略论脾阴虚证

孔晓

关键词：脾阴虚；胃阴虚；脾气阴两虚；脾阴阳两虚

中图分类号：R2416文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）02-0013-02

五脏皆有阴阳，脾脏也不例外，但历来医家多详述脾阳脾气，极少论及脾阴。脾阴理论内容可追溯到《黄帝内经·灵枢》，《灵枢·本神篇》论“脾藏营”[1]，《灵枢·营卫生会篇》论“营出于中焦”[1]，说明脾阴由中焦之水谷精微所化生。张仲景则从临床证治的角度指出了脾阴虚证的存在，《伤寒论》在治疗外感病时有两个前提，一为“阴阳自和”，一为“护胃气，存津液”，“存津液”，即包含了对脾胃阴津的顾护。《金匮要略》中则提到了脾阴虚兼夹证的证治，或通过补脾阴来治疗其他疾病的案例。

1脾阴虚的临床表现

现代名老中医蒲辅周概括为：“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食”[2]。脾阴虚多与胃阴虚同时出现，脾阴虚多为内伤气血所致，以运化功能失常为主，临床以纳食不化，皮肤干燥，肌肉消瘦，痿软无力，甚则肌肉萎缩、偏废不用，或手足烦热、溺少便秘，舌红少苔，脉细数或涩等为特征。也有医家认为脾阴虚多由脾气虚慢慢发展而来，脾气虚，日久伤阴，致气阴虚。气虚运化无力，阴血生成不足而亏虚。多表现为不思饮食，食后腹胀，齿衄，甚至面肿足肿，口渴少津。

2脾阴虚的治疗

当以滋脾阴为原则，但临床中鲜有单纯滋脾阴的治法。多以甘淡实脾，或温中益阴，或升提散阴，或清燥养阴，或以滋脾阴反佐温药等为其治法。究其原因，脾阴虚证很少单独存在，多与脾阳虚或（和）脾气虚伴随出现。李东垣《脾胃论》：“脾为死阴，受胃之阳气能上升水谷之气于肺”[3]。李东垣认为脾脏发挥其功能需依赖胃阳的温煦及脾气、脾阳的温煦升提。以下所附为临证验案。

3验案举隅

病案1：低热刘某，女，25岁，学生，2012年4月23日就诊。低热两月余，手足心热甚，体温375～38℃。时恶寒，口干，纳差，食后腹胀，消瘦，皮肤干燥，大便不爽，小便色黄。期间服用多种药物治疗，服药热退，停药复热。后腹胀甚，恶心，食欲差，改用知柏地黄汤、竹叶石膏汤，效差，后从脾胃入手，改用甘寒养阴的沙参麦冬汤、益胃汤服药七副，纳差、腹胀较前甚，体温仍378℃，烦热，形体干瘦，体倦乏力，舌淡红苔薄，脉濡微数。后知为脾阴虚，用甘淡平补，滋脾退热。处方：太子参30 g，山药30 g，云苓15 g，麦芽15 g，生白术15 g，甘草6 g。三副后，诸证减，体温降至375℃，。后又服六副，体温368℃，精神好转。随访，病未复发。

病案2：胃痛阎某，50岁，农民，2012年5月29日就诊。胃痛1年余，病起恶心，呕吐，胃脘嘈杂，腹胀，胃镜示：慢性浅表性胃炎。服用香砂六君子汤加减，效不显，饮食渐减，神疲乏力。后给予滋养脾阴之六神汤加减，服药六副，症不减，且胃痛呃逆。后再调方益胃汤加百合15 g，元胡9g，砂仁10 g，生白术15 g，山药15 g，云苓15 g。服药六副，后诸症减，体力日渐恢复。

病案3：泄泻王某，60岁，农民，2012年3月20号就诊。泄泻6月余，每日6～8次，水样便，无腹痛，无呕吐，无发热，无黏液、脓血，无里急后重感，口干，

纳差，神疲乏力，舌红苔少。经多次治疗无效，日渐消瘦。各项检查未见器质性病变。拟方：云苓15 g，山药15 g，白扁豆15 g，白芍15 g，石斛15 g，炒白术30 g，石榴皮30 g，乌梅10 g，五味子12 g，甘草3 g。服药七副，大便次数减少，每天4～5次，后继服此方七副，大便每日2～3次，饮食改善，口干减，舌淡苔薄白。后嘱其用山药芡实莲子熬粥辅助治疗。调理月余，痊愈。由此可见，脾阴虚证可同胃阴虚等其他病症同时出现，治疗时当仔细辨证，斟酌药味，切忌盲目用药。

