喉罩通气全麻和腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折内固定术麻醉效果的比较

李江+++庞正宝

[摘要] 目的 比较喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折内固定术麻醉中的效果。方法 将88例老年股骨颈骨折内固定术患者按照随机数字法分为A组和B组，A组喉罩通气全麻，B组腰硬联合麻醉，观察两组麻醉效果。 结果 A组的低血压发生率、并发症发生率均低于B组（P<0.05）；A组和B组患者麻醉6 h后的VAS评分均较麻醉前有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉5 min后A组MAP和HR稍低于麻醉前，但随后其值逐渐恢复麻醉前水平。麻醉5 min和内固定时以及手术结束时B组MAP和HR与A组数据比较，差异有统计学意义（P<0.06）。 结论 老年股骨颈骨折内固定术中应用喉罩通气全麻效果明显优于腰硬联合麻醉效果，能够有效维持患者的血气指标稳定，麻醉效果优越，值得临床中应用与推广。

[关键词] 老年；股骨颈骨折内固定术；喉罩通气；腰硬联合麻醉；麻醉效果

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0080-04

随着人口老龄化的不断增加和社会活动的增加，老年股骨颈骨折的几率也在不断增加，严重影响老年患者的身体健康。临床中传统的治疗主要以保守治疗为主，但是长期卧床很容易产生相关并发症，且预后也比较差[1]。随着临床中人们对该病的研究，有学者提出采取手术治疗，从而尽早恢复患者的身体功能[2]。在手术治疗过程中，确保患者的麻醉效果是医师们关注的重点。临床中麻醉的方法比较多，随着近年来喉罩通气麻醉的发展，逐渐用于各科的手术中，并且具有较好的麻醉效果[3]。因此，本研究中比较喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折内固定术麻醉中的效果，旨在为老年股骨颈骨折内固定术麻醉选择提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2012年1月～2013年12月间88例老年股骨颈骨折内固定术患者为研究对象，男50例，女38例，年龄60～81岁，平均（67.3±6.2）岁。体重为40～82 kg，平均（64.2±11.3）kg。ASA分级：Ⅱ级48例，Ⅲ级40例；将其按照随机数字法分为A组和B组，两组均44例；两组患者的基本资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

①年龄在60岁以上的股骨颈骨折患者；②无严重的心血管系统与呼吸系统疾病的患者；③术前检查无心、肺、肝、肾功能异常的患者；④知情同意本次临床研究者。

1.3排除标准

①伴有严重的心血管和呼吸系统疾病患者；②咽部解剖结构异常者；③不同意本次临床研究者。

1.4麻醉方法

1.4.1 A组麻醉方法 麻醉前患者需要充分吸氧去氮后进行麻醉诱导，静脉注射1.0～2.0 mg咪达唑仑（国药准字H20031037，江苏恩华药业股份有限公司）+2.0 g/kg舒芬太尼（国药准字H20054172， 宜昌人福药业有限责任公司）+（1.5～2.0） mg/kg丙泊酚（国药准字H20123318， 西安力邦制药有限公司）+0.1 mg/kg阿曲库铵（国药准字H20090202， 浙江仙琚制药股份有限公司），待患者肌肉处于完全松弛后盲探插入喉罩（对于体重<40.0 kg的患者选择47号，体重40.0～60.0 kg的患者选择49号，体重60.0～70.0 kg的患者选择51号，体重>70.0 kg的患者选择53号），待成功置入后需手动控制通气道压力，一般维持在20.0 cmH2O以上，保持密闭。麻醉医师应密切观察患者呼吸道阻力与胸廓起伏状况并听诊呼吸音对称，待确定喉罩正确位置后应妥善固定，避免移位。麻醉中潮气量控制为（6.0～8.0） mL/kg，呼吸频率控制12次/min。术中需静脉滴注（1.5～2.0） mg/kg丙泊酚，且间断追加阿曲库铵进行麻醉维持。手术结束前半小时停止药物泵入，待患者恢复自主呼吸后且吸入空气的SpO2维持在96.0%以上时拔除喉罩[4]。

1.4.2 B组麻醉方法 选取L3～L4间作为进针点，确保穿刺针完全进入硬膜外腔之后，采取腰穿刺针经过其硬膜外而刺入到蛛网膜下腔，待脑脊液完全流出之后注入0.75%的布比卡因1.0～2.0 mL。然后退出腰麻针，并经过导管向其硬膜外段进行置入3.0 cm。然后依据手术时间经过其外导管注入20.0%利多卡因。待手术结束后应采取硬膜外自控镇痛处理，注入0.75%布比卡因30.0 mL+170.0 mL生理盐水，负荷量控制为5.0 mL，且连续的速度为2.0 mL/h，锁定时间控制为10～15min，麻醉的过程中出现有心动过缓的患者需要给予注射阿托品[5]。

