急性下肢动脉栓塞置管溶栓的护理体会

余伟兰+++罗爱琼+++刘湘梅+等

[摘要] 目的 总结经股动脉置管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞的护理体会。方法 回顾并分析2013年1～12月收治的38例急性下肢动脉栓塞患者的临床资料及护理体会。结果 患者在护理干预下积极配合治疗，29例患者栓塞动脉完全开通，9例部分开通。临床症状完全缓解31例，部分缓解7例；患者术后1周内在心理状态、生存质量各领域得分与入院时比较，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 置管溶栓是治疗急性下肢动脉栓塞的有效方法；适宜的护理干预能够有效提高患者治疗依从性及信心，减少心理问题，提高治疗效果及患者生活质量。

[关键词] 下肢动脉栓塞；介入治疗；护理体会

[中图分类号] R543 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0115-03

急性下肢动脉栓塞（acute limb arterial embolism， AE）是常见的血管外科急症之一，发病急，进展快，具有较高的截肢率和死亡率[1]，临床表现主要为疼痛（pain）、麻木（paresthesia）、苍白（pallor）、无脉（pulseless）、运动障碍（paralysis）及皮肤温度变化（polokiothermia），简称“6P”征[2]。与全身性溶栓疗法、传统的取栓术、Fogarty导管取栓术等相比，目前研究表明下肢动脉置管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞具备良好的有效性与安全性[3，4]。2013年1～12月我院采用置管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞患者38例，取得良好的效果，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年1～12月我院共治疗38例急性下肢动脉栓塞患者，其中男26例，女12例。年龄24～81岁，平均64岁。栓塞部位为左下肢21例，右下肢17例，全部患者诊断均符合急性下肢动脉栓塞的临床诊断标准（上述6P特殊征象）中的1条或数条，并经彩色多普勒超声检查证实有下肢动脉缺血栓塞。

1.2手术方法

采用Seldinger技术经健侧股动脉插管行选择性患侧肢体动脉血管造影，以明确动脉栓塞的部位，然后将导管插至血管病变处，即刻推注生理盐水50 mL+尿激酶25万U+肝素钠3000 U，20～30 min推完，之后改为生理盐水500 mL+尿激酶（25～50）万U行输液泵持续溶栓治疗，速度为（20～40） mL/h，溶栓期间同时予低分子肝素4000 U皮下注射，每12小时1次，每天监测凝血功能指标。对经上述方法治疗后残留的动脉狭窄，在导丝引导下置入球囊导管行扩张治疗，对球囊扩张后残余狭窄>30%的膝关节以上的动脉行支架置入术。

1.3护理方法

1.3.1术前护理 （1）心理护理 患者多为急性起病，患肢疼痛、治疗费用以及治疗效果等因素对患者有一定影响，容易出现焦虑、紧张及恐惧等负性心理，将对治疗效果带来严重影响，且不利于患者康复。责任护士尽可能了解每个患者的心理变化，通过关心、倾听、安慰、鼓励等方式给予个体化护理干预，进行健康指导，纠正患者不恰当的认知，帮助患者消除不良情绪，鼓励患者树立信心，提高患者依从性和治疗积极性。（2）患肢护理：嘱患者卧床休息，抬高床头15°左右，避免加重肢体缺血及栓子逆流，患肢禁止冷热敷，适当保暖。（3）术前准备：做好健康宣教，如是吸烟患者，劝导其禁烟，完善相关检查，配合医生做好各项治疗工作，改善患者症状，做好穿刺部位常规备皮、碘过敏试验、备用术中用药等工作，并向患者讲解治疗方法、目的、手术经过及术前、术后需要注意事项。

1.3.2术中护理 患者在完全清醒局麻下置管进行治疗，介入室护士接好心电监护仪，密切观察患者生命体征变化，耐心倾听患者主诉，适时与患者进行交谈，分散其注意力，避免术中紧张引起不适，及时发现并处理不良反应，确保顺利完成手术。同时，准备手术所需材料，记录各类所需药物用量，观察患者生命体征、患肢的颜色、皮温、动脉搏动等变化，并至少保留一条静脉通道，便于术中用药。

