七氟醚与异丙酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者肺功能的影响

陈广军

[摘要] 目的 探讨七氟醚与异丙酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者肺功能的影响。 方法 选择在本院妇科行腹腔镜手术的60例患者的临床资料进行回顾性分析，其中30例采用异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉，为PR组；30例采用七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉，为SR组。比较两组的PaO2、PaCO2、PETCO2、Ppeak、QS/QT和肺动态顺应性。 结果 两组的PaCO2在气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显著升高，差异有统计学意义（P<0.01）；两组的PaO2和QS/QT在气腹前5 min、气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显著升高，差异有统计学意义（P<0.01），但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组的Ppeak在气腹后5 min、气腹后15 min较气腹前5 min显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），放气后15 min恢复到气腹前5 min水平，SR组的Ppeak在气腹后5min、气腹后15 min显著高于PR组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的PETCO2在气腹后5 min、气腹后15 min较气腹前5 min显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），但两组间的比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组的肺动态顺应性在气腹后5 min、气腹后15 min较气腹前5 min显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），SR组的肺动态顺应性在气腹后5 min、气腹后15 min显著低于PR组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与七氟醚麻醉相比，异丙酚麻醉对患者呼吸功能的影响相对较轻。

[关键词] 妇科腹腔镜手术；七氟醚；异丙酚

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0120-04

Influence of anesthesia by sevoflurane and propofol on the Pulmonary function in patients receiving gynecological laparoscopic surgery

CHEN Guang-jun

The Third Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China

[Abstract] Objective To explore the influence of anesthesia by sevoflurane and propofol on the pulmonary function in patients receiving gynecological laparoscopic surgery. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 60 patients receiving gynecological laparoscopic surgery in our hospital.The 30 patients in the PR group were given anesthesia by propofol and remifentanil，while the 30 patients in the SR group were given anesthesia by sevoflurane and remifentanil.PaO2，PaCO2，PETCO2，Ppeak，QS/QT and dynamic lung compliance in two groups were compared respectively. Results PaCO2 was significantly higer at 5 min after pneumoperitoneum，15 min after pneumoperitoneum and 15 min after deflation than that before anesthesia induction，with statistical difference（P<0.01）；PaO2 and QS/QT was significantly higher at 5min before pneumoperitoneum，5 min after pneumoperitoneum，15 min after pneumoperitoneum and 15 min after deflation than that before anesthesia induction，with statistical difference（P<0.01）；while there was no statistical difference between the two groups（P>0.05）.Ppeak was higher at 5 min after pneumoperitoneum and 15 min after pneumoperitoneum than that at 5 min before pneumoperitoneum，with statistical difference（P<0.05）；Ppeak at 15 min after deflation returned to Ppeak at 5 min before pneumoperitoneum； Ppeak in the SR group was significantly higher than that in the PR group at 5 min after pneumoperitoneum and 15 min after pneumoperitoneum，with statistical difference（P<0.05）.PETCO2 was higher at 5 min after pneumoperitoneum and 15 min after pneumoperitoneum than that at 5 min before pneumoperitoneum， with statistical difference（P<0.05），but there was no statistical difference between the two groups（P>0.05）.Dynamic lung compliance was lower at 5 min after pneumoperitoneum and 15 min after pneumoperitoneum than that at 5 min before pneumoperitoneum，with statistical difference（P<0.05）；dynamic lung compliance in the SR group was significantly lower than that in the PR group at 5 min after pneumoperitoneum and 15 min after pneumoperitoneum，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Compared with sevoflurane，propofol has less impact on the pneumodynamics of patients receiving gynecological laparoscopic surgery.endprint

