黛力新合温胆汤加减治疗心脏神经官能症胆郁痰扰型临床观察

李晓乐++孙玉新++吕瑞民

摘要：目的观察黛力新合温胆汤加减治疗心脏神经官能症应用疗效。方法将60例患者分为治疗组30例和对照组30例。对照组给予单纯黛力新西医对症治疗，治疗组予西医治疗的基础上加服温胆汤加减治疗，2组患者均连续治疗4周，观察其临床疗效。结果治疗组总有效率为933%，对照组为667%，2组比较，有显著性差异（P<005）；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分对照组明显高于治疗组，差异有统计学意义（P<005），提示治疗组治疗效果明显优于单纯西医对照组。结论对心脏神经官能症患者给予黛力新合温胆汤加减治疗可显著提高其临床疗效，且无明显毒副作用，值得临床上广泛推广应用。

关键词：心脏神经官能症；黛力新；温胆汤；临床观察

中图分类号：R7497文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）07-0029-03

心脏神经官能症[1]（Cardiac Neurosis，CN）是心血管内科常见的一种心脏无器质性病变的疾病，又叫做功能性心脏不适。临床上主要以心血管系统功能不正常工作和参杂神经官能症的表现为主，患者表现出的症状不一而足，可常见失眠多梦、胸闷气短、呼吸困难、心前区不适等，时轻时重，但几乎没有器质性心脏病病理改变。其病好发于20-40岁的青壮年，女性多于男性，特别是更年期妇女[2]。为探讨黛力新联合温胆汤加减与临床常规西药黛力新的疗效比较，以期优化治疗本病，现将结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料60例CN患者均来源于2016年1月—2016年12月黑龙江中医药大学附属第一医院门诊，将患者按照接诊先后顺序随机分为对照组和治疗组。[HJ2.2mm]治疗组30例中，男10例，女20例；年龄25～56岁，平均年龄42岁；病程15 d～25 a。对照组30例，男15例，女15例；年龄23～52岁，平均年龄41岁；病程15 d～2 a。2组一般资料差异不显著，具可比性（P>005）。

12诊断标准西医诊断标准：依据《实用内科学》[3]CN的诊断标准，具有典型的心血管症状如心悸、气短、胸闷、心痛等；全身性神经官能症的表现如头昏、头痛、紧张、失眠、多汗等；经心电图、血脂、心肌酶、心脏超声、X线、血清三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺素（TSH）等方面检查无明显异常者。中医辨证标准：参照《中医学》[4]肝郁脾虚、胆郁痰扰型辨证标准。主证：心悸，气短，胸闷胸痛，乏力，头晕，失眠，多梦，纳差，舌质淡红，苔腻或滑，脉弦滑。兼证：心烦 口苦，呕恶，肢体沉重，目眩。

13纳入标准诊断CN的标准符合《实用内科学》典型的心血管症状如心悸、气短、胸闷、心痛等；全身性神经官能症的表现如头昏、头痛、紧张、失眠、多汗等；年龄小于20岁，且大于60岁；2周内未服用任何治疗CN药物的患者。

14排除标准排除心脏器质性病变（如二尖瓣脱垂、冠心病、先心病、高血压心脏病、病毒性心肌炎等）、癫痫、短暂性脑缺血发作、嗜铬细胞瘤、低血糖、甲状腺疾病。

15治疗方法

151對照组30例CN患者予单纯黛力新治疗（黛力新，丹麦灵北制药有限公司，进口药品注册证号H20130126），晨起口服，10 mg/d，连续服用4周。

152治疗组30例CN患者给予黛力新合温胆汤加减治疗，其黛力新给药方法同对照组，温胆汤加减方药如下：法半夏15 g，竹茹、枳实、陈皮、炙甘草各10 g，茯神20 g，炒白术30 g，酸枣仁15 g，龙眼肉10 g，首乌藤12 g，灵芝12 g，琥珀5 g（冲服），生姜2片，大枣3枚。加减：心烦惊悸甚者加栀子10 g，淡豆豉10 g，珍珠母10 g；浊痰内扰而见头晕、胸闷、失眠甚者加皂角刺10 g，天麻10 g，瓜蒌10 g；胸胁胀满，善太息者加柴胡15 g，香附10 g，佛手10 g。水煎服300 mL，每日1剂，每天2次，早晚饭后温服，1周为1个疗程，服用4个疗程。

