术后护理干预在老年结肠急性穿孔伴粪汁性腹膜炎中的应用

2014-10-23王鑫

中国当代医药 2014年25期

关键词：老年

王鑫

[摘要] 目的探讨术后护理干预在老年结肠急性穿孔伴粪汁性腹膜炎中的应用效果。方法选取本院2010年10月～2013年12月诊治的老年结肠急性穿孔伴粪汁性腹膜炎患者66例，采用数字随机法分为两组，33例患者实施术后常规护理为对照组，33例患者实施术后护理干预为观察组，比较两组患者的恢复情况、术后并发症情况、护理满意度。结果观察组的术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间均明显短于对照组，观察组的术后并发症发生率（6.1%）明显低于对照组（24.2%），观察组的护理满意度（97.0%）明显高于对照组（81.8%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论术后护理干预可明显改善老年结肠急性穿孔伴粪汁性腹膜炎患者的预后，明显缩短患者的恢复时间，术后并发症少且安全性高，值得临床推广应用。

[关键词] 老年；结肠急性穿孔；粪汁性腹膜炎；术后护理干预

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0144-03

Application of postoperative nursing intervention in elderly patients with acute perforation of colon complicated with excrement peritonitis

WANG Xin

No.1 Department of General Surgery，Heilongjiang Province Hospital，Harbin 150000，China

[Abstract] Objective To investigate effect of postoperative nursing intervention in elderly patients with acute perforation of colon complicated with excrement peritonitis. Methods 66 elderly patients with acute perforation of colon complicated with excrement peritonitis were selected in our hospital from October 2010 to December 2013 were randomly divided into the two groups.33 patients given postoperative routine nursing as the control group while 33 patients given postoperative nursing intervention as the observation group.Recovery，postoperative complications，nursing satisfaction were compared between the two groups. Results Postoperative exhaust time，get out of bed time，postoperative hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，incidence rate of postoperative complications in the observation group （6.1%） was significantly lower than that in the control group（24.2%），nursing satisfaction in the observation group （97.0%） was significantly higher than control group （81.8%），and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Postoperative nursing intervention can significantly improve prognosis of elderly patients with acute perforation of colon complicated with excrement peritonitis and shorten recovery time of patients.Postoperative nursing intervention has fewer postoperative complications and high safety，which is worthy of clinical application.

[Key words] Elderly；Acute perforation of colon；Excrement peritonitis；Postoperative nursing intervention

结肠急性穿孔是临床较为少见的病症之一，高发于老年人，由于患者多伴有不同程度的便秘和排便反射功能降低，使粪便容易在乙状结肠内形成干结粪块，而直肠和乙状结肠的交界处较为狭窄，同时直肠上动脉和乙状结肠动脉缺乏有效的吻合，会造成干结粪块长期压迫肠黏膜而造成溃疡，严重时可诱发穿孔[1-3]。粪汁性腹膜炎是指肠道内粪便进入腹腔内引发的炎症反应，严重时可引发感染性休克而危及患者的生命，影响患者的预后[4-5]。为了探讨老年结肠急性穿孔伴粪汁性腹膜炎的术后护理干预效果，本研究选取本院诊治的老年结肠急性穿孔伴粪汁性腹膜炎患者66例，采用数字随机法分为两组，行术后常规护理和术后护理干预，针对两组患者的恢复情况、术后并发症情况、护理满意度情况进行对比分析。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年10月～2013年12月诊治的老年结肠急性穿孔伴粪汁性腹膜炎患者66例，其具有不同程度的便秘史，属于自发性乙状结肠穿孔，行腹腔穿刺可见粪便性液体。排除有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、肿瘤疾病、精神疾病、手术禁忌证的患者。将患者采用数字随机法分为两组，每组各33例。对照组年龄为63～82岁，平均（68.9±6.2）岁，其中男性20例，女性13例。观察组年龄为61～84岁，平均（69.5±5.7）岁，其中男性21例，女性12例。两组患者的基础资料（性别、年龄等）差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

两组患者均行手术治疗。对照组患者实施术后常规护理，为患者建立快速输液通路，及时补充血容量，给予抗休克对症处理，严密观察患者的病情状况，出现危险信号时要给予患者有效的对症治疗，每30 分钟检测脉搏和血压，观察面部颜色，注意询问患者的主观感受，行腹腔穿刺时给予有效的配合，帮助患者取45°倾斜侧卧位，选择穿刺点为髂前上棘和脐部连线的腹直肌外缘处，针头刺入后有血性粪便或脓性肠液抽出时未结肠穿孔，要行手术治疗。