参考文献：

[1]王庆其内经选读[M].北京：中国中医药出版社，2003

[2]中国中医研究院蒲辅周医疗经验[M].北京：人民卫生出版 社，2005：88

[3]金·李杲脾胃论[M].北京：中華書局，1985

（收稿日期：2013-11-12）作者简介：潘耀令（1986～），女，山东中医药大学2011级硕士研究生，主要从事中西医结合治疗肾系疾病的研究。

关键词：脾阴虚；胃阴虚；脾气阴两虚；脾阴阳两虚

中图分类号：R2416文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）02-0013-02

五脏皆有阴阳，脾脏也不例外，但历来医家多详述脾阳脾气，极少论及脾阴。脾阴理论内容可追溯到《黄帝内经·灵枢》，《灵枢·本神篇》论“脾藏营”[1]，《灵枢·营卫生会篇》论“营出于中焦”[1]，说明脾阴由中焦之水谷精微所化生。张仲景则从临床证治的角度指出了脾阴虚证的存在，《伤寒论》在治疗外感病时有两个前提，一为“阴阳自和”，一为“护胃气，存津液”，“存津液”，即包含了对脾胃阴津的顾护。《金匮要略》中则提到了脾阴虚兼夹证的证治，或通过补脾阴来治疗其他疾病的案例。

1脾阴虚的临床表现

现代名老中医蒲辅周概括为：“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食”[2]。脾阴虚多与胃阴虚同时出现，脾阴虚多为内伤气血所致，以运化功能失常为主，临床以纳食不化，皮肤干燥，肌肉消瘦，痿软无力，甚则肌肉萎缩、偏废不用，或手足烦热、溺少便秘，舌红少苔，脉细数或涩等为特征。也有医家认为脾阴虚多由脾气虚慢慢发展而来，脾气虚，日久伤阴，致气阴虚。气虚运化无力，阴血生成不足而亏虚。多表现为不思饮食，食后腹胀，齿衄，甚至面肿足肿，口渴少津。

2脾阴虚的治疗

当以滋脾阴为原则，但临床中鲜有单纯滋脾阴的治法。多以甘淡实脾，或温中益阴，或升提散阴，或清燥养阴，或以滋脾阴反佐温药等为其治法。究其原因，脾阴虚证很少单独存在，多与脾阳虚或（和）脾气虚伴随出现。李东垣《脾胃论》：“脾为死阴，受胃之阳气能上升水谷之气于肺”[3]。李东垣认为脾脏发挥其功能需依赖胃阳的温煦及脾气、脾阳的温煦升提。以下所附为临证验案。

3验案举隅

病案1：低热刘某，女，25岁，学生，2012年4月23日就诊。低热两月余，手足心热甚，体温375～38℃。时恶寒，口干，纳差，食后腹胀，消瘦，皮肤干燥，大便不爽，小便色黄。期间服用多种药物治疗，服药热退，停药复热。后腹胀甚，恶心，食欲差，改用知柏地黄汤、竹叶石膏汤，效差，后从脾胃入手，改用甘寒养阴的沙参麦冬汤、益胃汤服药七副，纳差、腹胀较前甚，体温仍378℃，烦热，形体干瘦，体倦乏力，舌淡红苔薄，脉濡微数。后知为脾阴虚，用甘淡平补，滋脾退热。处方：太子参30 g，山药30 g，云苓15 g，麦芽15 g，生白术15 g，甘草6 g。三副后，诸证减，体温降至375℃，。后又服六副，体温368℃，精神好转。随访，病未复发。

病案2：胃痛阎某，50岁，农民，2012年5月29日就诊。胃痛1年余，病起恶心，呕吐，胃脘嘈杂，腹胀，胃镜示：慢性浅表性胃炎。服用香砂六君子汤加减，效不显，饮食渐减，神疲乏力。后给予滋养脾阴之六神汤加减，服药六副，症不减，且胃痛呃逆。后再调方益胃汤加百合15 g，元胡9g，砂仁10 g，生白术15 g，山药15 g，云苓15 g。服药六副，后诸症减，体力日渐恢复。

病案3：泄泻王某，60岁，农民，2012年3月20号就诊。泄泻6月余，每日6～8次，水样便，无腹痛，无呕吐，无发热，无黏液、脓血，无里急后重感，口干，

纳差，神疲乏力，舌红苔少。经多次治疗无效，日渐消瘦。各项检查未见器质性病变。拟方：云苓15 g，山药15 g，白扁豆15 g，白芍15 g，石斛15 g，炒白术30 g，石榴皮30 g，乌梅10 g，五味子12 g，甘草3 g。服药七副，大便次数减少，每天4～5次，后继服此方七副，大便每日2～3次，饮食改善，口干减，舌淡苔薄白。后嘱其用山药芡实莲子熬粥辅助治疗。调理月余，痊愈。由此可见，脾阴虚证可同胃阴虚等其他病症同时出现，治疗时当仔细辨证，斟酌药味，切忌盲目用药。