16疗效判定标准2组临床疗效参照《中医内科疾病诊疗常规》[6]拟定。治愈：临床症状全部消失；好转：临床症状显著改善；无效：临床症状无明显改善。2组评分症状参照汉密尔顿抑郁量表[7]。

17统计学方法数据应用SPSS 170统计分析进行统计处理，计量资料以均数±标准差表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，以P<005 为差异有统计学意义。

2结果

212组临床疗效比较见表1。[HJ2mm]

222组治疗前后症状评分比较见表2。2周末及4周末2组的量表评分较治疗前均有下降，其差异有统计学意义（P<005）。

3讨论

心脏神经官能症是一种特殊类型的神经官能症，以心血管系统功能失常的主观症状为主要临床表现，通常由焦虑紧张，情绪激动，精神创伤等因素而导致，进而心血管系统在植物神经调节下也随之发生紊乱。随着社会发展的变化，人们的工作及学习压力也明显增加，CN的高发病率严重影响着人们的生活[8]，目前对此病西医以保守治疗予黛力新，黛力新化学名叫氟哌噻吨美利曲心片，它是由两种非常有效的化合物组合而成，分别为三氟噻吨和四甲蒽丙胺[9]，两种成分的合剂具有协同的调整中枢神经系统的功能，抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。一些CN患者服用黛力新治疗后症状有所改善，一些患者由于存在个体差异，经单纯黛力新治疗后仍没有达到满意效果，部分患者还会出现用药后相关的副作用如恶心呕吐，胃部不适，头痛，烦躁，易激动等。

中医将此病归属于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“脏燥”等范畴[10]。《素问·六节藏象论》曰：“心者，生之本，神之变也”，心阳不足，神失固守，心为五脏六腑之大主，心气摇摆不定，则心血管系统功能异常。《诸病源候论·五脏六腑病诸候》（凡十三论）云：“心气不足，则胸腹大，胁下与腰背相引痛，惊悸恍惚”，心主行血，心气不足，血失于推动，故见心悸怔忡，胸闷气短等症状，为其本为虚；患者因情志不畅，导致肝脏主疏泄功能异常，脾脏失于运化，痰浊内生，胆腑属木，为清净之腑，喜温和而主升发，失其常则木郁不达，胃气因之失和，升降失常，故见惊悸不宁、呕吐呃逆、虚烦不眠等症状，为其标为实。其治当养心定惊，理气化痰，清胆和胃。方中以性偏于温之半夏、陈皮，化痰行气，降逆和胃；以性偏于凉之竹茹清热化痰止呕，枳实行气化痰；以性平之茯神、酸枣仁、龙眼肉、首乌藤、灵芝、琥珀补益心气，养血安神，温、凉、平并用，对于胆胃失和，痰浊内阻，心气血不足最为适宜，另外，辅以白术、甘草、生姜、大枣，健脾和胃以杜生痰之源。诸药合用，使心气充足，痰除热清，气机条畅，胆胃恢复清和之性，心宁而神安。

综上所述，运用黛力新合温胆汤加减口服的方式，使中医中药和现代西药相结合达到了突出的叠加性治疗效果，证实了治疗本病的临床效果及治疗方法的可行性，值得临床广泛的推广与应用。

参考文献：

[1]刘亦选中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：189

[2]史晓静，关春燕，王高频稳心颗粒对伴有心律失常的心脏神经官能症患者预后的影响[J].中成药，2014，（05）：1108-1110

[3]陈灏珠实用内科学[M].北京：人民卫生出版社2001：1495

[4]唐方中医学[M].北京：北京大学医学出版社，2003

[5]周斐，刘伟，杨凯，张绪洪血清同型半胱氨酸和脂联素水平与心脏神经官能症的关系[J].临床心血管病杂志，2013，（02）：146-148

[6]朱文峰中医内科疾病诊疗常规[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999：286287

[7]中国医学会精神分会《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）[S].3版济南：山东科学技术出版社，2001：60-61

[8]蔡敏，陈中，蒙华庆，等心理治疗合并抗抑郁药物干预心脏神经官能症50例分析[J].中国临床康复，2005，（20）：26-27

[9]段慧杰，李楠，李霞，等逍遥散治疗心脏神经官能症疗效观察[J].四川中医，2004，（04）：39-40

[10]徐晶，李雪锋，金龙云黛力新治疗老年心衰并焦虑-抑郁症的临床疗效及对血浆AngⅡ的影响[J].中国老年学杂志，2008，（5）：477-478