1.5观察指标

①麻醉前、麻醉5 min和内固定时以及手术结束时患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）；②麻醉中指标（呼吸抑制、低血压、心动过缓）；③麻醉镇痛效果；④并发症（恶心、呕吐、嗜睡、头晕和肺部感染等）。

1.6镇痛评定标准

临床中对麻醉镇痛效果主要依据VAS法进行评估，分值为0～10分，分值越高则表示越疼痛[6]。

1.7统计学处理

采取SPSS19.0统计学软件进行数据分析与处理，计量资料采取均数±标准差（x±s）表示，独立样本采取t检验，组间数据比较采取χ2检验，不同时点计量资料比较进行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同时间段患者MAP、HR和SpO2变化

麻醉前A组和B组患者的MAP、HR和SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉5 min后A组MAP和HR稍低于麻醉前，但随后其值逐渐恢复麻醉前水平。麻醉5 min和内固定时以及手术结束时B组MAP和HR与A组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

2.2两组麻醉中指标观察

A组中的低血压发生率均明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组麻醉镇痛效果观察

2.4两组并发症观察

3讨论

股骨颈骨折是老年患者中比较常见的疾病之一，由于老年患者的身体条件差，在实施手术治疗的过程中确保良好的麻醉效果对手术的成功率和临床治疗效果具有重要的意义[7]。

临床中传统的全身麻醉方法在对患者进行麻醉诱导与拔管时，患者的反应较大，从而引起其他并发症，且对患者的血管等器官的影响也相对较大[8，9]。而腰硬联合麻醉是临床中一种重要的麻醉方法，主要采取腰麻与硬膜外麻醉两种方式，且这种麻醉方法起效快，阻滞效果也不错[10]。但是这种麻醉方法的并发症较多，且镇痛效果并不是很理想。随着临床医疗水平的不断发展和麻醉新技术的应用，喉罩通气麻醉逐渐得到应用，是一种新型的通气道，且不需要接触声带和气管，有效避免气管插管对气管的损伤[11]。同时喉罩对患者的喉部损伤也较小，可替代气管插管。这种麻醉方法操作相对来说比较简单，且能够顺利置入，更快速为患者建立呼吸通道[12]。通过本次临床研究分析，临床中对老年股骨颈骨折内固定术的麻醉中应用喉罩通气全麻效果明显优于腰硬联合麻醉效果，能够有效维持患者的血气指标稳定，麻醉效果优越[13，14]。研究数据显示，麻醉5 min后A组MAP和HR稍低于麻醉前，但随后其值逐渐恢复麻醉前水平。麻醉5 min和内固定时以及手术结束时B组MAP和HR与A组数据的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。由此分析，喉罩麻醉在稳定老年股骨颈骨折血流动力学方面具有重要的作用。主要由于这种麻醉方式对患者的刺激相对比较小，从而减少麻醉的应激反应，从而保持其血流动力学稳定。数据显示，A组低血压的发生率、并发症发生率均低于B组（P<0.05）。由此分析，喉罩麻醉的过程中对患者的气管刺激性比较小，从而大大降低低血压和相关并发症的发生。此外，A组和B组患者麻醉6 h后的VAS评分均较麻醉前有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。表明老年股骨颈骨折内固定术中应用喉罩通气能够减轻患者术后的疼痛，便于患者术后的相关功能恢复。研究还显示，喉罩能够有效维持患者血流动力学稳定，对患者的心血管系统应激反应较小。研究提示，喉罩麻醉能降低麻醉中低血压的情况发生。临床中相关研究显示，喉罩通气全身麻醉在老年患者股骨转子间骨折手术中具有较好的应用效果，能够维持其血流动力学的稳定，且降低心血管系统应激反应[15]。这一结论与本研究比较相似，进一步说明喉罩通气全麻在老年患者中的应用价值。

综上所述，老年股骨颈骨折内固定术中应用喉罩通气全麻效果明显优于腰硬联合麻醉效果，能够有效维持患者的血气指标稳定，麻醉效果优越，镇痛效果明显，值得在临床中应用。

[参考文献]

[1] 陈百康. 两种不同麻醉方式在高龄患者股骨头置换术的临床研究[J]. 河北医学，2014，20（4）：552-554.

[2] 冼敬锋. 全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效分析[J]. 重庆医学，2013，42（13）：1528-1529.

[3] 刁勉灵，钟贤春，邱玉琼. 喉罩通气全麻在基层医院外科手术中的应用[J]. 湖南中医药大学学报，2010，30（6）：49-50.

[4] 孙卫宇. 腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析[J]. 中国基层医药，2013，20（16）：2436-2438.

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[6] 刘剑飞. 腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中应用的临床效果对比观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（4）：104-105.