[Key words] Gynecological laparoscopic surgery；Sev-oflurane；Propofol

随着腹腔镜手术技术的发展以及仪器的改进，腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛，其在妇科手术中的应用也逐渐得到推广。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但是在操作过程中需要制造气腹条件，而CO2气腹对机体的循环以及呼吸系统具有一定的不良影响[1-2]。临床上，合适的麻醉方法能够降低气腹对机体的不良影响。本研究回顾性分析60例妇科腹腔镜手术患者的临床资料，比较异丙酚和七氟醚两种麻醉对患者呼吸功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2013年12月在本院妇科行腹腔镜手术治疗的60例患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均为择期手术，其中28例行腹腔镜下卵巢手术，32例行腹腔镜下子宫手术；ASAⅠ～Ⅱ级；年龄35～54岁；排除高血压、心脏病患者，排除阻塞性或限制性通气换气功能障碍患者，排除严重肝肾功能异常患者。其中30例患者采用异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉，为PR组，平均年龄（49.3±10.2）岁，平均体重（63.6±12.1） kg，平均手术时间（94.1±14.5） min，平均气腹时间（78.7±12.7） min；30例患者采用七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉，为SR组，平均年龄（48.1±8.3）岁，平均体重（62.8±11.5） kg，平均手术时间（92.4±13.3） min，平均气腹时间（79.4±11.6） min。两组的年龄、体重、手术时间、气腹时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

完善术前准备及麻醉前准备；患者入室后开放静脉通路，连续监测患者生命体征，包括心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、血氧饱和度（SpO2）、BIS值（bispectral index）、七氟醚浓度；右桡动脉及右颈内静脉穿刺置管。PR组麻醉诱导采用异丙酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318）靶控输注，血浆靶浓度为3 μg/ml，SR组麻醉诱导采用8%七氟醚吸入，两组均给予瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）1 μg/kg和顺苯阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202）0.15 mg/kg静脉注射。麻醉诱导后行气管插管，接麻醉机，机械通气，吸入氧浓度100%，通气频率（10～14）次/min，吸呼比1∶2，维持PETCO2（35～45） mm Hg。PR组麻醉维持采用异丙酚靶控输注，血浆靶浓度（1.5～3.0） μg/ml，SR组麻醉维持采用2%～4%七氟醚吸入，两组均给予瑞芬太尼靶控输注，血浆靶浓度2.5 ng/kg，静脉输注阿曲库铵1.2 μg/（kg·min），维持BIS值在 45～50范围；术中CO2气腹压维持在13 mm Hg。

1.3评估指标

连续监测患者的ECG、有创血压、气道峰压（Ppeak）、SpO2、PETCO2等，分别于麻醉诱导前、气腹前5 min、气腹后5 min、气腹后15 min，气腹放气后15 min记录患者ECG，MAP，Ppeak和PETCO2等，并分别采集动静脉血进行血气分析，测定动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平，计算肺内分流率（QS/QT）；于气腹前5 min、气腹后5 min、气腹15 min，气腹放气后15 min记录Pplat、VT、PEEP，计算肺动态顺应性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点PaO2、PaCO2、QS/QT的比较

两组的PaCO2在气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显著升高，差异有统计学意义（P<0.01）；两组的PaO2和QS/QT在气腹前5 min、气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显著升高，差异有统计学意义（P<0.01）。两组间的PaO2、PaCO2、QS/QT在同一时间点比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组不同时间点PaO2、PaCO2、QS/QT的比较（x±s）

与麻醉诱导前比较，#P<0.01

2.2 两组不同时间点Ppeak、PETCO2、肺动态顺应性的比较

两组的Ppeak在气腹后5 min、气腹后15 min较气腹前5 min显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），放气后15 min恢复到气腹前5 min水平；SR组的Ppeak在气腹后5 min、气腹后15 min显著高于PR组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的PETCO2在气腹后5 min、气腹后15 min较气腹前5 min显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），但两组间同一时间点的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组的肺动态顺应性在气腹后5min、气腹后15min较气腹前5 min显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；SR组的肺动态顺应性在气腹后5 min、气腹后15 min显著低于PR组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组不同时间点Ppeak、PETCO2、肺动态顺应性的比较（x±s）

与气腹前5 min比较，#P<0.05；与SR组比较，*P<0.05

3 讨论

腹腔镜手术因具有创伤小、术后恢复快等优点而受到临床医生及患者的青睐，但是腹腔镜手术需要在CO2气腹条件下进行操作，因此会对患者的呼吸循环功能造成一定影响。李凤兰等[3]研究显示，气腹的时间直接影响到患者呼吸功能参数。endprint

PaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，其主要临床意义是判断机体有否缺氧及其程度[4-6]。当PaO2<60 mm Hg时，机体已涉临失代偿边缘，这也是诊断呼吸衰竭的标准；PaO2<40 mm Hg为重度缺氧；PaO2<20 mm Hg（相应血氧饱和度32%）时，由于不同组织器官间氧降阶梯消失，脑细胞不能再从血液中摄氧，导致有氧代谢不能正常进行，生命难以维持。本研究中，PaO2在气腹前5 min、气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显著升高，差异有统计学意义（P<0.01），两组间不同时间点PaO2没有显著差异。PaCO2是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力，CO2是有氧代谢的最终产物，经血液运输至肺排出[7-9]，在血中以物理溶解、化学结合、水合形成碳酸三种形式存在，其物理溶解量与CO2溶解系数（α）、温度有关。测定PaCO2结合PaO2既可以判断呼吸衰竭的类型和程度、有否呼吸性酸碱平衡失调、代谢性酸碱平衡失调的代偿反应，也可以判断肺泡通气状态，PaCO2升高，提示肺泡通气不足；PaCO2降低，提示肺泡通气过度[10-14]。本研究中，气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min患者PaCO2较麻醉诱导前显著升高，提示麻醉后患者存在一定程度的肺泡通气不足，但是两组间同一时间点的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。正常人QS/QT为3%～5%，病态时QS/QT增加。本研究中，QS/QT在气腹前5 min、气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显著升高，提示在麻醉后患者QS/QT有所升高，但是在气腹放气后15 min即恢复正常，而两组间同一时间点的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。肺动态顺应性受肺组织弹性和气道阻力的双重影响。本研究纳入的对象无呼吸系统疾病，因此主要受气道阻力的影响。在本研究中，麻醉后患者Ppeak显著升高，肺动态顺应性显著下降，而在气腹维持阶段变化不明显，在放气后15 min，恢复正常，但是PR组与SR组相比较，Ppeak升高更明显，肺动态顺应性下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05），提示SR组麻醉方法增加患者气道阻力的作用更明显。PETCO2反映循环功能和肺血流情况[15]，PETCO2升高提示通气不足。本研究中，气腹后5 min患者PETCO2明显升高，放气后15 min恢复正常，但两组间同一时间点的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，妇科腹腔镜手术在腹腔快速充气阶段呼吸相关指标即发生明显变化，但是在手术结束后肺功能指标恢复正常。与七氟醚麻醉相比，异丙酚麻醉对患者呼吸功能的影响相对较轻。

[参考文献]

[1] 姜治国，何虹.七氟烷与异氟烷对肥胖妇科腔镜手术患者呼吸和苏醒情况的影响[J].上海医学，2013，36（10）： 863-866.

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[9] 户风莉，陈丽羡，王礼周.不同气道管理方式对气管插管早产儿SpO2及PaCO2的影响[J].吉林医学，2013，34（31）：6447-6449.

[10] 邢柏，曾琦，谭世峰，等.中心静脉-动脉血二氧化碳分压差值评估严重脓毒症患者预后的临床研究[J].中国急救医学，2013，33（7）： 601-604.

[11] 梁锋鸣，严洁，许红阳，等.中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反映感染性休克患者全身组织灌注的价值[J].中国急救医学，2012，32（11）：971-975.

[12] 代金贞，李新华，杨辉.Philips监护仪呼气末二氧化碳与动脉血二氧化碳分压差异的临床观察[J].医疗卫生装备，2013，34（1）：63-64.

[13] 余国宝，袁宁，刘毅，等.中心静脉-动脉血二氧化碳分压差对感染性休克液体复苏指导作用的研究[J].重庆医学，2013，42（7）：729-731.

[14] 刘国新.腰硬联合麻醉复合异丙酚在妇科腹腔镜手术中的临床应用[J].中国当代医药，2013.20（10）：99-100， 102.

[15] 黄进杰.呼气末二氧化碳分压监测在脑复苏中的应用[J].中国现代医生，2013，51（35）：130-131，134.

