黛力新联合七叶神安片治疗脑卒中后抑郁52例临床观察

2014-10-23季宝斌

中国现代医生 2014年26期

季宝斌

[摘要] 目的评价黛力新联合中成药七叶神安片治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法将脑卒中后抑郁患者52例随机分为两组，治疗组给予黛力新，每日清晨、中午各服1片，治疗4周，同时给予七叶神安片，每日3次，每次2片，治疗4周；对照组给予盐酸阿米替林 25 mg，早晚两次口服，治疗4周。采用HAMD对患者治疗前和治疗后进行评估。结果治疗组疗效明显比对照组好；两组患者从HAMD评分来看，治疗组治疗后的评分明显要低于对照组；从4周后疗效比较来看，治疗组的总有效率96.0%，也明显高于对照组的77.8%。结论黛力新联合七叶神安片治疗脑卒中后抑郁，能有效提高药物的疗效，还能减少药物的副作用。

[关键词] 黛力新；七叶神安片；脑卒中后抑郁

[中图分类号] R749.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0142-03

脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后普遍及严重的并发症，多发生在脑卒中后的2个月～1年，患者常表现为情绪改变、睡眠障碍、思维缓慢等，严重者可表现为悲观厌世，从而导致自杀倾向。严重影响患者、家人的生活质量及神经功能的康复。经研究表明，多达40%～50%的脑卒中患者在发病2个月～1年有脑卒中后抑郁的体验。但多数患者由于语言障碍的原因，致使抑郁的症状不易被检出，严重者往往导致悲剧的发生。由于以往临床医生对此认识不够，加上传统的三环类药物治疗抑郁不良反应多，依从性差，所以很多PSD患者未能得到有效的治疗，我院2010年10月～2013年9月对25例PSD患者使用黛力新联合中成药七叶神安片进行治疗，收到了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

全部52例病例选自本院2010年10月～2013年9月的住院患者，年龄48～69岁，平均61.2岁，其中男29例，女23例，均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议关于脑出血、脑梗死的诊断标准[1]，并经头颅CT证实，发病前无青光眼、前列腺肥大、癫痫等病史，发病后无明显失语及意识障碍，能完成各项观察评分。所有入选病例均符合中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）中抑郁症诊断标准，HAMD17项得分≥18分，既往无精神病史，筛选出的PSD患者分为治疗组25例和对照组27例。两组患者的性别、年龄、病情等均无显著性差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

治疗组给予黛力新（丹麦灵北制药公司，进口药品注册标准JX19980123），每日清晨、中午各服1片，治疗4周，同时给予七叶神安片（广西万通制药有限公司，国药准字Z45020716），每日3次，每次2片，治疗4周；对照组给予盐酸阿米替林（常州四药制药有限公司，国药准字H32023764）25 mg，早晚两次口服，治疗4周。

1.3疗效评定

治疗组与对照组于治疗前和治疗4周后采用HAMD17评分进行比较，并评定其疗效[2]，疗效评定标准：治愈：治疗后HAMD评分减少≥75%；有效：HAMD评分减少25%～75%；无效：评分减少<25%，总有效率（%）=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据采用统计学软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后HAMD评分的比较

