超声对乳腺导管原位癌的诊断价值

2014-10-23刘丹彤

中国现代医生 2014年26期

刘丹彤

[摘要] 目的探讨超声在乳腺导管原位癌中的诊断价值。方法回顾性分析2010年1月～2013年1月在我院住院治疗的76例患者的超声和钼靶X线检查资料，检查结果与术后病理相对照，分析超声在乳腺导管原位癌中的诊断价值。结果术后病理证实76例患者中，恶性肿瘤患者48例。超声误诊6例，钼靶X线误诊4例，两种方法比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论超声与钼靶X线在乳腺导管原位癌诊断上有很好的一致性，超声在乳腺导管原位癌诊断中具有很高的临床应用价值。

[关键词] 超声；乳腺导管原位癌；诊断价值

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0090-03

乳腺导管原位癌是乳腺导管或终末小叶单位内的上皮细胞异常增生导致的恶性病变。上个世纪80年代，该病的发病率仅占乳腺癌的0.85%，近年来，该病的发病率逐年上升[1]，有研究报道，乳腺导管原位癌占乳腺癌筛查的15%～20%[2]。钼靶X线一直作为诊断乳腺导管原位癌的主要检查方法，随着影像技术的不断发展，超声已逐渐成为乳腺导管原位癌的主要检查方法。本文通过对本院76例患者临床资料的回顾性分析，总结超声对乳腺导管原位癌的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月～2013年1月在我院住院治疗的76例患者作为研究对象，患者均行外科手术治疗，所有患者术前均行超声及钼靶X线检查，术后切除组织均经病理检查，证实占位病变的性质。患者均为女性，年龄最小20岁，最大75岁，平均（57.6±5.9）岁。

1.2仪器与方法

仪器为东芝SSA-660A彩超，探头频率5～12 MHz。检查时患者取仰卧位，双臂上举与头平行，双侧乳房和腋窝充分暴露，以乳头为中心顺时针放射状和反放射状扫查，对各个象限、乳晕区和腋窝均进行观察。观察肿块的位置、大小、深度、形态、内部回声、血流情况、后方回声、内部有无钙化等。发现病灶区有钙化，详细观察并记录钙化的大小、形态、分布位置。腋窝淋巴结也要进行扫查。

1.3统计学分析

应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用配对四格表资料的χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

超声与钼靶X线结果比较：患者术后病理证实，乳腺导管原位癌患者48例，良性乳腺腺病患者28例。术前超声检查结果显示，乳腺导管原位癌患者42例，其超声图像有四种表现，分别为：肿块型27例，表现为实性结节，形态不规则，有边界，部分边界清楚，呈囊状；片状低回声12例，超声表现为病灶处呈现一片低回声区，形态不规则，边界不清，病灶内见血流，导管扩张型6例，超声显示病灶处腺体呈现多发的导管扩张，导管内伴有微钙化；单纯微钙化3例。误诊6例。钼靶X线检查结果显示，乳腺导管原位癌患者44例，其典型影像学表现为泥砂样、沙砾样、虫蠕状、簇状钙化。

3讨论

根据国外的研究报道[3，4]，在发达国家，每年都会大面积开展乳腺癌筛查工作，通过影像学检查手段可发现85%以上的乳腺癌患者，还有10%的患者是因为出现了一部分临床症状而到医院就诊，只有5%的乳腺癌患者是通过其他乳腺手术切除的病理组织偶然发现患病的。由于部分乳腺癌没有典型影像特征，超声对这类乳腺癌的诊断率只能达到75%，所以影像科医生必须牢固了解及掌握乳腺癌的超声声像图特点，准确判断患者的病变部位，并结合病理结果对患者的病情进行综合判断，这对疾病的预后有重要影响。

乳腺癌是我国女性最常见的妇科肿瘤之一，乳腺钼靶X线是公认的检查乳腺癌准确性好的检查方式，但因其具有放射性，很多女性在体检时不愿选择，彩超则被女性作为体检中首选的检查方式。乳腺导管原位癌是乳腺癌中可以早期诊断、早期治疗且预后良好的肿瘤[5]。超声通常无损伤、物美价廉，在体检时常作为首选检查方式，但既往超声诊断乳腺导管原位癌检出率很低，容易漏诊，随着影像技术的发展，其在乳腺导管原位癌中的诊断价值被凸显出来。

本研究中乳腺导管原位癌超声图像为以下几种表现：一为肿块型，表现为实性结节，形态不规则，有边界，部分边界清楚，呈囊状，其中伴微钙化的18例，表现为内部回声不均伴点状强回声，肿块内部及病灶周围可见血流；二为片状低回声，超声表现为病灶处呈现一片低回声区，形态不规则，边界不清，伴有微钙化8例，病灶内见血流；三为导管扩张，超声显示病灶处腺体呈现多发的导管扩张，导管内伴有微钙化1例，病灶周围见血流；四为单纯微钙化3例，病灶周围可见血流。

微钙化为癌性钙化，是占位病变中的细胞缺氧坏死所导致，微钙化是乳腺恶性肿瘤的典型表现，乳腺钼靶X线检查在微钙化检查中具有很高的敏感性。乳腺钼靶X线可检出大约70%的微钙化病灶[6-8]，钼靶X线中的微钙化主要表现有泥砂样、沙砾样、虫蠕状、簇状钙化等类型。泥砂样微钙化灶直径<500 μm；沙砾样钙化灶直径在500～1000 μm之间；虫蠕状钙化形态与小虫相似，弯曲或线形，长约1000 μm；簇状钙化灶成簇分布，每平方厘米可见最少5个钙化灶[7-9]。既往超声对于微钙化的检出率很低，有文献报道，对于呈现微钙化表现的恶性变超声往往容易漏诊[8]，随着超声技术的发展，高频探头的出现，微钙化的检出率逐渐增加[10-12]。本研究中微钙化的诊出率78.6%，钼靶X线检出率为86.7%。钼靶X线漏诊的微钙化颗粒均小于200 μm；超声中误诊、漏诊的微钙化灶散在分布于乳腺导管周围，这种情况在导管扩张型肿瘤中常见；乳腺腺病的微钙化超声检出率也明显低于钼靶X线成像。有研究报道表明，钼靶X线可检出90%的微钙化，但直径< 200 μm的微钙化不容易检出[10]，高频超声探头则可发现100～500 μm的微钙化。

超声成像的原理是探头向人体发射超声波被人体组织器官反射回来，经处理在屏幕上成像。超声具有无创性、成像速度快等特点，对人体软组织和血流成像非常清晰[13-16]。钼靶X线在无钙化的病灶组织、假体乳腺内的病灶组织和致密性的乳腺组织内的病灶检查中容易漏诊。这些方面超声检查具有优越性，尤其是超声在有肿块的病灶诊断上诊出率高，但在低回声病灶中微钙化显影不明显，此类疾病检出率较低。本研究中无特殊图像和仅局部导管扩张的病变超声易漏诊。endprint

综上所述，超声中表现低回声、形态不规则、边缘不清、病灶内见高回声、病灶内及周围血流信号增强的为乳腺导管原位癌。随着超声技术的发展，超声微钙化检出率增加，超声与钼靶X线在乳腺导管原位癌诊断上有很好的一致性，超声检查目前在乳腺导管原位癌的发现上也具有很高的灵敏度，超声也是乳腺导管原位癌不可或缺的检查手段，具有很高的临床应用价值。

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（收稿日期：2014-05-05）endprint