痛风患者辨证施护的探讨

2014-10-22尤元梅万毅

云南中医中药杂志 2014年5期

尤元梅　万毅

关键词：痛风；辨证施护；中医

中图分类号：R589.7文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）05-0091-03

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，国民饮食中嘌呤及蛋白含量增加，痛风和高尿酸血症的发病率呈上升趋势，已成为现代社会的流行病[1]。西医治疗主要依赖非甾体抗炎类药物，如秋水仙碱，糖皮质激素，但由于副作用明显，人们逐渐把目光转向中医治疗和护理。根据国家中医药管理局编印的《中医病证诊断疗效标准》将痛风分为湿热蕴结型、瘀热阻滞型、痰浊阻滞型和肝肾阴虚型[2]。由于痛风是一种代谢性的疾病，与生活方式密切相关，因此只有根据痛风分型辨证施护，将生活起居护理，饮食护理，用药护理，情志护理相结合，才能有效地控制痛风发作。

1湿热蕴结型痛风的中医护理

1.1主要临床表现发病突然，关节红肿热痛，夜剧昼轻，关节活动受限，伴有发热烦渴，口苦而粘，大便不爽，小便黄赤，舌苔薄黄或薄黄而腻，脉弦滑数。本症患者主要见于痛风急性期，常因劳累、暴饮暴食、饮酒及大量食用含嘌呤高的食物等诱发。治则及施护以清热通络、祛风除湿为主。

1.2生活起居护理此型患者疼痛剧烈，应嘱患者卧床休息、抬高患肢、关节制动，使用支架避免关节局部受压，尽量保护受累部位免受损伤。不宜采用针灸、理疗及按摩，避免局部疼痛加重。加强皮肤护理，应穿宽松柔软的鞋袜，防止足部损伤以及破溃造成感染。待关节疼痛缓解72 h后才开始活动，活动量应逐渐增加，促进筋脉疏通，气血运行通畅。居室宜偏凉，禁汗当风。

1.3饮食护理《素问·痛论》指出：“饮食居处为其病本”。《中医外科临床手册》指出“痛风为平素过食肥甘厚味，气血不能通畅而成。”由此可见饮食护理的重要性。在饮食方面，以清淡为主，宜食用清热化湿的食品，多吃甘寒、甘平的食物，如绿豆、菠菜、冬瓜、丝瓜、黄瓜等，不宜膏粱肥厚之品。应注意“四低饮食”，低嘌呤、低脂、低动物蛋白、低盐。少吃动物内脏、肉馅、肉汤、小虾、鲤鱼、鲭鱼、鱼卵等高嘌呤食物，控制嘌呤的进食量，每日限制在100～150 g以内[6]。脂肪应限于50 g/日，蛋白应限制在50～70 g/日[3]。指导患者低盐饮食，每日摄入食盐2～5 g。严格戒酒，如啤酒和黄酒本身含有大量嘌呤，可使尿酸浓度增高[4]。补充水分，保证每天饮水量2500～3000 mL，排尿量>2000 mL/d，使尿pH值控制在6.2～6.5，防止尿酸在尿路中结晶沉淀形成结石。

1.4情志护理《黄帝内经》曰：“善诊者，必先医其心而后医其身”说明了心理护理的重要性。在情志方面，痛风急性发作期，关节剧痛使患者极度敏感，多数患者表现情绪烦躁、焦虑不安。将患者安排在靠近护士站的单人病房，通过细致的护理和密切的监测，使其有安全感。要求患者家属陪伴，避免患者产生孤独感。中医情志护理中有以情易情疗法，即将患者的注意力从一个聚点转移到另一个聚点，从而解除患者心理压力的恶性循环。护理工作者或家属可与患者交流一些其感兴趣的话题，或播放患者喜爱的电视节目，以转移患者的注意力。使用音乐疗法，在病室播放柔和或振奋的音乐，有利于感情的释放从而舒缓和调节情绪，提升患者应对疾病疼痛的心理承受能力和自我调节能力[5]。

1.5用药护理芦根煎水代茶饮或栀子、板蓝根、蒲公英泡水代茶饮，以利于尿酸排出；或用玉米须、丝瓜络各60 g煎汤代茶饮，以碱化尿液；多食西瓜、绿豆汤、冬瓜等亦有清热疏利的作用[6]。中药外敷，伍氏以舒筋活血祛风除湿通络定痛消肿：取当归、红花、血竭、乳香、没药、水蛭、独活、细辛、松节、威灵仙、桃仁、冰片共研为细末，调黄酒或醋外敷患处（皮有破损应避开伤口），每日换药1次，7 d为1个疗程[7]。王氏用软膏制剂黄连膏（黄连、黄芩、黄柏、大黄等）与岐黄膏（芙蓉花叶、重楼、栀子、野菊花、姜黄、泽兰等），用芝麻油混合调匀摊于纱布上，膏药厚约2 mm。敷于患处，每日更换1次[8]。刺络放血疗法，病灶处常规消毒，用三棱针点刺出血，出血量5～10 mL为宜，清洁创面，用创可贴敷贴针眼，1次/3 d[9]。