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[8] 林海平，陈健，李清浩. 腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J]. 海南医学，2012， 23（2）：61-62.

[9] 庄颖. 腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果分析[J]. 中国医药指南，2013，13（32）：477-478.

[10] Stafrace S，Lilly A. Turnaround in an aged persons' mental health service in crisis：A case study of organisational renewal[J]. Aust Health Rev，2008，32（3）：577-582.

[11] 王保华，王其春，姚宇. 异丙酚-瑞芬太尼复合Supreme双管喉罩在老年患者股骨颈骨折手术中的应用[J]. 中国老年学杂志，2011，31（10）：1885-1886.

[12] 王丙琼，丁明，程庆钦. 喉罩应用于老年股骨颈骨折闭合穿针术60例分析[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（24）：5973.

[13] 赵亚土. 喉罩置入用于老年下肢骨科手术全麻的临床观察[J]. 医学信息，2014，6（1）：184-185.

[14] 陈以建，黄桂明，李以平. 喉罩全麻复合臂丛阻滞在老年人肱骨外科颈粉碎性骨折手术中的应用[J]. 中国医学创新，2012，6（36）：66-67.

[15] 陈祖涛，赵闯. 喉罩通气全身麻醉在老年患者股骨转子间骨折手术中的应用[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（16）：144.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

2.2两组麻醉中指标观察

A组中的低血压发生率均明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组麻醉镇痛效果观察

2.4两组并发症观察

3讨论

股骨颈骨折是老年患者中比较常见的疾病之一，由于老年患者的身体条件差，在实施手术治疗的过程中确保良好的麻醉效果对手术的成功率和临床治疗效果具有重要的意义[7]。

临床中传统的全身麻醉方法在对患者进行麻醉诱导与拔管时，患者的反应较大，从而引起其他并发症，且对患者的血管等器官的影响也相对较大[8，9]。而腰硬联合麻醉是临床中一种重要的麻醉方法，主要采取腰麻与硬膜外麻醉两种方式，且这种麻醉方法起效快，阻滞效果也不错[10]。但是这种麻醉方法的并发症较多，且镇痛效果并不是很理想。随着临床医疗水平的不断发展和麻醉新技术的应用，喉罩通气麻醉逐渐得到应用，是一种新型的通气道，且不需要接触声带和气管，有效避免气管插管对气管的损伤[11]。同时喉罩对患者的喉部损伤也较小，可替代气管插管。这种麻醉方法操作相对来说比较简单，且能够顺利置入，更快速为患者建立呼吸通道[12]。通过本次临床研究分析，临床中对老年股骨颈骨折内固定术的麻醉中应用喉罩通气全麻效果明显优于腰硬联合麻醉效果，能够有效维持患者的血气指标稳定，麻醉效果优越[13，14]。研究数据显示，麻醉5 min后A组MAP和HR稍低于麻醉前，但随后其值逐渐恢复麻醉前水平。麻醉5 min和内固定时以及手术结束时B组MAP和HR与A组数据的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。由此分析，喉罩麻醉在稳定老年股骨颈骨折血流动力学方面具有重要的作用。主要由于这种麻醉方式对患者的刺激相对比较小，从而减少麻醉的应激反应，从而保持其血流动力学稳定。数据显示，A组低血压的发生率、并发症发生率均低于B组（P<0.05）。由此分析，喉罩麻醉的过程中对患者的气管刺激性比较小，从而大大降低低血压和相关并发症的发生。此外，A组和B组患者麻醉6 h后的VAS评分均较麻醉前有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。表明老年股骨颈骨折内固定术中应用喉罩通气能够减轻患者术后的疼痛，便于患者术后的相关功能恢复。研究还显示，喉罩能够有效维持患者血流动力学稳定，对患者的心血管系统应激反应较小。研究提示，喉罩麻醉能降低麻醉中低血压的情况发生。临床中相关研究显示，喉罩通气全身麻醉在老年患者股骨转子间骨折手术中具有较好的应用效果，能够维持其血流动力学的稳定，且降低心血管系统应激反应[15]。这一结论与本研究比较相似，进一步说明喉罩通气全麻在老年患者中的应用价值。

综上所述，老年股骨颈骨折内固定术中应用喉罩通气全麻效果明显优于腰硬联合麻醉效果，能够有效维持患者的血气指标稳定，麻醉效果优越，镇痛效果明显，值得在临床中应用。

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[15] 陈祖涛，赵闯. 喉罩通气全身麻醉在老年患者股骨转子间骨折手术中的应用[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（16）：144.