1.3.3术后护理 （1）监测生命体征及心理护理：患者返回病房后予心电监护密切观察患者血压、心率、脉搏及呼吸的变化，有助于及早发现异常生命体征，并及时做出诊治。此外，术后留置导管对患者生活带来一定不便，告知患者留置导管的必要性，使其积极配合后续相关治疗。（2）患肢护理：术后患肢仍需注意保暖，嘱患者平卧，并对穿刺侧肢体制动，股动脉穿刺点给予加压包扎，防止穿刺点出血。同时，观察患者足背动脉搏动及肢体远端皮温、感觉等情况，进行左右肢体对比，询问患者临床症状，做好评估，发现异常及时报告医生，及早处理。（3）留置导管护理：导管与鞘妥善固定，防止动脉鞘管脱落、打折，每次注药前必须严格消毒导管与鞘头端，抽吸见到回血且不含血凝块后才能推注溶栓药物，然后予肝素钠封管，保持导管输入药物通畅。（4）出血倾向观察及护理：因患者使用较大量抗凝药物，容易出现出血，每天配合医生监测凝血功能，既要观察穿刺点有无出血及血肿，又要观察有无血尿、黑便、牙龈出血等情况。（5）饮食护理：患者由于需卧床较长时间，胃肠道蠕动减慢，容易出现腹胀、便秘等症状，做好患者术后饮食宣教，告知患者进食易消化的食物。

1.4评价标准

评定标准采用焦虑自评量表、抑郁自评量表[5]及世界卫生组织（WHO）生存质量测定量表（WHOQOL-BRIEF）[6]，于入院时和术后1周内进行心理状态和生存质量评价，两次均采取现场问卷的方式进行，由责任护士完成。

1.5统计学处理

统计学处理采用SPSS16.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床结果

所有患者置管成功率为100%；栓塞动脉完全开通29例，部分开通9例。临床症状完全缓解31例，部分缓解7例。围手术期间无一例死亡，无一例颅内出血、严重消化道出血及血小板减少症，3例出现腹股沟留置导管口渗血、周围瘀斑，予弹力绷带加压包扎后，未见渗血，瘀斑逐渐消退。endprint

2.2护理结果

入院时绝大部分患者焦虑、抑郁情绪评分较高，经过综合个体化护理干预，术后患者焦虑、抑郁情绪较入院时明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）。

3讨论

急性下肢动脉栓塞是指栓子自心脏、近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧下肢，阻塞下肢血流而导致肢体缺血坏死的一种病理过程，临床表现为“6P”征[2]。急性下肢动脉栓塞如果诊治不及时容易造成严重后果，严重者需截肢甚至可引起死亡。文献报道[7]，急性动脉栓塞的病死率为10%～30%，截肢率为10%～30%。近年来，介入治疗为患者提供了有效的治疗方法，在一定程度上提高了治愈率，减少了致残率。随着介入技术的发展，下肢动脉置管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞具备良好的有效性与安全性[3，4]。围手术期护理是确保溶栓治疗效果、减少并发症、提高患者生活质量的重要环节之一[5-7]。在经济不发达地区，患者绝大部分来自农村，对疾病严重认知不足，急性起病，患肢疼痛、治疗费用以及治疗效果等因素影响患者的治疗依从性及积极性，容易出现焦虑、紧张及恐惧等负性心理，随着病情发展或加重，患者容易出现心理问题，不利于治疗。从本组病例中观察到以上这些情况在经济不发达地区患者中更容易出现，适宜的护理干预能够提高急性下肢动脉栓塞患者的治疗依从性，增强其战胜疾病的信心，提高其生活质量，这与国内[8-11]报道相一致。按Cooley标准[9]，恢复优秀为栓塞动脉恢复搏动，良好为栓塞部位恢复血运，但无搏动，差为栓塞部位功能恢复，但肢体有缺血表现。本组研究提示栓塞动脉完全开通29例，部分开通9例；临床症状完全缓解31例，部分缓解7例，提示急性下肢动脉栓塞置管溶栓治疗是有效的方法，值得继续推广应用，同时，在治疗过程中采用适当的个体化护理干预措施能够有效提高患者治疗依从性及信心，减少心理问题产生，对提高患者治疗效果及生活质量有重要临床意义。但是笔者认为也有不足之处，第一，受试者绝大部分来自农村，对诊治存在一定认知偏差，容易出现偏倚；第二，本组研究病例数相对较少，其远期治疗及护理效果有待进一步探讨；同时，只进行自身比较，未排除术后患者病情好转后对患者自身心理和生存质量的影响。

[参考文献]

[1] Rutherford. Vascular Surgery[M]. 6th ed. Elsevier， 2005：959-1000.

