RSS椎弓根钉内固定结合植骨融合治疗腰椎间盘突出症的有效性探究

闻树林+李祖毅+钟金

[摘要] 目的 探讨RSS椎弓根钉内固定结合植骨融合治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的临床效果。 方法 将本院2011年9月～2013年9月收治的44例腰椎间盘突出症伴腰椎不稳患者按不同手术治疗方案随机分为对照组21例和观察组23例，对照组采用髓核摘除+经后路关节突单纯植骨融合手术治疗，观察组采用RSS椎弓根钉内固定+植骨融合手术治疗，比较两组的围术期情况、JOA评分、植骨融合情况。 结果 两组的手术耗时、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后6个月的JOA评分均明显高于术前（P<0.05）；观察组术后6个月的JOA评分高于对照组（P<0.05）。两组植骨融合成功率比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 RSS椎弓根钉内固定结合植骨融合治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳具有植骨融合率高、远期恢复效果显著等优点，值得临床推广应用。

[关键词] 椎弓根钉；植骨融合；腰椎间盘突出症

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0036-03

Research of effectiveness on RSS pedicle screw combined with fusion in the treatment of lumbar disc herniation

WEN Shu-lin LI Zu-yi ZHONG Jin

Department of the Second Surgery，People′s Hospital of Yifeng County in Jiangxi Province，Yifeng 336300，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of RSS pedicle screw combined with fusion in the treatment of lumbar disc herniation complicated with lumbar instability. Methods 44 cases of patients with lumbar disc herniation complicated with lumbar instability in our hospital from September 2011 to September 2013 were randomly divided into control group（21 cases） and observation group（23 cases）.Nucleus pulposus combined with processus posterior bone grafting were used in control group，RSS pedicle screw combined with fusion were used in observation group.The perioperative situation，JOA score，bone graft fusion of two groups was compared respectively. Results The operation time，bleeding volume and hospitalization time in two groups was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）.After operation of 6 months，JOA score in two groups was significantly higher than that before operation（P<0.05）.After operation of 6 months，JOA score in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）.The success rate of fusion in two groups was compared，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion RSS pedicle screw combined with fusion in the treatment of lumbar disc herniation complicated with lumbar instability has many advantages such as high success rate of fusion and significant forward-recovery effect，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Pedicle screw；Fusion；Lumbar disc herniation

随着社会工作及劳动强度的不断增加，腰椎椎间盘突出症发病率也不断升高，临床上有多种手术治疗方案，传统髓核摘除、切除椎板减压手术风险较高，患者术后有脊柱不稳可能性[1]。本科采用RSS椎弓根钉内固定结合植骨融合手术方案治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳，观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年9月～2013年9月收治的44例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，所有患者入院均行常规CT、X线及MRI检查，证实所有患者均伴有不同程度的腰椎不稳症状，并排除有严重心、肺、肝、肾等脏器功能障碍疾病及意识障碍患者。将44例患者按不同手术治疗方案随机分为观察组（23例）和对照组（21例），观察组男14例，女9例，平均年龄（42.0±11.5）岁，平均病程（20.9±6.5）个月，病变累及节段：L4-5 11例、L5～S1 12例；对照组男12例，女9例，平均年龄（43.5±10.5）岁，平均病程（21.3±7.0）个月，病变累及节段：L4-5 12例、L5～S1 9例。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

患者均取俯卧位，给予全身麻醉。对照组：手术入路选取后入路，以病变椎体及上一位病变椎间盘为中心做后正中切口，术中采用常规髓核摘除+经后路关节突单纯植骨融合的手术方案。观察组：采用RSS椎弓根钉内固定+植骨融合的手术方案，术中暴露病变椎体组织后，在透视定位下植入RSS椎弓根钉于椎弓根处作内固定；随后根据患者椎间盘突出类型选择合适椎板开窗及椎板切除减压；术中进行椎间盘切除时应注意神经根及硬膜囊的彻底减压；用术中减压所得椎板、棘突等组织进行椎体间植骨融合，椎间植骨时应注意适当打压，并以较大骨块将其覆盖、嵌紧；术后置引流管，卧硬板床，术后2 d可开始进行直腿抬高锻炼，术后下肢麻木患者及时给予脱水、消肿等对症处理。