2.2两组疗效比较

2.3不良反应

两组患者在治疗过程中及治疗后无一例患者出现严重肝损害的表现，只有少数病例出现头昏、心悸、口干等较轻的不良反应，对症处理后病症明显好转，没有患者因此中断治疗。

3讨论

脑卒中后抑郁（PSD）是指脑卒中发生以后，患者除神经功能缺损外，还出现以情绪低落、消极悲观、自罪、焦虑、依赖、易激惹、兴趣减退、意志缺乏、淡漠、认知障碍等症状为主的一种继发性病症，常在发病后1个月左右发生，是脑血管疾病较常见的并发症之一。有关资料显示，病程超过1年的女性老年患者，文化程度较高且合并有两种或两种以上基础疾病，特别是生活中有负性事件的患者较易发生；随着病种的延长，患者发生抑郁的可能性会更高[3]。研究表明，发生于大脑前部的脑卒中患者，容易在急性期发生脑卒中后抑郁；特别是左侧大脑半球要比右侧大脑半球损伤后更容易导致脑卒中后抑郁。研究表明，情绪的调节是在边缘-额叶-皮层下结构，前额叶发生结构改变和功能异常，可导致PSD的发生。脑卒中的患者由于脑供血不足，导致N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）浓度的降低。而NAA浓度的高低可能与神经元结构的破坏及功能状态异常有关[4]。有研究表明，PSD的发生与去甲肾上腺素能神经与5-羟色胺能神经元损伤导致两种神经递质下降有关；有学者通过研究发现，患者神经功能损伤程度的高低与卒中后抑郁的发生率有密切的关系[4，5]。祖国医学认为，脑卒中后抑郁症因躯体疾病导致精神困扰，出现神志不畅、精神压抑，属于“郁病”和“中风病”的范畴。吕向阳等认为，脑卒中后抑郁引起的原因有3种： ①大病之后，忧思过度、阴血暗耗、心神不和所致；②脑卒中常导致患者脾肾阳气素虚，从而导致倦怠懒言、神情淡漠、情绪低落等一系列抑郁证候；③脑出血患者因其离经之血未化，血不归经、心神失和所致。主要病症中，以肝气郁结为基本病机。根据中医辨证，脑卒中后抑郁常有郁证情志不舒、气机不畅、肝脾肾亏虚、气滞血瘀的特点。所以常标本兼治，主要以宁心养血、活血通瘀及健脾补肾来治疗[6]。脑卒中后抑郁的发生，在临床上主要表现为情绪低落、兴趣下降、注意力不集中、失望和悲伤等消极情绪，随着病情的加重，患者可出现思维呆滞、情绪紧张、悲观失望甚至自杀的严重情况发生，并且能影响神经功能的恢复，导致死亡率的上升[7]。

目前临床治疗上常应用的选择性5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs）。黛力新是小剂量的二盐酸氟哌噻吨与美利曲辛的合剂，小剂量的二盐酸氟哌噻吨能有效拮抗突触后膜多巴胺D1和D2受体，从而促进多巴胺的合成与释放，起到抗焦虑和治疗抑郁的作用；美利曲辛是三环类抗抑郁药，作用于突触前膜，通过抑制5-HT和去甲肾上腺素的再摄取，达到提高5-HT和去甲肾上腺素、调整中枢神经系统的功能。但由于三环类抗抑郁药的抗胆碱作用，可导致患者出现口干、便秘、视物模糊、排尿困难及体位性低血压，故对于有高血压、心脏病、青光眼等老年常见病病史的患者常禁用或慎用。而在黛力新中，美利曲辛能降低二盐酸氟哌噻吨的锥体外系症状，而二盐酸氟哌噻吨也可减少美利曲辛的抗胆碱作用。两种药物成分相互协同，减少药物的用量，提高治疗效果，减少了相应副作用[8-10]，能有效治疗患者的抑郁状况；七叶神安片系从名贵中药材三七叶中提取有效成分人参二醇型皂甙精制而成。三七性甘、微苦，其所含有的三七总皂甙具有类似人参的药理作用，可兴奋中枢神经系统，抗疲劳、提高脑力和体力活动；又对中枢神经系统具有抑制作用，从而表现出镇静、安神和改善睡眠的作用。七叶神安片通过调节神经，改善体内血液循环，促进人体迅速进入生理性熟睡阶段，并且能延长睡眠时间，改善头晕、心悸的症状[11-13]。endprint

既往抗抑郁治疗通常使用三环类抗抑郁药，但脑卒中患者多为老年人，因常合并高血压、心脏病、青光眼、前列腺肥大等，从而限制了三环类抗抑郁药的应用。所以在临床工作中合理的药物治疗是脑卒中后抑郁的有效治疗手段，合理用药既能有效治疗疾病，又能降低药物的副作用。有个例报道，黛力新可导致严重的肝功能损害、胆汁性肝炎。虽然发病率低，但只要我们在治疗前检查患者是否有肝病病史，在治疗中严密监测肝功能，并在发现肝功能有问题时进行停用黛力新，降酶保肝，采取支持治疗后，患者的肝功能多会恢复正常[14，15]。对于PSD的患者，除进行药物治疗外，早期心理干预也十分重要。由于脑卒中是一种慢性疾病，患者从肢体受限、连带家属受累、康复治疗费用等问题，产生悲观心理，从而对生活失去信心。我们在药物治疗的同时，耐心细致地做好解释治疗工作，并积极与患者家属沟通联系，鼓励家属、朋友及同事来看望患者，通过与患者陪伴聊天，转移患者的注意力，减轻患者的不良情绪。在与患者家属交流时，嘱咐家属注意患者的行为举止，如有异常表现，及时重点关注，以防自杀现象的发生。通过心理上的关怀，让患者感受到家庭的温暖，同时也增加了生活的信心。

本文采用黛力新与七叶神安片治疗PSD，总有效率达96.0%，较阿米替林治疗组的77.8%疗效明显提高，有显著性差异（P<0.05），两种药物配合使用，能有效提高药物的疗效，还能减少药物的副作用，增加患者的治疗依从性，利于医患沟通，增加患者战胜疾病的信心，加速神经功能的康复。

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