探讨黛力新治疗痛性糖尿病周围神经病变伴抑郁的临床疗效

汪心水

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.168

[摘要] 目的 探讨黛力新治疗痛性糖尿病周围神经病变伴抑郁的临床疗效。方法 在常州市第一人民医院2015年1月—2016年5月期间诊治的痛性糖尿病周围神经病变伴抑郁患者中抽取50例作研究对象，并按照随机抽签进行分组，对照组（n=25）应用甲钴胺联合伊帕司他治疗，治疗组（n=25）则在甲钴胺联合伊帕司他治疗基础上加用黛力新治疗，对比两组患者治疗效果以及治疗后抑郁程度。结果 ①治疗组患者的治疗总有效率是96.0%，高于对照组患者的72.0%（P<0.05）；②治疗组患者治疗后的TSS评分、HAMD评分组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组患者的治疗后的TSS评分、HAMD评分均低于对照组（P<0.01）。结论 黛力新治疗痛性糖尿病周围神经病变伴抑郁的临床疗效确切，可有效纠正患者糖尿病周围神经病变症状，加快其四肢神经、感觉神经传导速度，还可明显改善其抑郁症状，值得借鉴。

[关键词] 黛力新；痛性糖尿病周围神经病变；抑郁；神经主觉症状；神经传导速度

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0168-02

该研究为确定痛性糖尿病周围神经病变的临床疗效，对50例痛性糖尿病周围神经病变患者进行随机分组，分别应用甲钴胺联合伊帕司他方案、甲钴胺与伊帕司他联合黛力新方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组痛性糖尿病周围神经病变患者共50例，均在2015年1月—2016年5月于常州市第一人民医院就诊，按照随机抽签方式将上述研究样本分成治疗组、对照组，均25例。其中，治疗组中男13例，女12例；年龄为40～65岁，平均年龄为（55.23±5.21）岁；平均糖尿病病程是（9.43±2.58）年；平均糖化血红蛋白是（8.25±1.05）%；对照组中男12例，女13例；年龄为41～65岁，平均年龄为（55.26±5.20）岁；平均糖尿病病程是（9.45±2.54）年；平均糖化血红蛋白是（8.27±1.03）%；两组患者平均年龄、性别、平均糖尿病病程、平均糖化血红蛋白水平等基线资料的对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①患者血糖水平与《中国糖尿病防治指南》中糖尿病临床诊断标准[1]相符合，并存在明显的痛性糖尿病周围神经病变症状，如自发性神经痛、麻木、四肢感觉异常、烧灼样疼痛、腱反射消失或迟钝、运动或感觉神经传导减慢等；②经汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[2]评分，显示其评分均在14分及以上，明确诊断为抑郁症；③临床资料完整、神志清晰、配合行为良好者；（2）排除标准：①感染性多发性神经根炎、甲状腺疾病、腫瘤等原因所致周围神经病变者；②合并器质性精神障碍者、酒精或药物依赖者、有精神病家族史者；③合并四肢骨折、感染、双足溃疡、水肿者；④严重肝肾心等脏器功能不全者；⑤合并帕金森病、抑郁症者；⑥过敏性体质者。

1.3 治疗方法

两组患者均接受基础对症性治疗，包括降血压、调血脂、以胰岛素控制血糖、抗血小板聚集、适当运动、控制饮食、健康宣教等综合治疗，同时定期监测血糖并实现血糖达标目的（空腹血糖控制在6～7 mmol/L、餐后2 h血糖控制在8～11 mmol/L）；在此基础上，对照组患者应用甲钴胺联合伊帕司他治疗，即取0.5 mg甲钴胺片（规格：0.5 mg；生产批号：20150523）予以口服治疗，3次/d，1片/次；同时取50 mg伊帕司他（规格：50 mg；生产批号：20121209）口服治疗，3次/d，1片/次；治疗组患者则在使用甲钴胺联合伊帕司他基础上加用黛力新治疗，即以上述治疗措施为基础，口服黛力新片（规格：0.5 mg：10 mg×20片；生产批号：20120324），1片/次，1次/d。两组患者均坚持治疗2周。

