宫颈巨大肌瘤术中输尿管损伤62例临床分析

陈婕妤

宫颈巨大肌瘤术中输尿管损伤62例临床分析

陈婕妤

目的 探讨子宫肌瘤的临床特点、手术方法和选择途径, 总结宫颈巨大肌瘤术对输尿管的损伤程度, 为手术治疗做一些指导。方法 经治疗及病理证实的患者中, 选择资料完整并且可靠的62例患者进行回顾性分析, 使用SPSS软件进行统计分析。结果 62例宫颈巨大肌瘤全部实施全子宫切除手术, 其中发生输尿管损伤的一共有5例, 未发生输尿管损伤的有57例。结论 由于宫颈巨大肌瘤容易导致膀胱和子宫血管产生移位, 常规的全子宫切除手术容易造成器官损伤, 所以手术方式有待改进。

子宫肌瘤；手术治疗；输尿管损伤

医学上将宫颈肌瘤直径＞10 cm的称为宫颈巨大肌瘤,由于宫颈肌瘤尤其是宫颈巨大肌瘤产生的部位很深, 解剖起来很复杂并且容易产生变异, 因此给手术造成了很大的难度, 在手术过程中特别容易产生出血的状况, 也会对患者的输尿管造成损伤［1］。常规的手术是通过游离输尿管的方式来查明肌瘤的产生位置, 因为宫颈巨大肌瘤患者的肿瘤体积较大, 需要解剖的地方位置很深, 输尿管受肿瘤压迫容易出现变异或者存在粘连, 这样术中分离十分困难, 加上没有结扎子宫的血管, 一旦出血就会影响手术的视野,如果盲目结扎就会损伤输尿管。本次研究是对本院收治的62例宫颈巨大肌瘤手术患者进行回顾性分析, 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 62例患者年龄35～55岁, 平均年龄42岁,宫颈肌瘤的直径范围在10～20 cm。根据肌瘤的生长位置：浆膜下共30例, 肌壁间共25例, 黏膜下共7例；根据肌瘤生长的方向：后壁共28例, 前壁共25例, 侧壁共9例。其中发生输尿管损伤的共有5例患者, 在手术之前都没有留置输尿管导管, 未发生输尿管损伤的有57例患者, 手术之前留置输尿管导管的有25例, 在手术之后病理证实都是平滑肌瘤。

1.2 临床表现 出现排尿、排便困难的有23例, 患者下腹包块15例, 无自觉症状20例, 月经紊乱、经量增多24例次, 有部分患者同时出现2～3种症状。妇科检查：子宫颈被完全展平不能触及共15例, 触及盆腔质硬包块25例,宫颈不能暴露只能触及共24例, 子宫颈扩张3～5 cm, 并且可见宫口突起的肿瘤有17例, 彩超显示宫颈部实性低回声团。

2 结果

研究的62例患者全部实施全子宫切除手术, 手术进行的时间为40～130 min。手术中的出血量为50～600 ml, 其中出现输尿管损伤的一共有5例患者, 在手术之前都没有留置输尿管导管, 发现之后立刻进行输尿管端口吻合手术,留置输尿管导管1 d, 拔出输尿管导管之后患者恢复良好。没有发生输尿管损伤的患者有57例, 其中手术前留置输尿管导管的患者25例：手术当天麻醉之后对患者插入6号输尿管导管, 插入的深度大约为20 cm左右, 并且同时留置尿管。在手术进行完成之后拔出输尿管导管, 但是输尿管导管的刺激会出现尿血的症状, 这时候应该适当的对患者加大输液量, 手术完成5 h之后尿液颜色即可转正, 留置尿管的时间为48～72 h。

3 讨论

在我国宫颈巨大肌瘤是一种比较少见的肿瘤疾病, 其可能导致膀胱和输尿管以及子宫血管的移位, 它们之间的解剖关系就会发生改变, 而目前常规的全子宫切除手术特别容易伤及器官, 所以这种手术的方式需要改善［2］。

本文经过研究分析之后对手术方式的改进方法如下：①患者的膀胱被肌瘤向上推到较高的位置, 因此进腹的时候尽量在切口的上端打开腹膜进入腹腔, 这样可以避免损伤膀胱。②由于肌瘤是沿着两侧进行生长的, 会造成卵巢血管和子宫血管与输尿管通行, 处理卵巢血管和子宫血管的时候要进行仔细的辨认, 查清楚输尿管所在的位置和走向,一旦遇到管状组织不能直接切断要仔细辨认, 必要的时候要沿着组织的形成探索, 在确认不是输尿管的时候才能切断。③如果肌瘤的体积过大, 可以先进行子宫次全切除然后进行肌瘤切除手术, 等肌瘤彻底不再流血之后实施闭合。

在手术之前可以预置输尿管导管, 这样可以有效的避免损伤输尿管, 还可以在手术中看到输尿管的走向, 一次在对主韧带止血和子宫止血时就可以避开输尿管。大多数患者在手术完成后立刻拔出输尿管导管, 应该使导管存留2～3 d, 输尿管导管存留时间适当的延长可以起到支架的作用,可以加快损伤的恢复。

［1］ 张玲.宫颈巨大肌瘤术中输尿管损伤23例分析.中国实用妇

118300 辽宁省东港市中心医院