[2] 张培华. 临床血管外科学[M]. 北京：科学出版社， 2003：344.

[3] 薛冠华， 梁卫， 黄晓钟，等. 导管溶栓治疗急性下肢动脉缺血的疗效评价[J]. 介入放射学杂志， 2010，19（9）：715-717.

[4] 黄晓钟， 张纪蔚. 下肢动脉栓塞的置管溶栓治疗[J].临床外科杂志，2013，21（5）：326-328.

[5] 汪向东， 王希林， 马弘， 等. 心理卫生评定量表手册（增订版）[M]. 北京：中国心理卫生杂志社， 1999： 235-237.

[6] Engel J， Kerr J， Schlesinger-Raab A， et al. Quality of life in rectal cancer patients： A four year prospective study[J]. Ann Surg， 2003， 23（8）：203-213.

[7] Schumann R， Rieger J， Ludwig M. Acute peripheral arterial occlusive disease[J]. Med Klin（Munich）， 2007，102（6）：457-471.

[8] 李燕， 葛静萍， 顾建平. 急性下肢动脉栓塞行置管溶栓的护理干预[J]. 介入放射学杂志，2011，20（10）：829-831.

[9] 李光新， 张曙光，于振海， 等. Fogarty导管取栓术联合溶栓治疗急性肢体动脉栓塞的体会[J]. 中国微创外科杂志，2001，1（6）：391.

[10] 孙岩，张十一，刘洋，等.慢性静脉功能不全术后深静脉血栓形成诊疗分析[J].中国现代普通外科进展，2011， 40（5）：54.

[11] 娄尧强，徐侃，王林君，等. 置管溶栓术在下肢急性动脉栓塞治疗中的应用[J]. 浙江创伤外科，2011，35（1）：43.

（收稿日期：2014-07-17）endprint

2.2护理结果

入院时绝大部分患者焦虑、抑郁情绪评分较高，经过综合个体化护理干预，术后患者焦虑、抑郁情绪较入院时明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）。

3讨论

急性下肢动脉栓塞是指栓子自心脏、近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧下肢，阻塞下肢血流而导致肢体缺血坏死的一种病理过程，临床表现为“6P”征[2]。急性下肢动脉栓塞如果诊治不及时容易造成严重后果，严重者需截肢甚至可引起死亡。文献报道[7]，急性动脉栓塞的病死率为10%～30%，截肢率为10%～30%。近年来，介入治疗为患者提供了有效的治疗方法，在一定程度上提高了治愈率，减少了致残率。随着介入技术的发展，下肢动脉置管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞具备良好的有效性与安全性[3，4]。围手术期护理是确保溶栓治疗效果、减少并发症、提高患者生活质量的重要环节之一[5-7]。在经济不发达地区，患者绝大部分来自农村，对疾病严重认知不足，急性起病，患肢疼痛、治疗费用以及治疗效果等因素影响患者的治疗依从性及积极性，容易出现焦虑、紧张及恐惧等负性心理，随着病情发展或加重，患者容易出现心理问题，不利于治疗。从本组病例中观察到以上这些情况在经济不发达地区患者中更容易出现，适宜的护理干预能够提高急性下肢动脉栓塞患者的治疗依从性，增强其战胜疾病的信心，提高其生活质量，这与国内[8-11]报道相一致。按Cooley标准[9]，恢复优秀为栓塞动脉恢复搏动，良好为栓塞部位恢复血运，但无搏动，差为栓塞部位功能恢复，但肢体有缺血表现。本组研究提示栓塞动脉完全开通29例，部分开通9例；临床症状完全缓解31例，部分缓解7例，提示急性下肢动脉栓塞置管溶栓治疗是有效的方法，值得继续推广应用，同时，在治疗过程中采用适当的个体化护理干预措施能够有效提高患者治疗依从性及信心，减少心理问题产生，对提高患者治疗效果及生活质量有重要临床意义。但是笔者认为也有不足之处，第一，受试者绝大部分来自农村，对诊治存在一定认知偏差，容易出现偏倚；第二，本组研究病例数相对较少，其远期治疗及护理效果有待进一步探讨；同时，只进行自身比较，未排除术后患者病情好转后对患者自身心理和生存质量的影响。