1.3 观察指标

分别在入院及术后6个月随访时对所有患者进行腰椎JOA评分[2]，主要对患者腰椎症状、体征、日常活动受限度及膀胱功能进行全面评估，满分29分，通过治疗前后的JOA评分改善情况可直接反映手术前后患者腰椎功能改善情况。术后6个月复查CT、X线及MRI检查，评估患者植骨融合情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标的比较

两组的手术耗时、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组围术期相关指标的比较（x±s）

2.2 两组手术前后JOA评分的比较

两组术后6个月的JOA评分均明显高于术前（P<0.05）；观察组术后6个月的JOA评分高于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组手术前后JOA评分的比较（分，x±s）

2.3 两组植骨融合成功率的比较

观察组23例患者椎间植骨均为骨性融合，且23例均植骨融合成功，植骨融合成功率达到100.0%；对照组21例患者仅16例植骨融合成功，植骨融合成功率为76.2%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.0405，P<0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症患者主要有腰部长期酸痛、无力及下肢放射痛[3-4]等临床表现，对患者正常的工作、生活造成严重影响。崔家伟等[5]的研究指出，中老年腰椎间盘突出症患者通常伴有不同程度的椎间盘退变、椎间隙狭窄、椎间活动异常等腰椎不稳症状，加大腰椎畸形、神经伤害发生的可能性[6]。针对腰椎间盘突出症患者，临床通常先给予保守治疗[7]，若保守治疗半年后症状改善仍不明显或出现明显腰椎不稳表现时，则考虑行手术治疗。本研究采用RSS椎弓根钉内固定结合植骨融合手术方案对23例腰椎间盘突出伴腰椎不稳患者进行治疗，并与同期21例给予传统髓核摘除+经后路关节突单纯植骨融合手术治疗患者进行平行对照研究，结果显示，观察组术后6个月JOA评分明显高于对照组（P<0.05），提示RSS椎弓根钉内固定结合植骨融合手术更有利于术后患者腰椎功能的恢复，与刘昌生等[8]的研究结果基本一致；同时，结合患者随访期间复查CT、X线及MRI检查所得影像学资料显示观察组术后植骨融合率明显高于对照组（P<0.05），这也降低了术后脊柱不稳发生的可能性。RSS椎弓根钉为主要通过后路椎弓根进行腰椎三维内固定的钉棒系统，生物力学实验证实，与传统USS脊柱内固定系统相比较，RSS内固定系统有更强的抗扭转能力和抗侧弯能力[9]，这对于术后维持脊柱稳定有重要作用；同时，良好的植骨融合是术后保持脊柱长期稳定的关键所在[10]。本研究采取椎体间植骨融合，与常规植骨融合相比较，椎间植骨融合能恰当地填补椎间盘摘除后的空隙，起到良好的支撑作用，从生物力学角度考虑，椎间植骨融合面的面积较大，骨融合质量更高。

综上所述，RSS椎弓根钉内固定结合植骨融合治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳效果显著，有利于患者术后腰椎功能恢复，疗效满意，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 罗泽斌.综合康复治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（1）：18-19.

[2] 刘维祥.椎间植骨融合与横突间植骨融合治疗腰椎滑脱的临床研究[J].中国现代医生，2010，48（5）：55.

[3] 何元诚，黄民锋，姜铁斌，等.椎弓根内固定加植骨融合治疗失稳性腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，2009，30（1）：49-50.

[4] 王鸿晨，叶猛，张伟学.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（5）：385-387.

[5] 崔家伟，饶耀剑，乔若飞，等.椎间盘丸联合腰椎后路植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22（4）：27-29.