参考文献：

[1]王庆其内经选读[M].北京：中国中医药出版社，2003

[2]中国中医研究院蒲辅周医疗经验[M].北京：人民卫生出版 社，2005：88

[3]金·李杲脾胃论[M].北京：中華書局，1985

（收稿日期：2013-11-12）作者简介：潘耀令（1986～），女，山东中医药大学2011级硕士研究生，主要从事中西医结合治疗肾系疾病的研究。

关键词：脾阴虚；胃阴虚；脾气阴两虚；脾阴阳两虚

中图分类号：R2416文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）02-0013-02

五脏皆有阴阳，脾脏也不例外，但历来医家多详述脾阳脾气，极少论及脾阴。脾阴理论内容可追溯到《黄帝内经·灵枢》，《灵枢·本神篇》论“脾藏营”[1]，《灵枢·营卫生会篇》论“营出于中焦”[1]，说明脾阴由中焦之水谷精微所化生。张仲景则从临床证治的角度指出了脾阴虚证的存在，《伤寒论》在治疗外感病时有两个前提，一为“阴阳自和”，一为“护胃气，存津液”，“存津液”，即包含了对脾胃阴津的顾护。《金匮要略》中则提到了脾阴虚兼夹证的证治，或通过补脾阴来治疗其他疾病的案例。

1脾阴虚的临床表现

现代名老中医蒲辅周概括为：“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食”[2]。脾阴虚多与胃阴虚同时出现，脾阴虚多为内伤气血所致，以运化功能失常为主，临床以纳食不化，皮肤干燥，肌肉消瘦，痿软无力，甚则肌肉萎缩、偏废不用，或手足烦热、溺少便秘，舌红少苔，脉细数或涩等为特征。也有医家认为脾阴虚多由脾气虚慢慢发展而来，脾气虚，日久伤阴，致气阴虚。气虚运化无力，阴血生成不足而亏虚。多表现为不思饮食，食后腹胀，齿衄，甚至面肿足肿，口渴少津。

2脾阴虚的治疗

当以滋脾阴为原则，但临床中鲜有单纯滋脾阴的治法。多以甘淡实脾，或温中益阴，或升提散阴，或清燥养阴，或以滋脾阴反佐温药等为其治法。究其原因，脾阴虚证很少单独存在，多与脾阳虚或（和）脾气虚伴随出现。李东垣《脾胃论》：“脾为死阴，受胃之阳气能上升水谷之气于肺”[3]。李东垣认为脾脏发挥其功能需依赖胃阳的温煦及脾气、脾阳的温煦升提。以下所附为临证验案。

3验案举隅

病案1：低热刘某，女，25岁，学生，2012年4月23日就诊。低热两月余，手足心热甚，体温375～38℃。时恶寒，口干，纳差，食后腹胀，消瘦，皮肤干燥，大便不爽，小便色黄。期间服用多种药物治疗，服药热退，停药复热。后腹胀甚，恶心，食欲差，改用知柏地黄汤、竹叶石膏汤，效差，后从脾胃入手，改用甘寒养阴的沙参麦冬汤、益胃汤服药七副，纳差、腹胀较前甚，体温仍378℃，烦热，形体干瘦，体倦乏力，舌淡红苔薄，脉濡微数。后知为脾阴虚，用甘淡平补，滋脾退热。处方：太子参30 g，山药30 g，云苓15 g，麦芽15 g，生白术15 g，甘草6 g。三副后，诸证减，体温降至375℃，。后又服六副，体温368℃，精神好转。随访，病未复发。

病案2：胃痛阎某，50岁，农民，2012年5月29日就诊。胃痛1年余，病起恶心，呕吐，胃脘嘈杂，腹胀，胃镜示：慢性浅表性胃炎。服用香砂六君子汤加减，效不显，饮食渐减，神疲乏力。后给予滋养脾阴之六神汤加减，服药六副，症不减，且胃痛呃逆。后再调方益胃汤加百合15 g，元胡9g，砂仁10 g，生白术15 g，山药15 g，云苓15 g。服药六副，后诸症减，体力日渐恢复。

病案3：泄泻王某，60岁，农民，2012年3月20号就诊。泄泻6月余，每日6～8次，水样便，无腹痛，无呕吐，无发热，无黏液、脓血，无里急后重感，口干，

纳差，神疲乏力，舌红苔少。经多次治疗无效，日渐消瘦。各项检查未见器质性病变。拟方：云苓15 g，山药15 g，白扁豆15 g，白芍15 g，石斛15 g，炒白术30 g，石榴皮30 g，乌梅10 g，五味子12 g，甘草3 g。服药七副，大便次数减少，每天4～5次，后继服此方七副，大便每日2～3次，饮食改善，口干减，舌淡苔薄白。后嘱其用山药芡实莲子熬粥辅助治疗。调理月余，痊愈。由此可见，脾阴虚证可同胃阴虚等其他病症同时出现，治疗时当仔细辨证，斟酌药味，切忌盲目用药。

参考文献：

[1]王庆其内经选读[M].北京：中国中医药出版社，2003

[2]中国中医研究院蒲辅周医疗经验[M].北京：人民卫生出版 社，2005：88

[3]金·李杲脾胃论[M].北京：中華書局，1985

（收稿日期：2013-11-12）作者简介：潘耀令（1986～），女，山东中医药大学2011级硕士研究生，主要从事中西医结合治疗肾系疾病的研究。