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[10] 孙岩，张十一，刘洋，等.慢性静脉功能不全术后深静脉血栓形成诊疗分析[J].中国现代普通外科进展，2011， 40（5）：54.

[11] 娄尧强，徐侃，王林君，等. 置管溶栓术在下肢急性动脉栓塞治疗中的应用[J]. 浙江创伤外科，2011，35（1）：43.

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2.2护理结果

入院时绝大部分患者焦虑、抑郁情绪评分较高，经过综合个体化护理干预，术后患者焦虑、抑郁情绪较入院时明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）。

3讨论

急性下肢动脉栓塞是指栓子自心脏、近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧下肢，阻塞下肢血流而导致肢体缺血坏死的一种病理过程，临床表现为“6P”征[2]。急性下肢动脉栓塞如果诊治不及时容易造成严重后果，严重者需截肢甚至可引起死亡。文献报道[7]，急性动脉栓塞的病死率为10%～30%，截肢率为10%～30%。近年来，介入治疗为患者提供了有效的治疗方法，在一定程度上提高了治愈率，减少了致残率。随着介入技术的发展，下肢动脉置管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞具备良好的有效性与安全性[3，4]。围手术期护理是确保溶栓治疗效果、减少并发症、提高患者生活质量的重要环节之一[5-7]。在经济不发达地区，患者绝大部分来自农村，对疾病严重认知不足，急性起病，患肢疼痛、治疗费用以及治疗效果等因素影响患者的治疗依从性及积极性，容易出现焦虑、紧张及恐惧等负性心理，随着病情发展或加重，患者容易出现心理问题，不利于治疗。从本组病例中观察到以上这些情况在经济不发达地区患者中更容易出现，适宜的护理干预能够提高急性下肢动脉栓塞患者的治疗依从性，增强其战胜疾病的信心，提高其生活质量，这与国内[8-11]报道相一致。按Cooley标准[9]，恢复优秀为栓塞动脉恢复搏动，良好为栓塞部位恢复血运，但无搏动，差为栓塞部位功能恢复，但肢体有缺血表现。本组研究提示栓塞动脉完全开通29例，部分开通9例；临床症状完全缓解31例，部分缓解7例，提示急性下肢动脉栓塞置管溶栓治疗是有效的方法，值得继续推广应用，同时，在治疗过程中采用适当的个体化护理干预措施能够有效提高患者治疗依从性及信心，减少心理问题产生，对提高患者治疗效果及生活质量有重要临床意义。但是笔者认为也有不足之处，第一，受试者绝大部分来自农村，对诊治存在一定认知偏差，容易出现偏倚；第二，本组研究病例数相对较少，其远期治疗及护理效果有待进一步探讨；同时，只进行自身比较，未排除术后患者病情好转后对患者自身心理和生存质量的影响。

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[6] Engel J， Kerr J， Schlesinger-Raab A， et al. Quality of life in rectal cancer patients： A four year prospective study[J]. Ann Surg， 2003， 23（8）：203-213.

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[9] 李光新， 张曙光，于振海， 等. Fogarty导管取栓术联合溶栓治疗急性肢体动脉栓塞的体会[J]. 中国微创外科杂志，2001，1（6）：391.

[10] 孙岩，张十一，刘洋，等.慢性静脉功能不全术后深静脉血栓形成诊疗分析[J].中国现代普通外科进展，2011， 40（5）：54.

[11] 娄尧强，徐侃，王林君，等. 置管溶栓术在下肢急性动脉栓塞治疗中的应用[J]. 浙江创伤外科，2011，35（1）：43.

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