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2.2两组麻醉中指标观察

A组中的低血压发生率均明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组麻醉镇痛效果观察

2.4两组并发症观察

3讨论

股骨颈骨折是老年患者中比较常见的疾病之一，由于老年患者的身体条件差，在实施手术治疗的过程中确保良好的麻醉效果对手术的成功率和临床治疗效果具有重要的意义[7]。

临床中传统的全身麻醉方法在对患者进行麻醉诱导与拔管时，患者的反应较大，从而引起其他并发症，且对患者的血管等器官的影响也相对较大[8，9]。而腰硬联合麻醉是临床中一种重要的麻醉方法，主要采取腰麻与硬膜外麻醉两种方式，且这种麻醉方法起效快，阻滞效果也不错[10]。但是这种麻醉方法的并发症较多，且镇痛效果并不是很理想。随着临床医疗水平的不断发展和麻醉新技术的应用，喉罩通气麻醉逐渐得到应用，是一种新型的通气道，且不需要接触声带和气管，有效避免气管插管对气管的损伤[11]。同时喉罩对患者的喉部损伤也较小，可替代气管插管。这种麻醉方法操作相对来说比较简单，且能够顺利置入，更快速为患者建立呼吸通道[12]。通过本次临床研究分析，临床中对老年股骨颈骨折内固定术的麻醉中应用喉罩通气全麻效果明显优于腰硬联合麻醉效果，能够有效维持患者的血气指标稳定，麻醉效果优越[13，14]。研究数据显示，麻醉5 min后A组MAP和HR稍低于麻醉前，但随后其值逐渐恢复麻醉前水平。麻醉5 min和内固定时以及手术结束时B组MAP和HR与A组数据的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。由此分析，喉罩麻醉在稳定老年股骨颈骨折血流动力学方面具有重要的作用。主要由于这种麻醉方式对患者的刺激相对比较小，从而减少麻醉的应激反应，从而保持其血流动力学稳定。数据显示，A组低血压的发生率、并发症发生率均低于B组（P<0.05）。由此分析，喉罩麻醉的过程中对患者的气管刺激性比较小，从而大大降低低血压和相关并发症的发生。此外，A组和B组患者麻醉6 h后的VAS评分均较麻醉前有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。表明老年股骨颈骨折内固定术中应用喉罩通气能够减轻患者术后的疼痛，便于患者术后的相关功能恢复。研究还显示，喉罩能够有效维持患者血流动力学稳定，对患者的心血管系统应激反应较小。研究提示，喉罩麻醉能降低麻醉中低血压的情况发生。临床中相关研究显示，喉罩通气全身麻醉在老年患者股骨转子间骨折手术中具有较好的应用效果，能够维持其血流动力学的稳定，且降低心血管系统应激反应[15]。这一结论与本研究比较相似，进一步说明喉罩通气全麻在老年患者中的应用价值。

综上所述，老年股骨颈骨折内固定术中应用喉罩通气全麻效果明显优于腰硬联合麻醉效果，能够有效维持患者的血气指标稳定，麻醉效果优越，镇痛效果明显，值得在临床中应用。

[参考文献]

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[2] 冼敬锋. 全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效分析[J]. 重庆医学，2013，42（13）：1528-1529.

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[4] 孙卫宇. 腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析[J]. 中国基层医药，2013，20（16）：2436-2438.

[5] 熊雄. 高龄股骨颈骨折患者腰硬联合麻醉的分析[J]. 数理医药学杂志，2014，6（1）：35-36.

[6] 刘剑飞. 腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中应用的临床效果对比观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（4）：104-105.

[7] Butt Z，Jadoon NA，Salaria ON，et al. Diabetes mellitus and decompensated cirrhosis：risk of hepatic encephalopathy in different age groups[J]. Journal of Diabetes，2013，5（4）：449-455.

[8] 林海平，陈健，李清浩. 腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J]. 海南医学，2012， 23（2）：61-62.

[9] 庄颖. 腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果分析[J]. 中国医药指南，2013，13（32）：477-478.

[10] Stafrace S，Lilly A. Turnaround in an aged persons' mental health service in crisis：A case study of organisational renewal[J]. Aust Health Rev，2008，32（3）：577-582.

[11] 王保华，王其春，姚宇. 异丙酚-瑞芬太尼复合Supreme双管喉罩在老年患者股骨颈骨折手术中的应用[J]. 中国老年学杂志，2011，31（10）：1885-1886.

[12] 王丙琼，丁明，程庆钦. 喉罩应用于老年股骨颈骨折闭合穿针术60例分析[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（24）：5973.

[13] 赵亚土. 喉罩置入用于老年下肢骨科手术全麻的临床观察[J]. 医学信息，2014，6（1）：184-185.

[14] 陈以建，黄桂明，李以平. 喉罩全麻复合臂丛阻滞在老年人肱骨外科颈粉碎性骨折手术中的应用[J]. 中国医学创新，2012，6（36）：66-67.

[15] 陈祖涛，赵闯. 喉罩通气全身麻醉在老年患者股骨转子间骨折手术中的应用[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（16）：144.

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