逍遥散临床运用体会

张育兰

( 昆明市第一人民医院， 云南 昆明 650000)

逍遥散是调和肝脾的常用方剂，具有疏肝解郁、健脾和营、养血调经之功，逍遥散始载于《太平惠民和剂局方》，由《伤寒论》中四逆散和当归芍药散变化而成，由当归10 g，白芍15 g，柴胡15 g，白术10 g，甘草3 g，茯苓15 g，煨姜10 g，薄荷9 g，8味药物组成，笔者在临床工作中跟随昆明市名中医张少云教授以其为基础加减组方而用以治疗肝郁血虚所致的精神、神经、妇科等疾病，取得较好的疗效，现报道如下。

1 失眠

失眠中医学称之为“不寐”，认为主要症因有思虑过度，内伤心脾，阴阳不济，心肾不交，阴虑火旺，肝阳上扰，心胆气虚以及脾胃不和等，肝气郁结、气郁化火是该病的主要病机。逍遥散加减疏肝解郁，化火安神；若烦燥不安者加炒酸枣仁20 g，柏子仁15 g，郁金15 g，合欢皮15 g，夜交藤15 g，丹皮10 g，栀子15 g以养心安神。若血虚者加熟地15 g安神养血；若阴虚者加生地15 g，麦冬15 g以补心阴；若有瘀血者加丹参15 g，赤芍10 g以活血化瘀；胸闷、痰多、脘腹胀满加陈皮10 g，法半夏15 g，竹茹5 g；面色少华、四肢倦怠加太子参15 g，黄芪15 g；心悸怔忡加柏子仁15 g；口苦口干明显者加黄芩15 g，麦冬10 g；大便干结加大黄5 g。

2 头痛

头痛多因情志不畅、肝失疏泄、气血乱逆、瘀阻经络所致，治以舒肝理气、活血化瘀。逍遥散为主方，头晕目眩者加天麻15 g，钩藤10 g平肝熄风；烦躁失眠加夜交藤15 g，合欢皮10 g，炒枣仁20 g，头昏痛痰多者，属痰湿不化，加陈皮10 g，法半夏15 g，茯苓15 g，石菖蒲15 g，头痛甚者加全蝎10 g，蜈蚣2条，僵蚕10 g，白芷10 g解痉止痛。

3 脏躁

脏躁多属现代医学"围绝经期综合症"范畴，中医认为"脏腑功能失调"，以月经紊乱，头晕耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，烘热汗出，五心烦热，或浮肿便溏，腰酸骨楚，倦怠乏力，甚或情感异常，脉弦等为主证。用本方加女贞子10 g，旱莲草15 g为主方，若气郁化火而暴躁易怒、口苦、大便干、尿黄、舌质红、苔黄，脉弦而数者，可加丹皮10 g，栀子15 g，黄芩15 g；若烦躁易怒，烘热汗出，五心烦热明显，为阴虚症状较重，加地骨皮15 g，银柴胡15 g，浮小麦30 g等；目干涩，加刺蒺藜20 g，菊花10 g；若脾失健运，除有肝气郁结症状外，还有纳少腹泄、便溏、肠鸣、矢气频数等，应于疏肝扶脾，酌加陈皮10 g，苡仁30 g等。

4 乳痹

属现代医学“乳腺小叶增生症”。引起乳腺小叶增生的原因很多，但主要与内分泌失调或精神情志有密切关系，主要表现为：月经来潮前5～7 d，乳房胀满疼痛，月经来潮乳房胀痛缓解，多伴有胸闷胁胀，心烦易怒，中医认为，本病为七情内伤，肝气郁结，气血运行不畅，脉络欠通，或肝肾精血不足，经脉失养而至诸症。张教授治疗本病，多在本方的基础上加王不留行15 g，炙香附15 g，延胡索15 g，郁金15 g，桔核15 g，荔枝核15 g，甲珠10 g，皂角刺10 g，蒲公英15 g等通络散结止痛。

5 月经不调

主要治疗肝脾失调所致的经期延长、前后不定期、月经量少、恶露不尽等。若月经延长，月经色暗，量少加熟地15 g，川芎10 g，益母草15 g，若眠差梦多，情绪不佳加夜交藤15 g，合欢皮15 g，柏子仁15 g，莲子15 g，佛手10 g；目干涩，加刺蒺藜20 g，菊花10 g；腰酸痛，加续断15 g，寄生15 g 。

6 体会

逍遥散是调和肝脾的常用代表方剂，临床凡属肝郁血虚之证均可选用本方加减治疗。现代药理研究表明：逍遥散有镇静、镇痛、抗惊厥作用，有抗焦虑和抗抑郁作用，有调节内分泌，平衡激素水平、调节免疫功能紊乱的作用，诸药配伍，从中枢、神经内分泌、免疫等多途径整体调节、改善机体免疫，目前由逍遥散演变的丸剂逍遥丸，治疗范围很广，涉及内科、妇科、眼科、皮肤科等，但丸剂有它的局限性，而传统熬制中药，可随症加减，处方灵活，更能体现异病同治的中医特色，治疗效果更明显，在跟随张教授学习的临床工作中，运用逍遥散为主方，随症加减，往往取得较好的临床疗效。