1.4 观察指标

①参考国际通用的神经病变主觉症状问卷（TSS）[3]，对两组患者治疗后下肢与足部灼热感、疼痛、感觉异常以及麻木等症状发作程度（无症状、轻度症状、中度症状、重度症状）、发作频率进行评分，上述4项症状中每项症状评分范围是0.00～3.66分，其评分越高，证明患者主觉症状越严重，反之则越轻微；②根据两组患者治疗后的TSS评分降低幅度，结合其腱反射消失、肌电图检查结果以及抑郁症状变化，分析其临床疗效；③应用HAMD评分量表，评估患者治疗后的抑郁症状，其评分越高，代表患者抑郁程度越深，反之则表示其抑郁程度较浅；

1.5 疗效判定标准

①显效：神经主觉症状、抑郁症状基本消失，TSS评分下降75%及以上，无痛，腱反射正常，肌电图检查结果显示神经传导速度增加5 m/s；②有效：神经主觉症状、抑郁症状改善，TSS评分下降50%～75%，轻度疼痛，腱反射好转，肌电图检查结果显示神经传导速度增加，但不足5 m/s；③无效：神经主觉症状、抑郁症状毫无改变，TSS评分下降不足50%，重度痛，腱反射、肌电图检查结果均无明显变化；治疗总有效率=（有效人数+显效人数）/总人数100%[4]。

1.6 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件对该组研究所得数据进行分析，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）对比使用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，对比则实行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

治疗组患者的治疗总有效率是96.0%，对照组患者的治疗总有效率是72.0%，其对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 对比两组患者治疗后神经主觉症状、抑郁症状

治疗组患者治疗后的TSS评分、HAMD评分组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组患者的治疗后的TSS评分、HAMD评分均低于对照组，且对比差异有统计学意义（P<0.01），详见表2。

3 讨论

痛性糖尿病周围神经病变，作为糖尿病最常见的严重并发症之一，是慢性疼痛综合征的常见病因之一。据报道[5]，痛性糖尿病周围神经病变的发生率在3%～20%范围内，以肢体远端特别是下肢皮肤烧灼样疼痛、痛觉过敏、自发样疼痛为主要临床表现，并伴发其他植物神经功能障碍、感觉过敏等表现，严重者可伴发抑郁症、焦虑症等，严重影响其日常生活质量，需予以有效治疗。

目前，药物治疗为痛性糖尿病周围神经病变常规治疗手段，主张多种药物联合治疗，包括纠正代谢紊乱、抗氧化应激、神经修复、营养神经、降血糖等常规对症[6-8]。其中，甲钴胺、伊帕司他用药频率较高，前者可能够促进神经细胞中卵磷脂合成，提升神经纤维的兴奋性，并具有止痛效果；后者属于可逆性的醛糖还原酶非竞争性抑制剂，有改善患者的自觉症状、神经功能障碍等作用，在该病治疗中有一定效果，但对患者抑郁等伴发症状无效，在一定程度上影响患者用药依从性，进而影响其用药疗效。由此可知，消除痛性糖尿病周围神经病变患者的抑郁症状，是治疗该病的关键。黛力新作为一种由10 mg美利曲辛、0.5 mg氟哌噻吨组成的合剂，兼有上述两种药物的药效。据报道，小剂量的氟哌噻吨可直接作用于人体突触前膜中多巴胺调节受体，促使多巴胺合成、释放，从而改善患者抑郁症状；美利曲辛可抑制人体突触前膜 对于5-羟色胺、去甲肾上腺素的再摄取过程，提升患者的疼痛阈值，实现止痛目标，从而发挥抗抑郁功效。

该研究结果提示，治疗组的治疗总有效率、治疗后TSS评分以及HAMD评分均优于对照组，充分证明了黛力新治疗痛性糖尿病周围神经病变伴抑郁的突出疗效。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-12-02）