[6] 杨林，马学龙，石立刚，等.TESSYS技术与开放手术治疗腰椎间盘突出症的效果及安全性比较[J].中国当代医药，2013，20（36）：49-50.

[7] 廖宏喜，刘强.椎间融合钉棒系统治疗胸腰段椎间盘突出症分析[J].中国现代医学杂志，2012，22（16）：102-104.

[8] 刘昌生，韦家宁，廖永发，等.椎弓根钉固定椎间植骨融合治疗重度L5滑脱症[J].中国临床新医学，2010，3（11）：1106-1107.

[9] 谢丽亚.RSS钉棒系统内固定术后胸腰椎骨折患者神经功能恢复评价[J].中国医药导报，2008，5（19）：13-15.

[10] 何宗战.钉棒系统在腰椎间盘突出症伴椎体滑脱中的应用[J].中国当代医药，2011，18（19）：46-48.

（收稿日期：2014-07-03 本文编辑：李亚聪）

1.2 手术方法

患者均取俯卧位，给予全身麻醉。对照组：手术入路选取后入路，以病变椎体及上一位病变椎间盘为中心做后正中切口，术中采用常规髓核摘除+经后路关节突单纯植骨融合的手术方案。观察组：采用RSS椎弓根钉内固定+植骨融合的手术方案，术中暴露病变椎体组织后，在透视定位下植入RSS椎弓根钉于椎弓根处作内固定；随后根据患者椎间盘突出类型选择合适椎板开窗及椎板切除减压；术中进行椎间盘切除时应注意神经根及硬膜囊的彻底减压；用术中减压所得椎板、棘突等组织进行椎体间植骨融合，椎间植骨时应注意适当打压，并以较大骨块将其覆盖、嵌紧；术后置引流管，卧硬板床，术后2 d可开始进行直腿抬高锻炼，术后下肢麻木患者及时给予脱水、消肿等对症处理。

1.3 观察指标

分别在入院及术后6个月随访时对所有患者进行腰椎JOA评分[2]，主要对患者腰椎症状、体征、日常活动受限度及膀胱功能进行全面评估，满分29分，通过治疗前后的JOA评分改善情况可直接反映手术前后患者腰椎功能改善情况。术后6个月复查CT、X线及MRI检查，评估患者植骨融合情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标的比较

两组的手术耗时、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组围术期相关指标的比较（x±s）

2.2 两组手术前后JOA评分的比较

两组术后6个月的JOA评分均明显高于术前（P<0.05）；观察组术后6个月的JOA评分高于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组手术前后JOA评分的比较（分，x±s）

2.3 两组植骨融合成功率的比较

观察组23例患者椎间植骨均为骨性融合，且23例均植骨融合成功，植骨融合成功率达到100.0%；对照组21例患者仅16例植骨融合成功，植骨融合成功率为76.2%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.0405，P<0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症患者主要有腰部长期酸痛、无力及下肢放射痛[3-4]等临床表现，对患者正常的工作、生活造成严重影响。崔家伟等[5]的研究指出，中老年腰椎间盘突出症患者通常伴有不同程度的椎间盘退变、椎间隙狭窄、椎间活动异常等腰椎不稳症状，加大腰椎畸形、神经伤害发生的可能性[6]。针对腰椎间盘突出症患者，临床通常先给予保守治疗[7]，若保守治疗半年后症状改善仍不明显或出现明显腰椎不稳表现时，则考虑行手术治疗。本研究采用RSS椎弓根钉内固定结合植骨融合手术方案对23例腰椎间盘突出伴腰椎不稳患者进行治疗，并与同期21例给予传统髓核摘除+经后路关节突单纯植骨融合手术治疗患者进行平行对照研究，结果显示，观察组术后6个月JOA评分明显高于对照组（P<0.05），提示RSS椎弓根钉内固定结合植骨融合手术更有利于术后患者腰椎功能的恢复，与刘昌生等[8]的研究结果基本一致；同时，结合患者随访期间复查CT、X线及MRI检查所得影像学资料显示观察组术后植骨融合率明显高于对照组（P<0.05），这也降低了术后脊柱不稳发生的可能性。RSS椎弓根钉为主要通过后路椎弓根进行腰椎三维内固定的钉棒系统，生物力学实验证实，与传统USS脊柱内固定系统相比较，RSS内固定系统有更强的抗扭转能力和抗侧弯能力[9]，这对于术后维持脊柱稳定有重要作用；同时，良好的植骨融合是术后保持脊柱长期稳定的关键所在[10]。本研究采取椎体间植骨融合，与常规植骨融合相比较，椎间植骨融合能恰当地填补椎间盘摘除后的空隙，起到良好的支撑作用，从生物力学角度考虑，椎间植骨融合面的面积较大，骨融合质量更高。

