5 观察指标对比两组患者的临床疗效，并观察两组患者治疗前后血气分析各项指标的变化情况。

1.6 统计学分析采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用表示，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比观察组治疗后的显效率为46.15%，总有效率为94.87%；对照组显效率为23.08%，总有效率为74.36%，观察组显效率和总有效率均显著高于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比情况［n（×10－2）］Table 1 The clinical curative effect of patients

2.2 两组患者治疗前后血气分析各项指标的变化情况两组患者治疗前的血氧分压、血二氧化碳分压以及酸碱值的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后的血氧分压为（86.72±8.34）mmHg，血二氧化碳分压为（41.01±3.72）mmHg，酸碱值为（7.37±0.19）；对照组的血氧分压为（74.23±7.38）mmHg，血二氧化碳分压为（48.22±6.27）mmHg，酸碱值为（7.31±0.12）。两组患者治疗后的血氧分压、酸碱值均显著高于治疗前，而血二氧化碳分压均显著低于治疗前（均P＜0.05）。观察组治疗后的血氧分压、酸碱值均显著高于对照组，而血二氧化碳分压显著低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血气分析各项指标的变化情况（）Table 2 The blood gas indicators of patients

注：与治疗前对比，①P＜0.05；与对照组对比，②P＜0.05

酸碱值观察组 39 治疗前49.92±6.13 73.58±8.31组别 n 时间血氧分压（mmHg）血二氧化碳分压（mmHg）7.26±0.10治疗后86.72±8.34①②41.01±3.72①②7.37±0.19①②对照组 39 治疗前50.08±6.47 74.13±7.26 7.25±0.09治疗后74.23±7.38① 48.22±6.27① 7.31±0.12①

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭是呼吸内科临床常见的危重症。随着我国慢性阻塞性肺疾病发病率不断上升，慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭已成为导致老年人死亡的重要原因［7］。如果呼吸衰竭导致严重的低氧血症、二氧化碳潴留不能得到及时纠正，可使患者迅速进入昏迷状态，甚至发生死亡。因此，慢性阻塞性肺疾病一旦并发呼吸衰竭，快速改善患者的通气功能，纠正低氧血症和二氧化碳潴留状态，改善患者脑部供血供氧是救治的关键措施［8］。

呼吸机辅助通气能够迅速改善患者的通气功能，帮助患者渡过疾病的危险阶段。有创呼吸机辅助通气通过气管内插管或者气管切开进行机械通气，操作过程可对患者造成一定的创伤。老年患者的基础情况差，有创呼吸机辅助通气的应用过程中存在一定的风险，且患者及其家属均对有创性的诊疗措施存在较大的恐惧，可能因此而耽误了抢救的最佳时机［9］。双水平气道正压无创呼吸机的应用，在改善患者通气功能的同时，避免了对患者造成的创伤，患者及其家属更容易接受，是目前临床上救治慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的重要措施［10～12］。

纳洛酮属于阿片类受体拮抗剂，可通过患者的血脑屏障，与阿片类受体竞争性结合，可兴奋呼吸中枢，并促进患者意识的恢复［13］。纳洛酮联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭。纳洛酮的使用可兴奋患者的呼吸中枢，而无创呼吸机可改善患者的通气功能，两者从不同的机制上协同改善患者的呼吸功能，从而提高本病的临床疗效［14，15］。本研究中纳洛酮和无创呼吸机联合使用，提高了老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床治疗效果。