（收稿日期：2014-05-29 本文编辑：祁海文）endprint

PaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，其主要临床意义是判断机体有否缺氧及其程度[4-6]。当PaO2<60 mm Hg时，机体已涉临失代偿边缘，这也是诊断呼吸衰竭的标准；PaO2<40 mm Hg为重度缺氧；PaO2<20 mm Hg（相应血氧饱和度32%）时，由于不同组织器官间氧降阶梯消失，脑细胞不能再从血液中摄氧，导致有氧代谢不能正常进行，生命难以维持。本研究中，PaO2在气腹前5 min、气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显著升高，差异有统计学意义（P<0.01），两组间不同时间点PaO2没有显著差异。PaCO2是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力，CO2是有氧代谢的最终产物，经血液运输至肺排出[7-9]，在血中以物理溶解、化学结合、水合形成碳酸三种形式存在，其物理溶解量与CO2溶解系数（α）、温度有关。测定PaCO2结合PaO2既可以判断呼吸衰竭的类型和程度、有否呼吸性酸碱平衡失调、代谢性酸碱平衡失调的代偿反应，也可以判断肺泡通气状态，PaCO2升高，提示肺泡通气不足；PaCO2降低，提示肺泡通气过度[10-14]。本研究中，气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min患者PaCO2较麻醉诱导前显著升高，提示麻醉后患者存在一定程度的肺泡通气不足，但是两组间同一时间点的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。正常人QS/QT为3%～5%，病态时QS/QT增加。本研究中，QS/QT在气腹前5 min、气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显著升高，提示在麻醉后患者QS/QT有所升高，但是在气腹放气后15 min即恢复正常，而两组间同一时间点的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。肺动态顺应性受肺组织弹性和气道阻力的双重影响。本研究纳入的对象无呼吸系统疾病，因此主要受气道阻力的影响。在本研究中，麻醉后患者Ppeak显著升高，肺动态顺应性显著下降，而在气腹维持阶段变化不明显，在放气后15 min，恢复正常，但是PR组与SR组相比较，Ppeak升高更明显，肺动态顺应性下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05），提示SR组麻醉方法增加患者气道阻力的作用更明显。PETCO2反映循环功能和肺血流情况[15]，PETCO2升高提示通气不足。本研究中，气腹后5 min患者PETCO2明显升高，放气后15 min恢复正常，但两组间同一时间点的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，妇科腹腔镜手术在腹腔快速充气阶段呼吸相关指标即发生明显变化，但是在手术结束后肺功能指标恢复正常。与七氟醚麻醉相比，异丙酚麻醉对患者呼吸功能的影响相对较轻。

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（收稿日期：2014-05-29 本文编辑：祁海文）endprint

PaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，其主要临床意义是判断机体有否缺氧及其程度[4-6]。当PaO2<60 mm Hg时，机体已涉临失代偿边缘，这也是诊断呼吸衰竭的标准；PaO2<40 mm Hg为重度缺氧；PaO2<20 mm Hg（相应血氧饱和度32%）时，由于不同组织器官间氧降阶梯消失，脑细胞不能再从血液中摄氧，导致有氧代谢不能正常进行，生命难以维持。本研究中，PaO2在气腹前5 min、气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显著升高，差异有统计学意义（P<0.01），两组间不同时间点PaO2没有显著差异。PaCO2是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力，CO2是有氧代谢的最终产物，经血液运输至肺排出[7-9]，在血中以物理溶解、化学结合、水合形成碳酸三种形式存在，其物理溶解量与CO2溶解系数（α）、温度有关。测定PaCO2结合PaO2既可以判断呼吸衰竭的类型和程度、有否呼吸性酸碱平衡失调、代谢性酸碱平衡失调的代偿反应，也可以判断肺泡通气状态，PaCO2升高，提示肺泡通气不足；PaCO2降低，提示肺泡通气过度[10-14]。本研究中，气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min患者PaCO2较麻醉诱导前显著升高，提示麻醉后患者存在一定程度的肺泡通气不足，但是两组间同一时间点的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。正常人QS/QT为3%～5%，病态时QS/QT增加。本研究中，QS/QT在气腹前5 min、气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显著升高，提示在麻醉后患者QS/QT有所升高，但是在气腹放气后15 min即恢复正常，而两组间同一时间点的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。肺动态顺应性受肺组织弹性和气道阻力的双重影响。本研究纳入的对象无呼吸系统疾病，因此主要受气道阻力的影响。在本研究中，麻醉后患者Ppeak显著升高，肺动态顺应性显著下降，而在气腹维持阶段变化不明显，在放气后15 min，恢复正常，但是PR组与SR组相比较，Ppeak升高更明显，肺动态顺应性下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05），提示SR组麻醉方法增加患者气道阻力的作用更明显。PETCO2反映循环功能和肺血流情况[15]，PETCO2升高提示通气不足。本研究中，气腹后5 min患者PETCO2明显升高，放气后15 min恢复正常，但两组间同一时间点的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

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（收稿日期：2014-05-29 本文编辑：祁海文）endprint