综上所述，RSS椎弓根钉内固定结合植骨融合治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳效果显著，有利于患者术后腰椎功能恢复，疗效满意，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 罗泽斌.综合康复治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（1）：18-19.

[2] 刘维祥.椎间植骨融合与横突间植骨融合治疗腰椎滑脱的临床研究[J].中国现代医生，2010，48（5）：55.

[3] 何元诚，黄民锋，姜铁斌，等.椎弓根内固定加植骨融合治疗失稳性腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，2009，30（1）：49-50.

[4] 王鸿晨，叶猛，张伟学.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（5）：385-387.

[5] 崔家伟，饶耀剑，乔若飞，等.椎间盘丸联合腰椎后路植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22（4）：27-29.

[6] 杨林，马学龙，石立刚，等.TESSYS技术与开放手术治疗腰椎间盘突出症的效果及安全性比较[J].中国当代医药，2013，20（36）：49-50.

[7] 廖宏喜，刘强.椎间融合钉棒系统治疗胸腰段椎间盘突出症分析[J].中国现代医学杂志，2012，22（16）：102-104.

[8] 刘昌生，韦家宁，廖永发，等.椎弓根钉固定椎间植骨融合治疗重度L5滑脱症[J].中国临床新医学，2010，3（11）：1106-1107.

[9] 谢丽亚.RSS钉棒系统内固定术后胸腰椎骨折患者神经功能恢复评价[J].中国医药导报，2008，5（19）：13-15.

[10] 何宗战.钉棒系统在腰椎间盘突出症伴椎体滑脱中的应用[J].中国当代医药，2011，18（19）：46-48.

（收稿日期：2014-07-03 本文编辑：李亚聪）

1.2 手术方法

患者均取俯卧位，给予全身麻醉。对照组：手术入路选取后入路，以病变椎体及上一位病变椎间盘为中心做后正中切口，术中采用常规髓核摘除+经后路关节突单纯植骨融合的手术方案。观察组：采用RSS椎弓根钉内固定+植骨融合的手术方案，术中暴露病变椎体组织后，在透视定位下植入RSS椎弓根钉于椎弓根处作内固定；随后根据患者椎间盘突出类型选择合适椎板开窗及椎板切除减压；术中进行椎间盘切除时应注意神经根及硬膜囊的彻底减压；用术中减压所得椎板、棘突等组织进行椎体间植骨融合，椎间植骨时应注意适当打压，并以较大骨块将其覆盖、嵌紧；术后置引流管，卧硬板床，术后2 d可开始进行直腿抬高锻炼，术后下肢麻木患者及时给予脱水、消肿等对症处理。

1.3 观察指标

分别在入院及术后6个月随访时对所有患者进行腰椎JOA评分[2]，主要对患者腰椎症状、体征、日常活动受限度及膀胱功能进行全面评估，满分29分，通过治疗前后的JOA评分改善情况可直接反映手术前后患者腰椎功能改善情况。术后6个月复查CT、X线及MRI检查，评估患者植骨融合情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标的比较

两组的手术耗时、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组围术期相关指标的比较（x±s）

2.2 两组手术前后JOA评分的比较

两组术后6个月的JOA评分均明显高于术前（P<0.05）；观察组术后6个月的JOA评分高于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组手术前后JOA评分的比较（分，x±s）