2瘀热阻滞型痛风的中医护理

2.1主要临床表现关节局部肿胀变形，红肿刺痛，屈伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，肌肤干燥，皮色暗黑，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。本证主要见于慢性痛风发作期，常因不能正规治疗，不节饮食，嗜酒等引起[10]。治则及施护以清热散结，通络止痛为主。

2.2生活起居护理卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位免受损伤，以免破溃造成感染。环境通风，温度适宜，定期病房消毒，局部远红外治疗仪照射。

2.3饮食护理饮食宜清淡，食用低嘌呤、高维生素的食物及水果，如红枣、薏苡仁、白菜、枸杞、牛奶、苹果，忌食动物内脏、鸡肉、酒及辛辣食物。多吃化瘀除热的食物如油菜、桃仁、茄子、山楂。饮用花茶如玫瑰花、桂花茶。限制饮酒及食用辛辣刺激食物。多饮水，稀释尿液，增加尿酸的排泄，防止尿液浓缩，可酌情让患者在睡前或夜间饮水。控制总热量，痛风患者大多数肥胖，因此总热量应限制在1200～1500 kcal/d。其中碳水化合物占总热量的50～60%，应尽量避免进食蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成。蛋白质控制在0.5～1 g/kg.d[11]。

2.4情志护理此型患者由于对疾病认识水平的原因，对自身所患疾病的治疗方法和预后情况存在疑惑或者不信任，往往盲目乐观，或者意识不到痛风正规治疗的重要性导致痛风的发作。因此护理工作者应“告知以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”[12]。针对痛风特点，为患者析疑解惑，向患者介绍痛风的发生、发展和转归，以及如何自我调护，使患者能够正确对待疾病，积极配合治疗。

2.5用药护理中药内服：桃仁15 g，粳米150 g，将桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，再入粳米煮粥，每日1剂，可活血祛瘀，通络止痛。钩藤根250 g，烧酒适量，浸1天后分3天服完，可理气活血止痛[13]。中药外敷，取云南白药适量，白酒或鸡蛋清调成糊状，外敷患处，再用无菌纱布覆盖，6～10 h换药1次。若白酒蒸发，纱布干后可重新加白酒或乙醇，可活血散瘀，消肿止痛[14]。针刺疗法，疼痛严重时可配合针刺昆仑、内关、合谷、四关等穴或进行局部的刺络放血、火针治疗。endprint

3痰浊阻滞型痛风的中医护理

3.1主要临床表现关节周围水肿，关节肿胀，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红。舌胖质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。本症患者见于痛风发作间歇期或高尿酸血症期。治则及施护以涤痰化浊，散瘀泄热为主。

3.2生活起居护理运动量应从小活动量开始，循序渐进，以散步、游泳、打太极拳、打羽毛球等有氧运动为宜，以不出汗为度，因为剧烈运动可使乳酸增加，同时大量流汗，使尿量减少，加上运动后产生乳酸与尿酸竞争排泄，影响尿酸排出，剧烈运动也可以使有氧运动转为无氧运动，组织耗氧量增加，无氧酵解乳酸产生增加以至pH下降等可诱使痛风发作[15]。病室环境宜通风，安静。注意患肢保温，给患肢做适当的按摩，防止肢体痉挛。

3.3饮食护理饮食宜以素食为主，如金针云耳粥，胡萝卜粥。多食用柑橘理气化痰以促赘生物消散，可常食用山药、苡仁、冬瓜仁、党参等以健脾渗湿泻浊。忌辛辣刺激、高胆固醇之品[16]。多饮水，对于肾脏和心脏功能良好的患者，每日要摄入2000～ 3000 mL 的水，保持尿量在2000 mL以上，可在饭后1 h或饭前30 min以外开始喝水或喝淡茶水，多吃水果和蔬菜，以补充水分、维生素和及碱性物质，利于尿酸排出。口服治疗痛风的药物宜饭后服且多喝水。喝碱性饮料，如牛奶、汽水等以助浊毒排泄。不宜使用抑制尿酸排出药物，如阿司匹林、利尿剂、维生素B1等，忌烟、酒[17]。

3.4情志护理《素问·经脉别论》中 “当是之时，勇者气行则已；怯者则著而为病也”。凡是激怒、焦虑、忧郁特别是对自己所患“不治之病”的恐惧焦虑心理，往往能促使病情向坏的方向发展。而对疾病有顽强毅力保持乐观情绪的人有利于抗邪能力的提高，促进疾病向好的方向转化。痛风作为一种终身反复发作且无法根治的代谢性疾病，易复发，患者难免会灰心，再加上对疾病的认识不足，导致患者治疗积极性降低。因此，要耐心做好心理护理，关心体贴患者，鼓励患者参加娱乐活动、集体交流，通过患者之间的相互交流与鼓励，增强患者的家庭责任感，提升患者自控能力，防止痛风的急性发作。