观察组患者实施术后护理干预，内容如下。①心理干预：通过沟通和交流，掌握患者的心理状况，给予有效的心理疏导，帮助患者消除各种不良心理因素的影响，列举成功的治疗案例，帮助患者建立治疗的信心和决心，多给予其鼓励和支持，提高其配合治疗的积极性和依从性，稳定其情绪，使其保持积极乐观的心态配合治疗。②家庭支持和社会支持：让患者家属也投身到患者的治疗中，多给予患者鼓励和安慰，给予患者有效的家庭支持和社会支持，提高其的认知和社会功能。③体位干预：术前患者无休克状态时，要指导其取半卧位，让腹内渗出液流入盆腔，有助于术后引流与局限感染，要避免腹胀造成的膈肌抬高，减轻腹胀对循环功能和呼吸功能造成的影响。术前患者休克状态时，取平卧位或头、躯干、下肢抬高20°，避免搬动而造成疼痛，给予患者有效的心电监护。④饮食干预：给予患者有效的饮食方案，术后给予患者肠外营养支持治疗，保证患者每日所需的水及电解质，保证酸碱平衡，做好深静脉护理，等肠功能恢复后，拔出胃管以胃肠减压，给予患者流食，逐渐过渡到软食，最后为普食，多食用高热量、高蛋白、低脂、清淡易消化的食物。同时注意给予患者有效的口腔护理，指导其经常漱口，以保持口腔清洁。⑤引流管护理：一定要保证引流管通畅，妥善安置并固定管路，避免管路弯折、压迫、扭曲、脱落等不良事件的发生，注意观察引流液的质与量，记录引流液的颜色和改变情况。⑥并发症护理：针对患者术后可能出现的各种并发症，给予有针对性的预防性护理干预，将发生风险降到最低。

1.3 评定标准

护理满意度的评定标准如下。①非常满意：患者对护理工作给予了高度的认可与肯定；②满意：患者对护理工作给予了认可与肯定；③不满意：患者对护理工作未给予认可与肯定。护理满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 16.0软件进行统计学分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复情况的比较

观察组的术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组恢复情况的比较（x±s）

2.2 两组术后并发症发生率的比较

观察组的术后并发症发生率（6.1%）明显低于对照组（24.2%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=4.243，*P=0.039

2.3 两组护理满意度的比较

观察组患者护理满意度（97.0%）明显高于对照组（81.8%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理满意度的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=3.995，*P=0.046

3 讨论

近年来，随着人口老龄化的发展和身体功能的不断减弱，老年人成为结肠急性穿孔的高发人群，生活质量大幅降低，严重影响着患者的预后[6-8]。粪汁性腹膜炎是结肠急性穿孔的一种常见并发症，由于粪性液体流入腹腔后，会引发严重的感染，使患者的病情恶化，增加患者手术治疗的难度，也会增加患者术后并发症的发生风险而影响患者的预后[9-11]。

有效的护理在老年结肠急性穿孔伴粪汁性腹膜炎患者的治疗过程中发挥着重要作用，通过心理护理可以显著提高患者配合治疗的积极性和主动性，可确保治疗的顺利进行，有助于控制患者的临床病症，给予患者术后有效的饮食护理，可为患者提供机体所需的各种营养元素，有助于提高机体的免疫力和抵抗力，加速患者术后的恢复状况，进而缩短患者的治疗时间。给予患者有效的体位护理可减少不良刺激的发生，有助于治疗的顺利开展。实施有针对性的口腔护理、并发症护理，可将各种风险降低到最小，有助于改善患者的预后。

本研究结果表明，观察组的术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间均明显短于对照组，说明有效的术后护理干预可明显缩短患者的术后恢复时间。观察组的术后并发症发生率（6.1%）明显低于对照组（24.2%），说明在老年结肠急性穿孔伴粪汁性腹膜炎患者的术后恢复过程中，有效的术后护理干预是安全有效的，引发肺部感染、切口裂开、肠瘘、低蛋白血症、多器官功能衰竭等并发症的风险更小，具有更高的安全性。观察组的护理满意度（97.0%）明显高于对照组（81.8%），说明有效的术后护理干预得到了广大老年结肠急性穿孔伴粪汁性腹膜炎患者的认可与肯定，值得临床推广应用。endprint

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（收稿日期：2014-04-24 本文编辑：许俊琴）endprint