2.3 两组植骨融合成功率的比较

观察组23例患者椎间植骨均为骨性融合，且23例均植骨融合成功，植骨融合成功率达到100.0%；对照组21例患者仅16例植骨融合成功，植骨融合成功率为76.2%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.0405，P<0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症患者主要有腰部长期酸痛、无力及下肢放射痛[3-4]等临床表现，对患者正常的工作、生活造成严重影响。崔家伟等[5]的研究指出，中老年腰椎间盘突出症患者通常伴有不同程度的椎间盘退变、椎间隙狭窄、椎间活动异常等腰椎不稳症状，加大腰椎畸形、神经伤害发生的可能性[6]。针对腰椎间盘突出症患者，临床通常先给予保守治疗[7]，若保守治疗半年后症状改善仍不明显或出现明显腰椎不稳表现时，则考虑行手术治疗。本研究采用RSS椎弓根钉内固定结合植骨融合手术方案对23例腰椎间盘突出伴腰椎不稳患者进行治疗，并与同期21例给予传统髓核摘除+经后路关节突单纯植骨融合手术治疗患者进行平行对照研究，结果显示，观察组术后6个月JOA评分明显高于对照组（P<0.05），提示RSS椎弓根钉内固定结合植骨融合手术更有利于术后患者腰椎功能的恢复，与刘昌生等[8]的研究结果基本一致；同时，结合患者随访期间复查CT、X线及MRI检查所得影像学资料显示观察组术后植骨融合率明显高于对照组（P<0.05），这也降低了术后脊柱不稳发生的可能性。RSS椎弓根钉为主要通过后路椎弓根进行腰椎三维内固定的钉棒系统，生物力学实验证实，与传统USS脊柱内固定系统相比较，RSS内固定系统有更强的抗扭转能力和抗侧弯能力[9]，这对于术后维持脊柱稳定有重要作用；同时，良好的植骨融合是术后保持脊柱长期稳定的关键所在[10]。本研究采取椎体间植骨融合，与常规植骨融合相比较，椎间植骨融合能恰当地填补椎间盘摘除后的空隙，起到良好的支撑作用，从生物力学角度考虑，椎间植骨融合面的面积较大，骨融合质量更高。

综上所述，RSS椎弓根钉内固定结合植骨融合治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳效果显著，有利于患者术后腰椎功能恢复，疗效满意，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 罗泽斌.综合康复治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（1）：18-19.

[2] 刘维祥.椎间植骨融合与横突间植骨融合治疗腰椎滑脱的临床研究[J].中国现代医生，2010，48（5）：55.

[3] 何元诚，黄民锋，姜铁斌，等.椎弓根内固定加植骨融合治疗失稳性腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，2009，30（1）：49-50.

[4] 王鸿晨，叶猛，张伟学.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（5）：385-387.

[5] 崔家伟，饶耀剑，乔若飞，等.椎间盘丸联合腰椎后路植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22（4）：27-29.

[6] 杨林，马学龙，石立刚，等.TESSYS技术与开放手术治疗腰椎间盘突出症的效果及安全性比较[J].中国当代医药，2013，20（36）：49-50.

[7] 廖宏喜，刘强.椎间融合钉棒系统治疗胸腰段椎间盘突出症分析[J].中国现代医学杂志，2012，22（16）：102-104.

[8] 刘昌生，韦家宁，廖永发，等.椎弓根钉固定椎间植骨融合治疗重度L5滑脱症[J].中国临床新医学，2010，3（11）：1106-1107.

[9] 谢丽亚.RSS钉棒系统内固定术后胸腰椎骨折患者神经功能恢复评价[J].中国医药导报，2008，5（19）：13-15.

[10] 何宗战.钉棒系统在腰椎间盘突出症伴椎体滑脱中的应用[J].中国当代医药，2011，18（19）：46-48.

（收稿日期：2014-07-03 本文编辑：李亚聪）