3.5用药护理中药内服，白芥子粉5 g，莲子粉100 g，鲜怀山药200 g，陈皮丝5 g，红枣肉200 g蒸糕作早餐用，每次50～100 g，可益气化痰通痹[11]。中药外敷，金黄散加麝香舒活灵外敷以通经活络，每日可采用舒筋活血洗剂外洗局部以活血化瘀，局部按摩[18]。

4肝肾阴虚型痛风的中医护理

4.1主要临床表现病已有年，足趾疼痛，肿胀反复出现，局部压痛明显，关节屈伸不利，口干咽燥，五心烦热，头昏目眩，疲乏无力，腰膝酸软，大便时干，夜尿频作，舌红少苔，脉细数。本症患者见于痛风后期，即痛风石及慢性关节炎期。治则及施护以滋肝补肾为主。

4.2生活起居护理患者久病不愈关节严重畸形肌肉瘦削，易发生骨折，生活能力基本丧失，所以要在生活上多体贴照顾。患者尚能生活自理，但多头晕耳鸣、腰膝酸软，活动时要予以搀扶，避免跌倒[19]。注意保暖，病室宜温暖干燥，若遇阴雨潮湿气候要提高室温。中医认为“劳则气耗”气耗则机体的抗病能力修复能力降低，易发生其他疾病，若外受风寒则极易损伤阳气，故保暖甚为重要。起居不慎，外感风寒或内聚湿热可诱发本病，所以患者日常生活应有规律[20]。

4.3饮食护理《本草经疏》记载：“芝麻气味和平，不寒不热，补肝肾之佳骨也。”可用黑芝麻和粳米同煮成粥补益肾精。给予生地黄粥，银耳、芝麻等养阴生津，或用红枣、枸杞子、薏苡仁、粳米煮粥食用，以补益脾胃[21]。食用谷类如：糯米、黑米、高粱、黍米。适当食用：鸡蛋、蹄筋及猪、牛、羊脊髓等。适量饮水，保持足够尿量。

4.4用药护理中药内服，木瓜120 g，牛膝60 g，桑寄生60 g，白酒500 mL，浸泡7 d，每服15 mL，每日2次。可补肝肾，祛寒湿，通经络，止痹痛[22]。口服龟鹿补肾液以补肝肾、益气养血。定期检测血常规，尿酸及肝肾功能，指导患者遵医嘱坚持服用降尿酸药物。

4.5情志护理此型患者心理负担重，情志抑郁，这时应该安慰患者，帮助患者采取正确积极的态度对待自身疾病，保持心情愉快。调畅气机，疏肝解郁，促进脾胃运化，增强自身功能。孙思邈在《备急千金要方》的《大医精诚篇》指出：“凡大医治病，必先安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦，……见彼苦恼，若己有之。”因此，护理工作者对待患者要一视同仁，不歧视患者，在整个护理过程中不仅要保证护理效果，而且要注意护理过程中的态度，使患者在治疗过程中身心都感到舒畅。

5小结

痛风诊断是明确的，但在痛风的治疗上由于长期服用西药，而忽视了中医护理。痛风属于终身性疾病，但却是一种可以被有效控制的疾病。通过生活起居护理，饮食护理，情志护理等，针对痛风的不同病因、不同证型对症护理，能减少痛风复发率，减轻患者的痛苦。参考文献：

[1]刘晓玲.中药内服外敷治疗痛风性关节炎临床观察[J].中医药临床杂志，2013，25（2）：130-131.

[2]张素华，韩宝兰.中医药治疗痛风的临床及实验研究进展[J].中华中医药学刊，2011，29（10）：2319-2320.

[3]聂鹏，聂国英，李艳红.痛风患者23例的营养膳食护理[J].中国社会医师·医学专业，2012，14：327.

[4]许义芳.痛风性关节炎108例综合护理[J].现代中西医结合杂志，2012，12（15）：1918-1920.

[5]杨薇，李艳芳.情志护理对系统系红斑狼疮病人抑郁情绪的影响[J].护理研究，2013，27（1）：47-48.

[6]王维宁.痛风病人的中西医结合护理[J].护理研究，2006，2（20）：299-300.

[7]伍玲，牟建珍.中药内服外敷法治疗痛风性关节炎96例[J].光明中医，2012，27（12）：2449-2450.

[8]王健.中药内服外敷治疗急性痛风性关节炎58例[J].实用中医药杂志，2011，27（1）：23.

[9]成维萍.痛风患者遵医行为的影响因素及护理体会[J].护理研究·临床合理用药，2011，4（8）：105-106.

[10]王红.不同证型痛风病人的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（22）：52-54.